PRF联合Dycal在年轻恒牙直接盖髓术中临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 通过观察深龋去腐过程中意外露髓的年轻恒牙应用PRF联合Dycal和单纯使用Dycal直接盖髓的临床疗效，探讨PRF联合Dycal作为直接盖髓材料在年轻恒牙中的临床疗效。 方法 方便选择2018年1—7月于该院就诊的7～14岁患者中60例深龋意外露髓的年轻恒牙，随机的分为两组，试验组：PRF/Dycal直接盖髓组;对照组：Dycal直接盖髓组，两组直接盖髓后均使用玻璃离子垫底，继而复合树脂充填。随访两组，分析对比12个月后的直接盖髓成功率。 结果 术后12个月后，试验组PRF/Dycal和对照组Dycal治疗成功率为93.33%和66.67%，两组间差异有统计学意义（χ2=5.104，P<0.05）。 结论 PRF联合Dycal行直接盖髓术，比单独使用Dycal效果更显著，其联合使用可以作为PRF在年轻恒牙直接盖髓术中的更为有效的方法。
　　[关键词] PRF;Dycal;直接盖髓术;临床疗效
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effects of PRF combined with Dycal and Dycal directly on the pulp of young permanent teeth that accidentally exposed the pulp during the process of deep caries removal， and to explore the clinical application of PRF and Dycal as direct pulp filling materials in young permanent teeth curative effect. Methods A total of 60 young permanent teeth with a deep caries accidentally exposed in the 7 to 14-year-old patient who were treated in the hospital from January to July 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The test group was the PRF/Dycal direct pulp capping group and the control group. ： Dycal direct capping group. Both groups used glass ion pad after direct capping， and then filled with composite resin. Two groups were followed up， and the success rate of direct pulp capping after 12 months was analyzed and compared. Results After 12 months， the success rates of PRF/Dycal and Dycal in the control group were 93.33% and 66.67%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.104， P<0.05）. Conclusion PRF combined with Dycal for direct pulp capping is more effective than Dycal alone. Its combined use can be a more effective method for direct pulp capping in young permanent teeth.
　　[Key words] PRF; Dycal; Direct pulp capping; Clinical efficacy
　　牙髓具有自行修復的能力，当受到物理、化学等外界病原物刺激的作用而受到损伤时，恰当的牙髓保存治疗可促进牙髓组织的修复能力，继而形成修复性牙本质，达到保存牙髓的目的。良好的盖髓材料可以使健康的牙髓组织与外界的病原刺激物分隔，在保护已经暴露的牙髓组织基础之上，同时可以促进修复性牙本质的形成，为牙髓组织提供一个相对优良的环境，以利于其修复及再生[1]。随着学者不断的努力，以及对修复性牙本质研究的加深，越来越多保存活髓的盖髓材料接连出现，如氢氧化钙，MTA、iroot等[2-3]，虽然每种材料都有各自的优点，但相对应地也存在各自的弊端，因而至今仍尚缺乏一种理想的盖髓剂。
　　目前，越来越多的关于有机生物材料作为盖髓剂的研究出现。有文献认为，PRF作为一种制作简单，成本较低的有机生物材料，其内含有大量的生长因子，血小板及白细胞，同时具有逐步释放细胞因子的生物特性[4]。Huang FM等[5]研究 表明PRF能有效地促进牙髓细胞的增值与分化，另还有研究表明[6]PRF可以促进血管生成，促进创面愈合，并具有抗炎调节和抗感染的作用。该实验通过观察2018年1—7月于该院就诊的60例应用PRF联合Dycal和单纯使用Dycal在深龋露髓的年轻恒牙直接盖髓的临床效果，探讨PRF联合Dycal作为直接盖髓材料在年轻恒牙中的临床疗效。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　临床资料方便选取该院口腔科因深龋意外露髓的年轻恒牙60例，纳入标准：①患牙无牙髓炎表征，对温度敏感，但无自发痛、刺激痛及叩痛症状，去除腐质后见露髓孔，暴露的髓孔范围<0.5 cm，无明显渗血;②X线示根尖孔未完全闭合，无根尖周组织病变，无牙周膜异常;③患者及家属自愿参加同时并签署知情同意书。按不同治疗方案分两组，试验组30例，男女比例17∶13，年龄8～13岁，平均（10.14±1.24）岁，对温度敏感时间1～5 个月，平均（3.01±0.23）个月;对照组30例，男女比例16∶14，年龄7～14岁，平均（10.63±1.82）岁，术后发炎时间2～4 个月，平均（3.13±0.12）个月。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，伦理委员会已同意该项研究。 　　1.2  材料
