口服磷酸钠盐与PEG在经内镜结肠息肉电凝电切术患者肠道准备中的清洁效果对比
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【摘要】 目的 比较经内镜结肠息肉电凝电切术患者在肠道准备中口服磷酸钠盐溶液与聚乙二醇电解质散（PEG）溶液后的清洁效果。方法 186例经肠镜检查后发现结肠息肉并行经内镜结肠息肉电凝电切术患者， 随机分为磷酸钠盐组和聚乙二醇电解质散组， 每组93例。磷酸钠盐组术前口服磷酸钠盐溶液进行肠道准备， 聚乙二醇电解质散组术前口服聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁程度、气泡存在程度及不良反应发生情况。结果 聚乙二醇电解质散组患者右半结肠清洁评分（2.77±0.54）分及总清洁评分（7.86±0.59）分高于磷酸钠盐组的（2.29±0.53）、（7.44±0.60）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组左半结肠、横结肠清洁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。聚乙二醇电解质散组患者内镜图像清晰率为72.04%， 高于磷酸钠盐组的58.06%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。聚乙二醇电解质散组患者头痛发生率为3.23%， 低于磷酸钠盐组的10.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者恶心、呕吐发生率及总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经内镜结肠息肉电凝电切术患者在肠道准备中口服聚乙二醇电解质散溶液后的肠道清洁效果优于磷酸钠盐溶液， 并且头痛发生率更低。
【关键词】 肠道清洁;聚乙二醇电解质散;经内镜结肠息肉电凝电切术;磷酸钠盐
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.057
结肠息肉是由慢性炎症引起的结肠局部黏膜隆起样病变， 是结肠癌的主要发病原因之一。随着内镜技术的出现与不断发展， 依赖肠镜技术的高频电凝电切术广泛应用于结肠息肉的治疗[1]。为保证肠道内镜检查结果的准确性与依赖内镜治疗的高质量， 需要提前对
肠道进行充足的准备以保证肠道的清洁。肠道准备[2]方法中除了对患者进行饮食干预、心理护理等常规准备外， 还要让患者口服泻药来进行肠道清洁。磷酸钠与聚乙二醇电解质散是目前用于肠道清洁的常用口服药[3， 4]， 本研究主要观察在经内镜结肠息肉电凝电切术患者中口服磷酸钠盐溶液与聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备的清洁效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院消化内科2018年6月～
2019年6月经肠镜检查后发现结肠息肉并行经内镜结肠息肉电凝电切术的患者186例作为研究对象， 患者年龄19～79岁， 平均年龄（47.3±11.2） 岁。将患者随机分为磷酸钠鹽组和聚乙二醇电解质散组， 每组93例。磷酸钠盐组中男56例， 女37例;聚乙二醇电解质散组中男53例， 女40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：均取得患者同意;排除标准：肠梗阻、急性肠炎、消化道畸形、消化道大出血、心肾功能不全、严重便秘、严重吞咽困难及过敏者。
1. 2 肠道准备方法
1. 2. 1 服药前准备 两组患者均于检查前3 d进食少渣、易消化的食物;禁止食用带有核或纤维含量多的食物。遵循医嘱于检查前1 d晚上禁食。
1. 2. 2 服药方法 磷酸钠盐组患者术前口服磷酸钠盐溶液进行肠道准备。分别于检查前10 h和4 h各口服磷酸钠盐溶液（四川省宜宾五粮液集团宜宾制药有限责任公司）1次， 45 ml/次， 溶于750 ml温水后于1 h内服用。
聚乙二醇电解质散组患者术前口服聚乙二醇电解质散溶液进行肠道准备。聚乙二醇电解质散剂（深圳万和制药有限公司）68.56 g/袋， 137.12 g/次溶于2000 ml温水中， 搅拌均匀。分别于检查前1晚服用1 L和检查前4～6 h服用2 L， 每服用250 ml间隔10～15 min。直至排出水样清便。
