米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍老年焦虑症临床效果及心理状态、睡眠指标分析

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　　 【摘要】 目的：伴睡眠障礙焦虑症老年患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗的效果及心理状态与睡眠指标分析。方法：选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治的80例伴睡眠障碍焦虑症老年患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。对照组给予米氮平治疗，研究组给予米氮平与重复经颅磁刺激联合方案治疗。比较两组临床效果、睡眠指标及心理状态。结果：治疗后，研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后睡眠时间评分（0.86±0.23）分，入睡时间评分（0.91±0.36）分，睡眠质量评分（0.89±0.29）分，
　　睡眠效率评分（0.83±0.25）分，睡眠障碍评分（1.02±0.18）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组治疗后SAS评分（32.23±5.46）分，SDS评分（34.03±5.67）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：伴睡眠障碍焦虑症老年患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗，能提高治疗效果，改善患者睡眠质量及心理状态，具临床应用价值。
　　 【关键词】 睡眠障碍; 焦虑症; 米氮平; 重复经颅磁刺激; 心理; 睡眠指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Clinical Efficacy，Psychological Status and Sleep Indicators Analysis of Mirtazapine Combined with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Elderly Anxiety Disorder with Sleep Disorders/LI Hongzhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-31
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the effect，psychological status and sleep indicators of Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders.Method：A total of 80 elderly patients with sleep disorders and anxiety disorders treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected.The patients were divided into two groups according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given Mirtazapine.The study group was given Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation.The clinical effect，sleep indicators and psychological state of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the study group was 92.50%，which was lower than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of sleep time （0.86±0.23）points，sleep latency （0.91±0.36）points，sleep quality （0.89±0.29）points，and sleep efficiency （0.83±0.25）points and sleep disturbance （1.02±0.18）points in the study group were all lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.After treatment，the scores of SAS （32.23±5.46）points，SDS （34.03±5.67）points in the study group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The combination of Mirtazapine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in elderly patients with sleep disorder and anxiety disorders can improve the efficacy，improve the sleep quality and psychological state of patients，which has clinical application value. 　　 【Key words】 Sleep disorders; Anxiety disorders; Mirtazapine; Repeated transcranial magnetic stimulation; Psychological; Sleep indicators
　　 First-author’s address：Wudong Hospital of Wuhan City，Wuhan 430084，China
　　 焦虑症（anxiety）又称焦虑神经症，属于神经症疾病中最常见的一种，主要临床表现为焦虑情绪的体验，没有明确对象的担心、紧张、不安、手抖、心悸与运动不安等，影响患者正常生活质量[1]。而睡眠障碍为焦虑症疾病主要并发症，会进一步影响患者睡眠质量。对伴睡眠障碍焦虑症老年患者，临床通常采用药物方案[2-3]，为进一步提高临床效果，本研究选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治伴睡眠障碍焦虑症老年患者40例，对应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗的效果进行分析，具体如下报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年12月-2018年12月笔者所在医院诊治80例伴睡眠障碍焦虑症老年患者，纳入标准：确诊为伴睡眠障碍焦虑症，年龄≥60岁，资料完整，主动配合。排除标准：服用其他药，恶性肿瘤者，严重肝肾病，其他精神心理病，妊娠期患者，中途退出者。按照随机数字表法将其分为两组，每组40例。对照组男25例，女15例;年龄61～75岁，平均（65.14±8.52）岁;
　　平均病程（3.83±1.39）年。研究组男26例，女14例;年龄60～74岁，平均（66.23±8.43）岁;平均病程（3.76±1.28）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经过医学伦理会批准。
　　1.2 方法
　　 两组患者均进行常规检查及对症处理干预，对照组患者给予米氮平[国药准字J20150132，N.V.Organon（杭州默沙东制药有限公司分装）]口服，15 mg/次，1次/d，第2周开始，30 mg/次，1次/d。研究组给予米氮平与重复经颅磁刺激联合方案。米氮平药物使用方法与对照组相同。重复经颅磁刺激具体操作如下：叮嘱患者放松，室内隔音、安静且光暗，选择YRSCCY-Ⅰ仪器，刺激大脑的左前额，频率为10～20 Hz，刺激强度自80%MT到100%MT，持续时间5 s，间隔40 s进行下个序列，30 min/次;两组疗程均为6周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组临床疗效：疗效判定标准，患者临床症状基本缓解，可正常睡眠表示显效，患者症状明显缓解，需药物睡眠表示有效;达不到上述标准则表示无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4-5]。睡眠指标：采用依据匹兹堡相关睡眠量表（PSQI）进行评价，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等，每项0～3分，分值越低表示睡眠越好。心理状态：依据焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，SAS评分50分以上表焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分53分以上为抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 研究组患者治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（字2=5.541 1，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组睡眠指标比较
　　 治疗前，两组睡眠指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组睡眠指标评分均降低，且研究组睡眠时间，入睡时间，睡眠质量，睡眠效率及睡眠障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　2.3 两组心理状态比较
　　 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且研究组均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　3 讨论
　　 现阶段，对焦虑症疾病的发病原因尚不十分明确，可能与遗传、个性、认知、疾病等具相关性。临床主要结合患者家族史、病史、症状、实验室相关检查等综合诊断疾病[7]。对于伴睡眠障碍的焦虑症老年疾病患者，因老年人耐受性较差，基础病较多，单独用药治疗方案不甚满意。为提升患者疗效，本研究对伴睡眠障碍焦虑症老年患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合的治疗效果进行分析，以期为临床提供相关参考[8]。
　　 本研究结果显示，干预后，研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）;研究組睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率等均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。表明患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗，能有效改善其睡眠指标，用药效果显著。原因分析可能为：米氮平属于抗抑郁焦虑的新型药，能使机体肾上腺素神经传导，进而阻断机体中枢5-HT3相关受体，其抗抑郁的活性比较强[9]。并且，米氮平药物的机体耐受比较好，抗胆碱效果弱，其不会对心血管相关功能产生影响，还能有效起到抗焦虑、抑郁作用。而重复经颅磁刺激（rTMS）干预主要用在皮质相关功能的重建，可有效对脑局部代谢、血流循环起到调整作用，并对脑各神经传递产生抑制，刺激机体神经元的兴奋基因相关表达，从而有效抗抑郁，起到治疗伴睡眠障碍焦虑症疾病的效果[10-11]。另外，因机体脑皮质的左侧前额叶外侧可调控机体正性情绪，对伴睡眠障碍焦虑症老年患者，其左侧前额叶外侧相关功能降低，临床通过应用重复经颅磁刺激治疗，可有效改善大脑左侧前额叶外侧功能，刺激多巴胺释放，有效保障睡眠。本研究中采用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗，相比单独用药，更能显著改善患者睡眠指标，具临床用药有效性。同时，研究组治疗后SAS评分（32.23±5.46）分，SDS评分（34.03±5.67）分，均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。进一步证实米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗更能显著改善患者心理状态。受样本、时间等影响，关于伴睡眠障碍焦虑症老年患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗远期效果，有待临床再研究以证实[12-13]。 　　 综上所述，伴睡眠障碍焦虑症老年患者应用米氮平与重复经颅磁刺激联合治疗，能提高治疗效果，改善患者睡眠质量及心理状态，具有一定临床应用与研究价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-10） （本文编辑：桑茹南）
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