心理分析干预对首次接受重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨心理分析干预对首次接受重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的临床价值。方法：选择2018年3月1日-11月30日在笔者所在医院精神科住院并首次接受重复经颅磁刺激的80例精神分裂症患者为研究对象。按照入院顺序，随机分为干预组（n=40）和对照组（n=40），两组患者均接受抗精神病药物联合重复经颅磁刺激治疗，对照组采用常规护理方法，干预组在此基础上增加心理分析干预措施。对比两组患者重复经颅磁刺激治疗次数、流失率和满意度及PANSS评分。结果：治疗4周后，干预组完成rTMS治疗的平均次数为（17.1±1.9）次，提前终止治疗1例，对照组平均（12.5±3.8）次，提前终止治疗8例，干预组治疗总满意度97.5%，高于对照组的80.0%;干预组患者重复经颅磁刺激治疗流失率低于对照组，治疗次数、治疗满意度、PANSS降低程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理分析干预对首次接受重复经颅磁刺激治疗的精神分裂癥患者具有积极作用。
　　 【关键词】 精神分裂症 重复经颅磁刺激 心理分析
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of psychological analysis intervention in the treatment of schizophrenia by repeated transcranial magnetic stimulation for the first time. Method： From March 1 to November 30， 2018， 80 patients with schizophrenia who were hospitalized in our psychiatric department and received repetitive transcranial magnetic stimulation for the first time were selected as subjects. According to the order of admission， the patients were randomly divided into intervention group （n=40） and control group （n=40）. Both two groups were treated with antipsychotics combined with repetitive transcranial magnetic stimulation. The control group was treated with routine nursing methods， and the intervention group added psychoanalysis intervention measures on this basis. The frequency of repetitive transcranial magnetic stimulation treatment， loss rate and satisfaction， and PANSS score were compared between the two groups. Result： After 4 weeks of treatment， the average number of rTMS treatment times was completed in the intervention group was （17.1±1.9） times and1 case was terminated in advance. The average number of rTMS treatment times was terminated in the control group was （12.5±3.8） times and 8 cases were terminated in advance （P<0.05）. The total satisfaction rate of treatment in the intervention group was 97.5%， higher than that 80.0% in the control group （P<0.05）. The loss rate of repetitive transcranial magnetic stimulation treatment， the treatment frequency， treatment satisfaction and PANSS reducing rate in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychoanalysis intervention has positive effect on schizophrenia patients receiving repetitive transcranial magnetic stimulation for the first time.
