DR与CT在诊断糖尿病足中的应用价值对比观察

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　　[摘要] 目的 研究DR与CT在诊断糖尿病足中的应用价值。方法 该次纳入2016年1月—2019年7月收治的28例糖尿病足患者展开研究，所有患者均进行DR平片、CT检查，对比不同检查方式的诊断结果。结果 CT检查的诊断准确率（96.43%）明显高于DR平片检查，差异有统计学意义（P<0.05）;DR平片检查可检出血管壁钙化情况，CT检查可以显示血管钙化情况及血管的狭窄率，CT对血管病变检出率高于DR;CT检查的骨质疏松、软组织病变检出率均优于DR检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CT检查在诊断糖尿病足中的准确率更高，相较于DR检查更具临床诊断价值。
　　[关键词] 糖尿病足;DR;CT;诊断
　　[Abstract] Objective To study the application value of DR and CT in diabetic foot diagnosis. Methods This study included 28 diabetic foot patients treated from January 2016 to July 2019. All patients underwent plain radiography and CT examinations to compare the diagnosis results of different examination methods. Results The diagnostic accuracy rate of CT examination （96.43%） was significantly higher than that of DR plain film examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. DR plain film examination can detect the vascular calcification， and CT examination can show the vascular calcification and Vessel stenosis rate， CT detection rate of vascular lesions is higher than DR; CT detection of osteoporosis and soft tissue lesions are better than DR inspection， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT examination is more accurate in diabetic foot diagnosis， and it has more clinical diagnostic value than DR examination.
　　[Key words] Diabetic foot; DR; CT; Diagnosis
　　 糖尿病是臨床常见且多见的慢性终身性疾病[1]，患者需要终身接受药物治疗，以控制血糖水平和病情变化，若是血糖水平长期控制不佳，会损害患者体内组织器官的功能[2]，引起一系列严重并发症。糖尿病足是常见的糖尿病并发症之一，糖尿病周围血管病变引起血管狭窄、闭塞，导致下肢缺血，患者出现足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，形成足部感染、溃疡，病情严重的患者需要截肢，增加了残疾风险，会对患者的日常生活产生较大的影响。糖尿病足的临床治疗难度较大，早期预防、早诊断、早治疗是改善患者预后效果的关键。影像学技术是临床用于诊断糖尿病足的重要手段[3]，DR检查、电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）检查在临床疾病诊断中应用较为广泛，该文选取2016年1月—2019年7月收治的28例糖尿病足患者，对上述两种检查应用于在糖尿病足诊断中的价值进行分析对比，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该次研究对象为该院接收的糖尿病足患者28例。男性17例，女性11例;年龄范围：52～80岁，年龄平均值（68.97±3.43）岁;糖尿病病程范围：4～15年，病程均值为（8.01±1.14）年;合并疾病：高脂血症7例，高血压16例，冠心病10例，脑血管疾病5例。纳入标准：①所有患者均存在明确的糖尿病史，且与《中国糖尿病防治指南》中有关诊断标准相符合;②入院时可观察到足部颜色变暗等足部病变情况;③所有患者均在知情同意书上签字。排除标准：①存在心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍的患者;②存在恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病的患者;③下肢存在金属假体或夹板的患者;④存在精神疾病、认知功能障碍的患者。
　　1.2  方法
　　 DR平片检查方法：仪器选用岛津数字化X线摄影装置或飞利浦数字化X线摄影装置，患者保持平卧位，拍摄足部正位片、斜位片，小腿、大腿的正位片、侧位片。
　　 CT检查方法：仪器选用德国西门子64排螺旋CT或美国GE宝石能谱CT。包括平扫及CTA，扫描参数：管电流、管电压分别为280～320 mA、120 kV，扫描重建层厚、层距均为1.25 mm。扫描前，埋置静脉留置针于肘正中静脉处，患者取平卧位，固定患者的双下肢，先进行平扫;CTA扫描以4.0 mL/s的速率静脉注射对比剂碘佛醇100 mL，完成注射后应用生理盐水50 mL冲管。将获得的图像数据上传至工作站进行分析，采用多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）等三维重建技术。
