基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理方式。方法：研究对象均为笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所选患者均采用基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板进行辅助治疗，将其随机分为对照组与观察组，每组48例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取针对性护理。比较两组治疗效果、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折患者进行针对性护理，效果极为理想，可降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 L形锁定加压钢板; Pilon骨折; 护理方式
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Nursing Care of Pilon Fracture Assisted by L-shaped Locking Compression Plate in Distal Tibia/YUAN Xiumei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-78
　　 【Abstract】 Objective：To explore the nursing methods of Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate in distal tibia.Method：The subjects were 96 patients with Pilon fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2018.All patients were assisted by L-shaped locking compression plate based on distal tibia.They were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received targeted nursing on the basis of the control group.The therapeutic effect，complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients with Pilon fracture assisted by L-shaped locking compression plate of distal tibia is very effective.It can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.
　　 【Key words】 L-shaped locking compression plate; Pilon fracture; Nursing prescription
　　 First-author’s address：Humen Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan，Dongguan 523900，China
　　 脛骨Pilon骨折作为一种比较严重的粉碎性压缩骨折，是由于垂直压缩暴力通过距骨到达胫距关节顶部造成胫骨远端关节面不同程度的粉碎性压缩骨折，多为严重暴力所致，常伴有软组织损伤，并伴有诸多并发症[1]。Pilon骨折临床上处理仍比较棘手，病残率高[2]。通过手术治疗虽然其效果极为理想，但是有效的护理也发挥着重要的作用，本研究探讨基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理方式，为促进Pilon骨折患者的康复提供参考，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象均为笔者所在医院2017年1月-2018年1月收治的96例Pilon骨折患者，所选患者均采用基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板进行辅助治疗。将其随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组男27例，女21例;年龄20～60岁，平均（39.67±1.67）岁;交通致伤18例，高空跌坠致伤17例，重物砸伤13例。Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型16例。观察组男30例，女18例;年龄21～59岁，平均（39.54±1.76）岁;交通致伤21例，高空跌坠致伤20例，重物砸伤7例;Ruedi-Augower骨折分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理，具体如下：（1）根据患者的实际情况对患者进行针对性的宣教，宣教的内容包括饮食、疾病知识、医院环境、医务人员情况等，提高患者对疾病的认知程度，并消除患者对疾病的恐惧感，尽快适应医院环境;（2）密切监测生命体征，定期观察切口表现，指导伤肢功能锻炼，饮食调护等;（3）指导应用抗生素等药物，评估患者膝关节功能等;（4）护理人员在对患者实施护理的过程中应严格按照医嘱进行。
　　1.2.2 观察组 观察组患者采取针对性护理，具体如下：（1）入院当天，护理人员应积极主动与患者进行交流沟通，与患者建立良好的关系，取得患者的信任，向患者详细讲解有关疾病的发生因素、治疗措施、术后注意事项等，同时告知患者功能锻炼的重要性，提高患者依从性。（2）为患者提供舒适的环境，定期打扫病房、做好通风等措施，提高患者舒适度。（3）对于心态较差的患者，做好患者的心理工作，以通俗易懂的语言回答患者提出的问题，缓解其恐惧、焦虑等不良心理情绪，同时可采用听音乐等形式转移患者注意力，使其保持良好的状态，保证手术的顺利实施。（4）护理人员在进行手术治疗前，完成护理评估、护理记录、体温单登记。做好备皮、验血等准备工作，对患者饮食、饮水进行干预，同时向患者讲解手术治疗流程、注意事项等。（5）术后定时巡视病房进行护理指导，观察伤口渗血、患肢肿胀、疼痛情况，对患者生命体征进行监测，叮嘱患者多食用高营养食物，提高机体抵抗能力，并告知患者及其家属术后的注意事项及生活禁忌。（6）指导患者办理出院手续，对复诊时间、功能锻炼、饮食、注意事项、伤口处理方法、石膏注意事项等进行指导。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组患者并发症发生率。包括局部肿胀、膝关节僵硬、局部水泡等。（2）比较两组患者护理满意度，通过填写笔者所在医院自拟问卷的方式，满分100分，90分及以上为非常满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。（3）比较两组患者治疗优良率。根据Mazur踝关节评分系统进行评价，满分100分，优：Mazur评分92～100分，踝关节没有肿痛感，行走正常，对活动没有影响;良：Mazur评分86～91分，踝关节有轻微肿痛症状，行走正常，活动度改善显著;中：Mazur评分65～85分，在活动时有疼痛感，行走正常，活动度有所好转，需要服用抗炎药物;差：Mazur评分<64分，踝关节肿胀，行走或静息时有痛感，行走不正常，活动度改善轻微。优良率=（优+良）/总例数×100%[3-4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，发症发生率、治疗优良率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率为2.08%，低于对照组的14.58%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果对比
　　 观察组治疗优良率为85.42%，高于对照组的52.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度对比
　　 观察组护理满意度为93.75%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 伴随着我国经济不断地发展，车祸伤、高处坠落伤的发生率随之升高，因此胫骨Pilon骨折发生率呈上升趋势[5-7]。Pilon骨折早期的并发症主要为断端软组织感染、裂开和坏死等，晚期并发症主要为慢性骨髓炎、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合等，Pilon骨折临床上处理仍比较棘手，对于护理要求较高[8-10]。本次研究显示，观察组患者并发症发生率为2.08%，低于对照组的14.58%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗优良率为85.42%，高于对照组的52.08%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理满意度为93.75%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。对于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折患者进行针对性护理可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，达到最佳护理效果[11-12]。护理也更具有针对性，利于患者的康复，在护理的过程中，护理人员与患者建立了良好的医护关系，避免了医护纠纷的发生。
　　 综上所述，对胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折患者进行针对性护理，效果极较为理想，可降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-04-24） （本文编辑：桑茹南）
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