　　
　　 精神分裂症属于严重精神障碍，在普通人群中患病率约为1%，也是高复发、高致残的精神疾病。目前精神分裂症的病因尚未完全明确，也仍未发现特效的防治手段，精神分裂症患者不仅给自身及其家庭乃至社会带来诸多困扰和负担，患者的反复住院增加家庭经济压力，也浪费大量的社会医疗资源[1]。这给抗精神病药物的研发和新型治疗方法的开发提出了更大的挑战，也迎来了更大的机遇。在抗精神病药物的治疗之外，精神分裂症的非药物治疗手段已引起医疗界的重视。近些年来，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）已被广泛应用于精神疾病的治疗，rTMS是通过电磁脉冲诱导大脑皮层组织产生电活动，干扰或促进局部神经细胞的兴奋性，改善局部大脑皮层功能，从而发挥治疗作用的一种非侵入性治疗手段[2]。越来越多的研究表明，对治疗精神分裂症的幻觉、紧张症状、阴性症状和认知功能等方面均有积极的作用。但因rTMS可能存在的某些不良反应，容易被患者或者家属对其产生抵触心理，这不仅会影响治疗本身的价值，还可能成为新的心理应激源，最终影响疗效。本文采用对照研究，评价心理分析干预在首次接受经颅磁刺激治疗的精神分裂症患者中的应用效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象为2018年3月1日-11月30日在笔者所在医院精神科男女各一个病区的精神分裂症患者。纳入标准：（1）符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》第10版中精神分裂症诊断标准;（2）年龄18～60岁;（3）治疗方案为抗精神病药物联合并rTMS治疗，rTMS每次30 min，每周5次，连续4周或以上。排除标准：（1）共病精神活性物质滥用或依赖、严重躯体或脑器质性疾病、其他重性精神障碍;（2）哺乳期、妊娠期女性;（3）具有冲动暴力、消极自杀、无法进行有效言语交流者;（4）既往进行过rTMS治疗。入选对象80例，按照入院顺序，分为干预组和对照组，各40例。干预组中男25例，女15例，平均年龄（34.8±9.8）岁，受教育年限（8.1±3.7）年，平均病程（6.2±3.8）年，首发23例、复发17例，有精神病家族史5例，PANSS评分（79.7±15.0）分。对照组中男23例，女17例，平均年龄（35.1±7.6）岁，受教育年限（7.7±3.8）年，平均病程（5.9±3.6）年，首发20例，复发20例，有精神病家族史5例，PANSS评分（79.1±16.5）分。两组对象性别、年龄、受教育年限、病程、疾病严重程度（PANSS评分）等临床资料比较差异无统计学意（P>0.05）。患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理方法（精神科护理常规进行护理），由护士完成，具体包括：个人生活照料护理、安全护理、文娱活动、健康知识宣教（如向患者或者家属说明rTMS治疗的作用、治疗前后的注意事项等相关知识）等。干预组在常规护理外进行心理分析干预，由心理治疗师和护士共同完成，具体包括：（1）治疗前：细心聆听患者的述说，充分详细了解患者的个体心理状况，准确共情，无条件关注患者，鼓励患者表达，及时发现患者的内心需求，给予针对性的处理和心理疏导，消除患者对将接受的rTMS治疗所产生的顾虑、紧张、焦虑等不良情绪，具体措施包括：减少或忽略患者的病理性心理防御，个体化地使用消退或强化的行为治疗措施，进行认知重建，纠正不正确的观念，给予适当的鼓励和支持，增加患者对rTMS治疗的认识，从而提高患者对治疗的依从性和治疗信心。（2）治疗时：每次治疗期间护士全程陪伴患者，用松弛技术减轻患者对治疗的焦虑情绪，对可能出现的不适及时处理，给予激励、暗示，调整削弱对躯体异常信号的放大，增强患者的安全感。（3）治疗后：主动询问患者对治疗的体验和感受，评估患者对症状变化和不适反应的看法，症状的改善可能引起患者或家属对rTMS治疗作用的过分夸大，要求减少抗精神病药物的使用剂量或增加rTMS治疗的强度，而躯体的不适反应可能引起对rTMS治疗的阻抗，需对此进行澄清、解释，引导患者对rTMS治疗认识的合理化，促进认知重构，强化患者对治疗的信心，指导家属对患者的理解和情感支持，提高患者应对技能。
　　1.3 观察指标
　　 （1）rTMS治疗次数：治疗4周末两组患者完成rTMS治疗的次数。（2）治疗4周末两组患者阳性和阴性症状量表（PANSS）评分，PANSS量表评分由医师完成。（3）rTMS治疗满意度：4周末时患者对rTMS治疗的满意度，其中满意：症状消失或基本缓解，且无rTMS治疗相关不良事件;基本满意：症状部分缓解，无/轻度rTMS治疗相关不良事件;不满意：症状未获缓解，或有明显rTMS治疗相关不良事件。总满意=满意+基本满意。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件进行数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者完成rTMS治疗次数和流失率比较
　　 治疗4周末，干预组完成rTMS治疗的平均次数为（17.1±1.9）次，提前终止（流失）治疗1例，对照组平均次数为（12.5±3.8）次，提前终止治疗8例，干预组治疗平均次数高于对照组，流失率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者PANSS评分比较
