重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁焦虑共病患者的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 研究重復经颅磁刺激（rTMS）与帕罗西汀联合治疗抑郁焦虑共病患者中的临床疗效及临床价值。方法 方便选取2018年3月—2019年3月该院门诊及病房收治的抑郁焦虑共病患者60例，随机分为研究组（n=30例，rTMS联合帕罗西汀进行治疗）和对照组（n=30例，单用帕罗西汀进行治疗），对两组患者的HAMA评分、HAMD-17评分、治疗总有效率及认知功能等进行统计对比。结果 治疗2周、4周后，研究组的HAMA评分（14.65±0.23）分、（7.61±1.04）分、HAMD-17评分（18.34±3.47）分、（9.37±2.43）分均较对照组（17.06±1.15）分、（10.01±2.96）分、（18.62±4.04）分、（14.43±3.43）分低（t=11.256、4.190、8.492、7.896，P<0.05））;且研究组治疗后认知功能改善情况[电位P300潜伏期与其波幅潜伏期（315.66±10.32）ms、波幅（4.16±0.87）μv、眼动测定NEF（28.41±2.52）、RSS（6.26±1.09）]优于对照组[（342.78±26.98）ms、（2.69±0.41）μv、（26.21±3.04）、（5.21±0.31）]，差异有统计学意义（t=5.142、8.372、3.052、5.075，P=0.10、0.009、0.019、0.010）。 结论 对抑郁焦虑共病患者积极采取rTMS联合帕罗西汀口服治疗，可以显著改善患者抑郁焦虑情绪，改善其认知功能，该疗法值得推崇运用。
　　[关键词] 重复经颅磁刺激; 帕罗西汀;抑郁焦虑共病;认知功能
　　[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and clinical value of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with paroxetine in the treatment of patients with comorbid depression and anxiety. Methods Convenient select Sixty patients with depression and anxiety co-morbidity admitted in the hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into study group （n=30 cases， rTMS combined with paroxetine for treatment） and control group （n=30 cases， treated with paroxetine alone）. The HAMA score， HAMD-17 score， total effective rate and cognitive function of the two groups of patients were statistically compared. Results After 2 and 4 weeks of treatment， the HAMA score of the study group was （14.65 ± 0.23） points， （7.61 ± 1.04） points， the HAMD-17 score （18.34±3.47） points， and （9.37±2.43） points were all better than the control group （17.06±1.15） points， （10.01±2.96） points， （18.62±4.04）points，（14.43±3.43）points lower（t=11.256，4.190，8.492，7.896，P<0.05）; and the cognitive function of the study group was improved after treatment [potential P300 latency and its amplitude latency （315.66±10.32） ms， amplitude （4.16±0.87 ） μv， eye movement measurement NEF （28.41±2.52）， RSS （6.26±1.09）]， better than the control group[（342.78±26.98） ms， （2.69±0.41） μv， （26.21±3.04）， （5.21±0.31）]， the differences were statistically significant（t=5.142，8.372，3.052，5.075，P=0.10，0.009，0.019，0.010）. Conclusion Actively taking rTMS combined with paroxetine in patients with depression and anxiety comorbidities can significantly improve patients' depression and anxiety and improve their cognitive function. This therapy is worthy of application.