患者在服药过程中可缓慢走动、按摩腹部促进胃肠蠕动。
1. 3 观察指标及判定标准 由经验丰富且不知晓分组情况的内镜医师对患者进行内镜操作并对观察结果进行评估， 比较两组患者肠道清洁程度、气泡存在程度及不良反应发生情况。
1. 3. 1 肠道清洁程度 采用目前应用最广泛的肠道准备量表（boston bowel preparation scale， BBPS）[5]对肠道的清洁程度进行评价：将结肠分为三段（左半结肠、横结肠、右半结肠）进行评分， 每段最高分为3分， 总分0～9分。每段结肠分别按以下标准进行评分[6]：3分：结肠中所有黏膜全部清晰可见， 肠腔无不透明液体或粪便残留;2分：结肠黏膜全部可见， 肠腔内有少量棕色液体及小块粪便;1分：肠段内黏膜仅部分可见， 而另一部分黏膜因粪便及棕色液体残留等无法可见。0分：大部分的黏膜不可见， 肠腔内有无法清除的固体粪便及不透明液体。结肠清洁度为三段结肠评分之和。
1. 3. 2 气泡存在程度 根据视野清晰度将结肠内气泡量分为 4个等级[7]， Ⅰ级：无气泡， 肠镜视野清晰;Ⅱ级：有少量气泡， 肠镜视野尚清晰， 对观察黏膜无影响;Ⅲ级：肠道内气泡量占据约一半左右视野， 影响黏膜观察;Ⅳ级：气泡量占据大量（>2/3）视野， 严重影响黏膜的观察。其中Ⅰ级、Ⅱ级为图像清晰， Ⅲ级、Ⅳ级为不清晰。
1. 3. 3 不良反应发生情况 由专门的护士调查并记录患者是否出现头痛、恶心等情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者肠道清洁程度比较 聚乙二醇电解质散组患者右半结肠清洁评分及总清洁评分高于磷酸钠盐组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组左半结肠、横结肠清洁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2. 2 两组患者肠道气泡存在程度比较 聚乙二醇电解质散组患者内镜图像清晰率为72.04%， 高于磷酸钠盐组的58.06%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 聚乙二醇电解质散组患者头痛发生率为3.23%， 低于磷酸钠盐组的10.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者恶心、呕吐发生率及总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
结肠息肉是消化道系统常见的疾病之一， 息肉的早期发现与治疗可以降低其癌变的可能。依赖内镜技术的结肠息肉电凝电切术是一种简单方便、无痛、创伤小且有效的治疗方法。由于肠道的清洁程度直接影响内镜的诊疗效果， 因此安全有效的肠道准备工作至关重要。2019年肠道准备指南[8]指出， 理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适;不导致水电解质的紊乱;价格适中。目前临床中常用的肠道准备药物有[9]：聚乙二醇电解质散、镁盐、磷酸钠、中草药（如：番泻叶、蓖麻油等）。
聚乙二醇电解质散是一种乙烯氧化物形成的聚合物， 其作为一种容积性泻剂主要通过口服大量液体来对肠道进行清洗。由于聚乙二醇电解质散不影响肠黏膜的组织学表现并且不引起水和电解质紊乱， 因此在国内外临床中广泛应用。研究发现[10]， 在结肠镜检查6 h前， 分2次服用2 L 聚乙二醇电解质散溶液有较好的清洁效果及较高的患者耐受度。
磷酸钠盐的主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠， 其作用机制为利用自身的高渗透性将水分从结肠组织吸收进入肠腔， 进而促进肠道的排空。与聚乙二醇电解质散相比， 磷酸钠盐所需服用的液体量小， 通常仅需1.5 L， 而且磷酸钠盐一般为柠檬口味， 患者的接受程度较高[11]。但由于磷酸钠盐具有高渗性， 因此服药后容易引起水、电解质紊乱。
综上所述， 经内镜结肠息肉电凝电切術患者在肠道准备中口服聚乙二醇电解质散溶液后的肠道清洁效果优于磷酸钠盐溶液， 并且头痛发生率更低。
参考文献
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[收稿日期：2020-03-23]
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