引导组织再生联合植骨修复治疗牙周骨内缺损效果观察
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作者:孟琳 金磊 刘妍
[摘要]目的：探讨引导组织再生联合植骨修复治疗牙周骨内缺损的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年1月在笔者医院治疗的牙周骨内缺损患者92例，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=47）和对照组（n=45），观察组给予引导组织再生联合植骨修复治疗，对照组给予引导组织再生治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组术后6个月牙周探诊深度（probing depth ，PD）和临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）分别为（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明显低于对照组（P<0.05）;观察组和对照组术后6个月牙龈退缩量（gingival recession，GR）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组美学修复效果满意度明显好于对照组（P<0.05），满意率为91.49%;观察组术后6个月牙龈美容形态评分为（6.89±0.71）分，明显高于对照组（P<0.05）。结论：引导组织再生联合植骨修复治疗牙周骨内缺损有较好的效果，可临床推广应用。
[关键词]引导组织再生术;植骨术;牙周骨内缺损;临床效果
[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）03-0136-03
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of guided tissue regeneration combined with bone graft in the treatment of periodontal defects. Methods 92 cases of intraosseous defects were selected from January 2017 to January 2018 in our hospital， the patients were randomly divided into the observation group （n=47） and the control group （n=45） by random digital table method， the observation group was treated with guided tissue regeneration combined with bone graft repair， while the control group was treated with guided tissue regeneration， and the therapeutic effects of the two groups were observed. Results The probing depth （PD），and clinical attachment loss （CAL） in the observation group at 6 months after the operation were （4.87±1.32）mm and （5.02±1.21）mm， which were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant difference in gingival recession e （GR） between the observation group and the control group at 6 months after operation （P>0.05）. The satisfaction degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）， and the satisfaction rate was 91.49%. The gingival cosmetic morphology score of the observation group after 6 months of operation was （6.89±0.71）scores，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Guided tissue regeneration combined with bone grafting is effective in treating periodontal defects， is worthy of clinical application.
Key words： guided tissue regeneration; bone grafting; periodontal bone defects; clinical effects
牙周疾病是最常見的口腔疾病，主要分两类，即牙龈病和牙周炎，是引起成年人牙列缺损的主要原因之一[1]。牙周骨内缺损是牙周疾病发展严重时的一种症状，它可以导致牙槽骨缺损、牙周附着丧失， 甚至牙齿脱落， 严重影响患者的健康[2]。因此在治疗牙周疾病的时候，不仅要消除炎症，防止复发，还要及时修补牙周组织的缺损。引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration，GTR）可以在翻瓣术（将牙周组织袋翻起以暴露病变组织，然后刮净龈下牙石和感染的肉芽组织，修整牙槽骨，最后复位、缝合[3]）的基础上使牙周支持组织重新生长， 实现牙周新附着。植骨术是指在修复牙周炎造成牙槽骨缺损的时候，使用骨代替移植材料进行填充的手术方法，在恢复患者的牙周组织功能方面具有显著功效[4-5]。若将GTR与植骨术联合起来治疗牙周疾病，可能效果更佳，因此本文选取92例牙周骨内缺损的患者随机分成两组进行对比研究，探讨GTR联合植骨术治疗牙周骨内缺损的临床效果，现报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月在笔者医院治疗的牙周骨内缺损患者92例，纳入标准：①病损主要累及前牙或后牙单个牙面，牙周探诊深度（PD）超过6mm以上;②骨袋底至牙槽嵴顶连线与牙面成角<60°，骨袋垂直深度超过3mm;③全景片显示牙槽骨出现垂直吸收;④年龄≥18岁;⑤患者知情同意。