　　[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation; Paroxetine; Comorbid depression and anxiety; Cognitive function 　　抑郁焦虑共病患者目前在精神科越来越引起大家的重视，二者共病其症状更严重，病程时间长，迁延不愈，且患者的社会功能损害严重[1-2]。焦虑、抑郁障碍的发病机制与脑内神经递质异常代谢相关，特别是与突触间隙中5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类神经递质的代谢异常紧密相关[3]。帕罗西汀作为一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，被广泛运用到对抑郁、焦虑障碍患者的临床治疗中。而rTMS是利用电磁感应和磁场转换的原理，通过磁场感应作用于大脑皮层，改变大脑皮层的兴奋性，从而改善患者的精神症状[4]。该文旨在研究2018年3月—2019年3月该院门诊及病房收治的抑郁焦虑共病患者60例，对照两组在疗效、认知功能改善方面的差异，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选择该院门诊及病房收治的患者共60例，分为研究组（帕罗西汀口服基础上联合rTMS治疗）和对照组（单纯接受帕罗西汀口服）。研究组男9例、女21例;年龄48～72岁，平均（60.44±4.82）岁。对照组男8例、女22例;年龄47～71岁，平均（59.95±5.37）岁。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进一步比较。两组患者及其（或其）家人对此研究一律知情同意;患者的病例资料一律获得该院伦理委员会的审批。
　　1.2  方法
　　1.2.1  服药方法  两组服药方法相同，均予以早餐后30 min顿服盐酸帕罗西汀片（国药准字H10950043;规格：20 mg×10片），起始剂量为10 mg，渐增至20～40 mg，如患者伴有明显的焦虑及睡眠障碍，同时予以阿普唑仑（国药准字H44022483;规格：0.4 mg）中午0.4 mg或0.4 mg晚口服，并予两周内逐步减量停用。
　　1.2.2  rTMS治疗方法  研究组：对患者施予rTMS：借助磁场刺激仪（型号即为CCY-Ⅰ型）对患者的额叶位置进行低频性刺激，线圈直径设定成12 cm，刺激频率设定成1Hz，单串共实施10次刺激，单次10 s，共有160串。刺激强度最高共60%对患者的额叶位置（双刺）进行一个序列的刺激，单次持续实施30次刺激，1次/d，每次持续20 min，每周治疗5次，持续进行4周为1个治疗周期。
　　1.3  观察指标
　　评估对比两组患者在治疗前后其汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项版本）评分，两项评分总分与焦虑抑郁程度间体现为负向的关系。
　　评估对比两组患者在治疗前后其认知功能的变化：主要包括事件相关电位（P300）、眼动，而眼动对15s中的凝视点数（NEF）与其反应性探索评分（RSS）进行检测。单个凝视点指的是眼球对于某点（在眼球活动总范围的2°中）总的注视时间高于200 ms。RSS评分指的是将S2或是S3共分为七大区域，借助仪器检测眼光所注视的区域总数，时间共5 s，患者的眼光仅需注视了某个区域，就计成1分，不管注视多少次[5]。
　　1.4  统计方法
　　所有数据以SPSS 19.0统计学软件实施处理。以（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗前、治疗2周后、治疗4周后HAMA评分、HAMD-17评分
　　研究组在治疗前其HAMA评分、HAMD-17评分对比对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组在治疗2周后、治疗4周后其HAMA评分、HAMD-17评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  在治疗前后认知功能
　　研究组在治疗前其认知功能对比对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组在治疗后其认知功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　近几年，rTMS联合帕罗西汀对于抑郁伴发焦虑患者获得了十分良好的效果。帕罗西汀就是苯基哌啶类衍生物之一，这一药物可以被消化道全方位地进行吸收;同时，帕罗西汀具有十分突出的首过效应，其半衰期共24 h，患者每日仅需口服一次，就能够满足机体各项需求[6-7]。rTMS就是借助电磁交换，处于强电流所给予的作用下，线圈可以处在特定的磁场中，对患者两侧额叶位置进行刺激，使得受到刺激的位置中出现微小的电流，对大脑皮质层中的局部活动带来刺激，进而达到治疗的效果;同时，rTMS可以借助不相同的频率，对大脑皮质所有功能带来抑制或是兴奋，使得这类功能能够获得双向调节[8-9]。临床中对抑郁焦虑共病患者施予rTMS联合帕罗西汀进行治疗，能够在优势互补的前提下，缓解焦虑、抑郁症状，改善认知功能[10-11]。
　　在该研究中，治疗2周、4周后，研究组的HAMA评分（14.65±0.23）分、（7.61±1.04）分、HAMD-17评分（18.34±3.47）分、（9.37±2.43）分均较对照组（17.06±1.15）分、（10.01±2.96）分、（18.62±4.04）分、（14.43±3.43）分低（P<0.05）;且研究组治疗后认知功能改善情况[电位P300潜伏期与其波幅潜伏期（315.66±10.32）ms、波幅（4.16±0.87）μv、眼动测定NEF（28.41±2.52）、RSS（6.26±1.09）]优于对照组（342.78±26.98）ms、（2.69±0.41）μv、（26.21±3.04）、（5.21±0.31）（P<0.05）。与孙宝民等[12]研究结果相一致，其指出了，观察组患者治疗后2周、4周HAMA评分、HAMD-17评分（14.54±2.12）分、（7.50±1.93）分、（17.23±5.36）分、（8.26±6.32）分，显著低于对照组（16.95±3.04）分、（9.90±1.85）分、（19.51±4.93）分、（14.32±6.32）分（P<0.05）;观察组治疗后P300的潜伏期（314.55±9.21）ms，显著低于对照组（341.6±25.87）ms（P<0.05）;观察组治疗后P300波幅及眼动测定NEF和RSS（4.05±1.76）μv、（27.30±1.41）、（6.15±0.98），显著高于對照组（2.58±2.30）μv、（25.10±2.93）、（5.10±1.20）（P<0.05）。由此证实了rTMS联合帕罗西汀对于抑郁焦虑共病患者的疗效及改善认知功能方面优于单一的药物治疗。 　　综上所述，rTMS联合帕罗西汀能够显著改善抑郁焦虑共病患者的抑郁焦虑症状，并且能够促进患者认知功能最大限度的改善，建议临床推崇使用。但由于该研究的样本量较少，rTMS联合药物治疗焦虑抑郁共病的优势还有待扩大样本量进一步研究讨论。
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　　（收稿日期：2019-12-11）
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