桡骨远端骨折治疗中T型锁定加压接骨板的应用
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【摘要】 目的：探讨T型锁定加压接骨板在桡骨远端骨折治疗中的应用。方法：回顾性选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院桡骨远端骨折患者70例，依据治疗方法分为研究组和对照组，每组35例。统计两组尺偏角、掌倾角、Cooney腕关节功能评分、骨性愈合时间、临床疗效、术后并发症情况。结果：研究组尺偏角、掌倾角均显著大于对照组，Cooney腕关节功能评分显著高于对照组，骨性愈合时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗优良率为91.4%（32/35），显著高于对照组的65.7%（23/35），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为11.4%（4/35），显著低于对照组的77.1%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：T型锁定加压接骨板在桡骨远端骨折治疗中的应用效果较外固定支架好。
【关键词】 桡骨远端骨折 T型锁定加压接骨板 外固定支架 腕关节功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
Application of T-type Locking Compression Plate in the Treatment of Distal Radius Fracture/WANG Tiechui， SONG Junjie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -54
[Abstract] Objective： To explore the application of T-type locking compression plate in the treatment of distal radius fracture. Method： A total of 70 cases with distal radius fracture in our hospital from October 2018 to October 2019 were retrospectively selected. According to the treatment methods， they were divided into the study group and the control group， 35 cases in each group. The ulnar deviation angles， inclination of palm， Cooney wrist function scores， bone healing time， clinical effects and postoperative complications of the two groups were analyzed. Result： The ulnar deviation angle and inclination of palm of the study group were significantly greater than those of the control group， and the Cooney wrist function score was significantly higher than that of the control group， and the bone healing time was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of the study group was 91.4% （32/35）， which was higher than 65.7% （23/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 11.4% （4/35） in the study group， which was lower than 77.1% （27/35） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of T-type locking compression plate is better than external fixator in the treatment of distal radius fracture.
[Key words] Distal radius fracture T-type locking compression plate External fixator Wrist function
First-author’s address： Jincheng Jinmei Group General Hospital， Jincheng 048006， China
橈骨远端骨折在骨科中极为常见，老年人为高发人群。通过X线光片检查可明确诊断桡骨远端骨折，若骨折移位不明显，可采用手法复位及石膏外固定等保守治疗方法。若骨折移位明显且经手法难以复位，或骨折伤及桡骨远端的腕关节面或下尺桡关节而影响关节后期功能时，必须进行手术治疗。外固定治疗是临床常采用的治疗方式，但临床效果欠佳，术后并发症较多，严重影响患者日常生活[1]。本研究对2018年10月-2019年10月笔者所在医院收治的70例桡骨远端骨折患者的临床资料进行分析，探讨T型锁定加压接骨板在桡骨远端骨折治疗中的应用。 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2018年10月-2019年10月笔者所在医院桡骨远端骨折患者70例。纳入标准：（1）经X线、CT检查等确诊为桡骨远端骨折;（2）符合桡骨远端骨折的诊断标准[2];（3）具有手术适应证。排除标准：（1）合并其他慢性疾病;（2）合并腕部慢性疾病;（3）心功能不全。依据治疗方法分为研究组和对照组，每组35例。研究组男16例，女19例;年龄57～79岁，平均（66.2±8.4）岁;疾病部位：左侧19例，右侧10例，双侧6例;AO分型：B1型10例，B2型7例，C1型10例，C2型5例，C3型3例;骨折原因：交通伤18例，高处坠落伤9例，砸伤5例，其他3例。对照组男15例，女20例;年龄58～80岁，平均（67.5±8.8）岁;疾病部位：左侧18例，右侧11例，双侧6例;AO分型：B1型11例，B2型6例，C1型11例，C2型4例，C3型3例;骨折原因：交通伤17例，高处坠落伤8例，砸伤6例，其他4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经过伦理会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规外固定支架治疗：在模板辅助下于第二掌骨中部、基底部与掌骨垂直部位和与手背呈45°处分别拧入2枚掌骨外固定钉，同时在骨折近端距骨折线约3 cm的桡骨骨干上分别拧入2枚外固定螺钉，与骨干成90°。在C型臂X线机透视下复位骨折，保持腕关节尺偏掌屈位，并拧紧外固定螺钉和近端支架接口。术后督促患者早期进行适当的腕关节功能锻炼，并给予常规抗感染治疗。
1.2.2 研究组 T型锁定加压接骨板组：辅助患者取仰卧位，采取臂丛麻醉，经掌侧入路于腕横纹下0.5 cm的桡侧屈腕肌桡侧向近端作一长度为5 cm的纵切口。切开皮肤及皮下组织，从桡动脉与屈腕肌间进入，向尺侧牵引正中神经，注意保护桡动脉，充分暴露桡骨远端骨折处，取出关节内骨或软骨碎片。复位关键骨折块，恢复远端关节面，需重视桡骨茎突尺偏角、掌侧角。选取合适的T型板，并用螺钉在桡骨近端固定接骨板。在C型臂X线机透视下查看桡骨远端关节面复位情况，固定远端螺钉，最后冲洗、止血、放置引流条后缝合。术后督促患者进行腕关节功能锻炼，并给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比两组尺偏角、掌倾角;（2）依据Cooney腕关节功能评分标准对两组腕关节功能进行评价，总分0～100分，评分越高腕关节功能越好[3];（3）对比两组术后并发症，包括慢性疼痛、骨折感染、骨折移位、腕管综合征、骨折畸形愈合;（4）对比两组骨性愈合时间;（5）对比两组临床疗效，分为差（术后疼痛剧烈，日常生活与工作受到严重影响）、可（术后疼痛可忍受，但对日常生活与工作具有一定影响）、良（术后疼痛较轻，不影响日常生活与工作）、优（术后无疼痛感，不影响日常生活与工作）[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组尺偏角、掌倾角、Cooney腕关节功能评分、骨性愈合时间比较
研究组尺偏角、掌倾角均显著大于对照组，Cooney腕关节功能评分显著高于对照组，骨性愈合时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较
研究组优良率为91.4%（32/35），显著高于对照组的65.7%（23/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组术后并发症情况比较
研究组并发症发生率为11.4%（4/35），显著低于对照组的77.1%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随着交通道路的飞速发展及生活节奏的日益加快，桡骨远端骨折率呈明显上升趋势。X线检查能够帮助临床医师对患者骨折情况进行了解[5-6]。桡骨远端骨折患者常存在腕关节面损伤情况[7-8]。目前，T型锁定接骨板是临床常采用的内固定方式[9-10]。相关医学研究表明，桡骨远端T型锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折效果较好，术后并发症较少，能够显著改善患者的生活质量[11-13]。
本研究结果表明，研究组尺偏角、掌倾角均显著大于对照组，Cooney腕关节功能评分显著高于对照组，骨性愈合时间显著短于对照组（P<0.05）。研究组优良率为91.4%（32/35），显著高于对照组的65.7%（23/35），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为11.4%（4/35），显著低于对照组的77.1%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。主要原因为T型锁定加压接骨板能够使钢板与螺钉转变为一体，不易发生骨折移位现象，同时稳定性较高，不会影响骨膜血运情况[14-16]。
综上所述，T型锁定加压接骨板在桡骨远端骨折治疗中的应用效果较外固定支架好，值得推广。
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（收稿日期：2020-02-27） （本文編辑：李盈）
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