　　 治疗前两组的阳性症状分（P）、阳性症状分（N）、一般精神病理症状分（G）及总分比较差异无统计学意义（P>0.05），rTMS治疗4周末干预组G分和PANSS总分的改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），P分和N分的改善差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组患者治疗满意度比较
　　 rTMS治疗4周末，干预组治疗总满意度97.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 rTMS治疗作为一种无创、安全有效、操作简便联合抗精神病药物治疗精神分裂症的非药物治疗手段[3]，可以增进精神分裂症的药物治疗的疗效，不仅对缓解阳性症状和阴性症状有效，而且在改善认知功能方面也具有明显的优势[4]，尽管起效机制不明确，但是大量的临床研究证实这种疗法可使患者获益，可能与磁电流活動诱发大脑局部神经元细胞去极化有关。大量研究显示针对不同的部位进行磁刺激治疗，会影响相应部位的脑功能，且不会影响脑白质的分布[5]。但是在rTMS治疗中，有部分患者因治疗次数不足，单次治疗时间不充分等情况影响了疗效[6]。资料显示，rTMS治疗可能导致头晕、头痛、颈部疼痛等轻度的和短暂性的不良事件，发生率为5%～10%[7]，严重不良事件是可能诱发癫痫发作或类癫痫发作，患者对这种治疗方法仍然存在一定的顾虑，出现相应症状后便容易出现心理应激上升，从而影响疗效[8]。
　　 本研究中，干预组采用心理分析干预，在患者首次接受rTMS治疗前，心理治疗师和护士对患者的心理情况有正确的评估，针对不同个体的实际情况进行个体化心理分析干预，及时了解患者的心理需求，引导患者正确认识自身罹患疾病的性质，减轻对疾病和治疗的负性情绪，提高患者对治疗的信心，有益于维持良好的护患关系，建立治疗联盟，有助于减轻rTMS治疗本身对患者的负面刺激作用，降低心理应激水平[9]。研究结果显示，干预组患者完成rTMS治疗次数和对治疗的满意度均优于对照组，PANSS总分的改善优于对照组，差异有统计学意义。表明心理分析干预可在满足患者心理需求的基础上提高治疗的依从性和满意度，增进疗效[10]。总结以上，采用心理分析干预对首次接受rTMS治疗的精神分裂症具有积极的临床意义。 　　 既有研究报道认为，经颅磁治疗开展精神疾病治疗的措施有助于改善患者的临床症状，此种治疗方法的安全性也得到了临床研究领域的肯定[11]。一些研究者认为，重复经颅磁刺激有助于患者认知功能的改善[12]。本研究的研究结果与其他研究者研究结果之间具有相似性，但是本研究样本量偏少，观察和评估指标侧重于患者住院期间对rTMS治疗的主观满意度及短期内疗效，未做长程随访和评估，这是本研究的局限，在以后的研究中须进一步完善。
　　参考文献
　　[1]马俊，喻丽芝，吴香云，等.重复经颅磁刺激对精神分裂症患者事件相关电位N400及血清脑源性神经营养因子水平的影响[J].临床精神医学杂志，2019，29（2）：87-90.
　　[2]宋新虹，贺守彬.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的效果观察[J].中国医药指南，2019，17（9）：148-149.
　　[3]程国强，鲁金韵，谭常赞，等.高频重复经颅磁刺激联合丁螺环酮治疗对难治性精神分裂症负性心理及认知功能影响[J].中国医学创新，2019，16（9）：131-134.
　　[4]武文珺，王莹，蔡敏，等.重复经颅磁刺激联合帕利哌酮治疗青少年精神分裂症的随机对照研究[J].中国临床医学，2019，26（1）：6-9.
　　[5]王小年，李志武，刘世红，等.精神分裂症患者应用整合医学临床干预研究[J].中国医学创新，2019，16（2）：159-163.
　　[6]丁迎，戢汉斌，陈钰，等.重复经颅磁刺激对精神分裂症患者认知功能损害和脑源性神经营养因子的影响[J].中外医学研究，2019，17（1）：42-44.
　　[7]吴志杰，马淑君，黄玉琴，等.重复经颅磁刺激技术对精神分裂症患者认知功能的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（34）：99-101.
　　[8]罗华.重复经颅磁刺激及怜悯护理辅导对精神分裂症自我怜悯能力影响[J].社区医学杂志，2018，16（20）：1552-1556.
　　[9]吴新发.首发精神分裂症药物治疗疗效评价及对患者糖脂代谢安全性的影响[J].中国医学创新，2018，15（27）：57-60.
　　[10]黃颖华，李均林.精神分裂症药学干预满意度调查[J].中外医学研究，2018，16（27）：176-178.
　　[11]李蓉.经颅磁刺激（TMS）疗法治疗精神分裂症的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（17）：59-60.
　　[12]万光芸，苏志斌，王林平，等.探讨重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症认知功能的影响对照研究[J].中外医学研究，2017，15（34）：51-53.
　　（收稿日期：2019-06-28） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179995.htm