排除标准：①有严重糖尿病、癫痫、骨质疏松症、骨软化症、骨硬化症等疾病;②有习惯性磨牙症者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=47）和对照组（n=45），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 治疗方法：对照组：首先对牙周改良切口翻瓣，让病变区域充分暴露出来，刮除病变的牙周组织，修整骨外形，用5%的枸橼酸处理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理盐水反复冲洗多次，放置胶原膜，修整形态和大小，复位龈瓣并缝合，创面覆盖油砂并覆牙周塞治剂[6];观察组：首先对患者作相应的手术切口，尽量保持牙龈的完整性，暴露患牙根面及病变区，平整根面，刮净肉芽，修复牙槽骨和牙龈形态，用5%的枸橼酸处理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理盐水反复冲洗多次，然后将羟基磷灰石与生理盐水在无菌盘内混合均匀，随后填入骨缺损区，施加压力、辅助成型，使之与周围牙槽骨平面相平。将胶原膜按照骨缺损区修整到适合的尺寸，将正常牙槽骨覆盖至约2.5mm左右。随即把胶原膜与患牙缝合固定到一起，复位、缝合龈瓣[7]。
1.3 检查方法：用探针测量患者术前和术后6个月PD、CAL和GR。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 术后6个月牙龈美容形态评价：对牙周病周围的天然牙的软组织进行评价，评分标准如下：①近、远中牙龈乳头按缺如、不完整、完整进行评分;②软组织水平按差异<1mm、1～2mm、>2mm评分;③软组织颜色和质地按明显差异、重度差异、无差异评分;④软组织轮廓按不和谐、较和谐、自然和谐评分;⑤牙槽骨缺损按明显缺损、轻度缺损、无缺损评分，每项分值为0、1、2分，分数越高，美学效果越好。
1.4.2 术后6个月对每位患者发放美学修复效果满意度的问卷调查，修复后患者的满意度分为满意、基本满意和不满意3个等级。
1.5 统计学处理：统计分析采用SPSS 19.0软件，年龄、PD、PPD等资料采用（x?±s）表示，比较使用t检验，性别等资料比较使用χ2检验，效果满意度比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组手术前后PD、PPD、GR及CAL比较：观察组和对照组术后6个月PD、GR及CAL较术前明显改善（P<0.05）;观察组术后6个月PD和CAL分别为（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 两组美学修复效果满意度比较：观察组美学修复效果满意度明显好于对照组（P<0.05），满意率为91.49%，见表3。
2.3 两组牙龈美容形态评分比较：观察组和对照组术后6个月牙龈美容形态评分较术前明显改善（P<0.05）;观察组术后6个月牙龈美容形态评分为（6.89±0.71）分，明显高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
临床上常见的口腔疾病以牙周疾病为主，主要是由于致病菌感染患者的牙周组织，导致牙周袋的生成、牙槽骨破损和牙周附着丧失，甚至引起牙齿脱落，严重影响患者的牙齿美观[8]。慢性牙周炎是常见的牙周疾病，起病隐匿、反复发病，其主要的临床症状是牙周骨内缺损，临床上治疗这类疾病除了及时进行牙周消炎，還要重塑牙周组织的功能，使牙周新附着[9]。引导组织再生术是利用胶原膜的屏障作用选择性诱导有再生潜力的细胞向受损部位附着，从而达到组织再生的目的[10-11]。GTR联合植骨术是既可以通过胶原膜分隔不同的组织，延缓上皮的根向迁移，又可以将具有较好生物相容性的骨或骨代替物植入骨缺损区，从而促进血管再生和凝血块的稳定，并引导牙周前体细胞向受损的部位附着、增生， 从而修复牙周组织、形成新附着[12]。
本研究选取92例牙周骨缺损的患者，随机分成两组，分别采取翻瓣术和GTR联合植骨术来探讨GTR联合植骨术修复治疗牙周内缺损的临床效果。通过比较两组美学修复效果满意度，结果显示观察组美学修复效果满意度为91.49%，明显好于对照组，原因可能是GTR联合植骨术所用的微孔结构胶原膜具有很强的相容性、柔韧性和生物降解能力，当用胶原膜进行修复之后可自行被吸收，患者无需进行二次手术将其取出，因此，良好地改善了患者的牙槽骨组织修复与再生，增强了口腔美观性[13]。通过比较两组患者术前及术后6个月的牙龈美容形态评分，笔者发现观察组和对照组术后6个月牙龈美容形态评分较术前明显改善，且观察组术后6个月牙龈美容形态评分明显高于对照组，说明了翻瓣术和GTR联合植骨术均可以改善患者牙龈的美观程度，但是GTR联合植骨术效果更明显，可能是因为植骨术中使用的骨代替材料羟基磷灰石可以增强牙龈成纤维细胞增殖和粘附活性，而且羟基磷灰石具有支架的作用，能保护胶原膜不被外来组织压迫而发生移位或变形，所以观察组的牙龈美容评分更高一些[14]。通过检测两组患者术后6个月的PD、PPD和CAL，笔者发现观察组这三种指标的评分明显低于对照组，而观察组和对照组术后6个月组织再生却没有明显差异，说明GTR联合植骨术对牙周骨内缺损修复效果更好，原因可能是翻瓣术通常是粘附在牙根尖端的上皮沿着根尖方向生长，形成长粘附的上皮， 阻止了结缔组织生长与附着，牙周深层组织的重建十分不利。而GTR联合植骨术使用的胶原膜可以防止牙龈上皮和结缔组织生长到牙根表面， 引导牙周韧带细胞向冠层迁移， 从而促进了牙骨质、牙周结缔组织和牙槽骨的再生成[15]。 综上所述，临床上医治牙周骨内缺损采取引导组织再生联合植骨术进行修复效果更好，可以明显地改善患者牙龈美观程度和牙周的各项指标，缺损的牙周组织的再生状况和牙周新附着也明显高于翻瓣术，因此，可在临床上广泛应用。
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[收稿日期]2018-08-24
本文引用格式：孟琳，金磊，刘妍.引导组织再生联合植骨修复治疗牙周骨内缺损效果观察[J].中国美容医学，2019，28（3）：136-138.
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