　　Dycal，3MKetac-Molar玻璃离子，复合树脂，低速离心机，碧蓝麻。
　　1.3  实验方法
　　PRF的制备方法：术前抽取患者的静脉血，立即转入干燥的且未加入抗凝剂的离心管中，转速为3 000 r/min，离心时间为10 min，而后静止5 min。离心后离心管内的血液分为3层，最上层为淡黄色的贫血小板血浆层（PPP），最下层为红细胞，位于两者之中的富含血小板的纤维蛋白凝胶即为PRF。在无菌的条件下，使用两块无菌纱布迅速的挤压，去除其内水分，从而取得PRF膜。存放于无菌的容器中，待用。
　　经由相同一位医生，在碧兰麻的局部麻醉下，采用橡皮障隔湿，用高速手机去除龋洞内腐质，制备洞形，可见穿髓孔，用温的0.9%的生理盐水较慢地冲洗窝洞，止血，已消毒的干棉球拭干。对照组：将Dycal调伴均匀，轻压于已暴露的牙髓上，厚度约1 mm，玻璃离子垫底，复合树脂充填窝洞。试验组：取得合适大小的PRF膜，覆盖于已暴露的牙髓上，然后经调伴均匀的Dycal覆于其上，厚度约1 mm，玻璃离子垫底，复合树脂充填窝洞。嘱患者于术后12个月复诊，进行牙髓活力检查，同时行X-ray拍摄，如有出现疼痛症状的患牙，即可行根管治疗术。
　　1.4  疗效评定标准
　　①成功：经治疗后，患牙无冷热刺激痛、夜间痛、叩痛等临床症状，可正常行驶咀嚼功能，牙髓活力测试正常，X-Ray示：暴露的髓孔处可见牙本质钙化桥形成，根尖周组织无异常，未发育完成的根尖继续发育，无牙根吸收，牙龈瘘管及脓肿发生。②失败：经治疗后，出现自发痛及冷热痛等症状;X线示根尖周组织出现异常，出现牙根吸收、瘘管及脓肿等，则视为失败。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用率（%）来表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　12个月后对全部患者进行随访，观察临床疗效，结果显示试验组的成功率为93.33%，对照组的成功率为66.67%，试验组成功率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　保存活髓治療一直是牙体牙髓病科中的重点研究课题之一，直接盖髓术成功保存活髓的关键为盖髓剂下层形成修复性牙本质。修复性牙本质的形成需要相对合适的平面以及较为活跃的诱导因素。因而，良好的盖髓材料可为受损伤的牙髓提供优良的环境，促进修复性牙本质的形成。
　　现今常用的盖髓剂有MTA、IROOT、氢氧化钙等，但各有优劣。在牙髓损伤的修复过程中，生物活性因子起到重要的调节作用，因而越来越多地关于有机生物材料作为盖髓材料的研究出现，但因成本昂贵，且不易获取，所以很难在临床治疗中普遍应用。PRF作为一种有机生物材料，抽取自身血液，制作简单，价格低廉，同时也可降低排异反应以及交叉感染的可能。同时PRF含有大量的生物因子，因其纤维蛋白使生物因子和血小板以化学键的方式结合在一起，因此可缓慢且持续性地释放其内的生长因子[7]。PRF使受损伤部位的组织血管新生，促进上皮的增殖，封闭受损的部位，它还能引导血中干细胞的迁移，增殖与分化，与此同时网络免疫细胞，调节炎症[8]。
　　该实验中，两组患者术后随访12个月后， 结果为试验组的治疗成功率与对照组相对比，差异有统计学意义（P<0.05），说明使用PRF联合Dycal 直接盖髓治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著。在胡光耀[9]的研究中，通过采取对50例意外露髓的患者使用PRF膜治疗，结果提示患者的治疗总有效率达到了98.00%，有49例患者获得了十分显著的疗效。与该次研究中所获得的临床治疗总有效率93.33%基本相符。两组治疗后均成功的原因考虑是Dycal有抗菌性，含有大量钙离子，促进了牙髓细胞的迁移，分化为成牙本质细胞，继而分泌牙本质基质，由于钙离子参与了基质钙化，所以Dycal直接盖髓后可形成牙本质，增加了治疗的成功率。而对照组较试验组成功率低的原因考虑为Dycal存在一些不足，其具有强碱性以及细胞毒性，生物相容性较差，可使接触的牙髓组织部分坏死，甚至可引起根管内钙化。而PRF/Dycal联合使用，PRF在一定程度上缓冲了Dycal的强碱性，减轻了细胞毒性，减少了相接触的牙髓组织出现变性及坏死的可能。同时Dycal具有流动性，覆盖在PRF膜上，在一定程度上增强了PRF膜的封闭性，并且很快的固化，促进了受损牙髓组织的修复。
　　综上所述，PRF联合Dycal行直接盖髓术，比单独使用Dycal效果更显著，其联合使用可以作为PRF在年轻恒牙直接盖髓术中的更为有效的方法。
　　[参考文献]
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　　[3]  彭源.MTA直接盖髓术对年轻恒牙外伤露髓的治疗效果分析[J].医药论坛杂志， 2017， 38 （1）：119-120.
　　[4]  周延民， 付丽.富血小板纤维蛋白在口腔软硬组织再生中的作用[J].口腔医学， 2018， 38 （11）：961-964.
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　　[7]  Jiménez-Aristizabal RF， López C， álvarez ME， et al.Long-term cytokine and growth factor release from equine platelet-rich fibrin clots obtained with two different centrifugation protocols[J].Cytokine， 2017， 97：149-155.
　　[8]  吴岸谦，于洪强，丁鑫鑫， 等.富血小板纤维蛋白在口腔种植学中的应用进展[J].口腔医学， 2019， 39（1）：71-76.
　　[9]  胡光耀.PRF膜、氢氧化钙和MTA在牙髓切断术中的疗效[J].北华大学学报：自然科学版，2019，20（5）：686-688.
　　（收稿日期：2020-02-18）
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