　　1.3  观察指标及判定标准 　　 由2名经验丰富的专业影像科医师进行阅片，得出DR检查、CT检查的糖尿病足诊断结果，并对比血管病变、骨质病变检出情况。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。组间计数资料[n（%）]用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  诊断结果
　　 28例患者中，DR检查检出糖尿病足21例，诊断准确率为75.00%;CT检查检出糖尿病足27例，诊断准确率为96.43%。CT检查的诊断准确率明显比DR检查高（χ2=5.250，P<0.05）。
　　2.2  血管病变检出情况
　　 DR平片可观察到股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及足背动脉等处存在血管钙化，呈纤细致密钙化影。
　　 CT检查平扫检出股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及足背动脉等处存在多发血管壁钙化;CTA检出股动脉狭窄>50%者20例（71.43%），胫前、后动脉狭窄>50%者22例（78.57%），足动脉狭窄>50%者24例（85.71%），具有较高的血管病变检出率。另外CT检查可显示足部呈“蜂窝状”，存在部分细小动脉钙化情况，CT图像重建可观察到足背远端动脉呈条形斑点状钙化影，病变区域骨密度偏低。
　　2.3  骨质病变检出情况
　　 不同检查方式之间对比骨质疏松、软组织病变检出率差异有统计学意义（P<0.05），对比骨质破坏、病理性骨折检出率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　 糖尿病足多发于高龄群体，老年糖尿病患者由于机体功能减退、机体免疫力减弱，加上长期糖脂代谢紊乱情况、高血糖状态的影响[4]，会导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，促使下肢出现血管病变，引起动脉灌注不足及微循环障碍，进而导致感染、坏疽、溃疡等情况的发生。糖尿病足的致残率、致死率均较高[5]，会严重损害患者的身心健康以及生活质量，加重患者的经济负担，因此临床应重视糖尿病足的预防以及治疗。
　　 临床诊断糖尿病足的方法包括实验室检查、辅助检查、影像学检查等。临床在采用影像学技术对糖尿病足患者进行诊断时，患者足部病变影像学结果同其他病症有一定的相似之处存在，因此应注意鉴别区分，以减少誤诊情况的发生，提升检查结果准确性。DR平片是临床主要诊断糖尿病足的影像学检查技术，其具有操作简单、经济性好等优势，其能够大致判断患者足部感染情况以及骨坏死程度[6]，能够将患者的足部以及关节破坏情况清楚显示出来;另外DR平片可观察到患者足部跖骨及趾骨存在削铅笔尖样改变情况，并能显示股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及足背动脉钙化等情况，可为临床诊断疾病提供影像学数据支持，但在实际检查过程中，受到密度分辨率、重叠图像等因素的影响，加上对严重感染病变部位的敏感性较低，仅根据影像学图像进行疾病判断易出现误诊、漏诊情况。该次研究中发现，DR检查对骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折等情况的改变情况准确性、特异性均不高，因此检出率不如CT检查高。
　　 CT检查中通过平扫以及CTA扫描能够获得清晰的下肢远端有关微小血管病变图像，便于临床分析病变组织、血管间的关系，且CT检查的密度分辨率高，能够直接显示出DR平片无法显示的细微结构和病变[7]，并克服了DR平片影像重叠的问题，可清晰显示解剖关系，提升诊断准确率。血管病变以血管壁走向不规则、密集钙化区、双轨征为主要影像学表现，该次研究数据显示，CT检查的血管病变检出率高，充分说明了CT检查可充分暴露血管病变;糖尿病足患者存在骨流失加重情况，更容易发生骨质疏松，这与长期的高血糖状态影响患者的肾脏重吸收功能有关[8]，骨质疏松的影像学表现为骨密度明显下降，骨皮质变薄、骨小梁变细，CT检查在显示、判断骨质疏松方面比DR检查更有优势;软组织损伤以皮肤变色、感觉异常、水肿等为主要表现，影像学表现为病变区域皮肤变厚且存在不同程度的软组织缺陷，静脉回流障碍血管通透性增加亦可能导致软组织病变的发生，而CT检查具有较高的软组织分辨率，因此软组织损伤检出率高于DR检查。另外CTA检查能够对股动脉、腘动脉、胫前、后动脉及足背动脉病变情况、下肢血管内膜厚度、管腔狭窄、血流量及流速进行掌握，从而能够更准确地判断足部血管病变以及骨骼病变情况，为临床诊断糖尿病足提供更有价值的依据，因此CT检查的诊断准确率显著更高。
　　 综上所述，同DR检查进行比较，CT检查诊断糖尿病足的临床价值更高。
　　[参考文献]
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　　[4]  吴金虎.糖尿病足X线与CT影像表现比较分析及应用价值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：186-187，198.
　　[5]  刘雪梅.X线、64排能谱CT及3.0T磁共振诊断老年糖尿病患者早期糖尿病足的应用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（11）：4-6.
　　[6]  何士春，陈玉军，尹春辉.比较X线与CT在诊断糖尿病足中的应用效果情况[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：63-64.
　　[7]  孙志敏，张淑荣.糖尿病足X线及CT的影像表现对比与分析[J].双足与保健，2018，27（8）：76，129.
　　[8]  李国恒.比较X线与CT影像在糖尿病足手术病理诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（18）：44-45.
　　（收稿日期：2020-02-09）
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