超分子水杨酸联合粉刺挤压术治疗轻中度痤疮疗效分析

来源:用户上传      作者:姜敏 苏慧

　　[摘要]目的：观察30%超分子水杨酸联合粉刺挤压术治疗轻中度痤疮的临床疗效。方法：将80例轻中度痤疮患者随机分治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用超分子水杨酸联合1周后粉刺挤压术治疗，对照组单纯采用超分子水杨酸治疗。每两周治疗1次，4次为1个疗程。比较两组的临床疗效。结果：治疗组起效时间早于对照组，第2、3、4次治疗后的皮损评分较对照组下降较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。总疗程结束后4周随访，治疗组有效率为77.5%，对照组62.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超分子水杨酸联合1周后粉刺挤压术治疗轻中度痤疮安全有效、起效快，患者满意度更高。
　　[关键词]超分子水杨酸;粉刺挤压术;轻中度痤疮;疗效评价;安全性
　　Abstract：Objective  To observe the clinical effect of 30% Supramolecular Salicylic acid combined with Acne Extrusion on mild to moderate acne vulgaris. Methods  80 cases of mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into two groups：the control group （40 cases） and the treatment group （40 cases）. The treatment group was treated with 30% supramolecular salicylic acid combined with with acne extrusion one week later.The control group was treated with 30% supramolecular salicylic acid only，once every two weeks for totally 4 times.The clinical efficacy between the two groups was compared. Results  The score of erythra after the second， third and fourth treatment was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treating a month， the total effective rate of the treating group and the controlgroup is 77.5% and 62.5%，The difference between them had not statistical significance（P>0.05）.  Conclusion  The acne vulgaris could be fast and effectively treated by the therapy of Supramolecular Salicylic acid combined with acne extrusion，and patient get higher satisfaction.
　　Key words： Supramolecular Salicylic acid;acne extrusion; mild to moderate acne vulgaris;efficacy evaluation; safety
　　寻常性座疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。好发于面部、胸背部等皮脂溢出部位，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，部分遗有瘢痕[1]。轻中度痤疮皮损以粉刺、炎性丘疹和脓疱为主，临床治疗以外用维A酸类药物，联合外用或口服抗生素等治疗为主要手段[2]。近年来，超分子水杨酸作为一种新的治疗手段被应用于痤疮治疗中。2018年9月-2019年6月，笔者科室采用超分子水杨酸联合1周后粉刺挤压术治疗轻中度痤疮患者，取得较好的疗效，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：80例患者均来自武汉市第一醫院皮肤科门诊，遵照国际改良Pillsbury分级类法，所有患者均符合轻中度痤疮诊断标准[1]。按就诊顺序随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组：40例，男18例，女22例，年龄18～37岁，其中Ⅰ级痤疮15例，Ⅱ级25例，病程3个月～8年，平均36.19个月;对照组：40例，男21例，女19例，年龄18～40岁，其中Ⅰ级痤疮13例，Ⅱ级27例，病程2个月～10年，平均31.14个月。两组患者性别、年龄、病程、痤疮严重程度分级的均值比较，均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①18～40岁的轻度（Ⅰ级）和中度（Ⅱ级）痤疮患者;（Ⅰ级：以粉刺为主伴少量的丘疹、脓疱，皮损种数少于30个;Ⅱ级：有粉刺伴中等数量的丘疹脓疱，面部不伴有结节囊肿。）;②近1个月内未使用过治疗痤疮药物者;③能耐受完成治疗，并能定期随访者;④患者签署相关的知情同意书。排除标准：①对水杨酸过敏者;②有明显肝、肾功能损害或其他严重疾病者;③妊娠及哺乳期患者;④瘢痕体质者;⑤不能坚持治疗或私自加用其他治疗，从而影响疗效评定者。
　　1.3 方法
　　1.3.1 治疗方法：治疗前了解患者基本情况，签署知情同意书，告知即将要做的治疗中可能会出现的情况，如皮肤有轻微灼热及刺痛感等，以得到患者配合。对照组：使用30%超分子水杨酸[博任达生化科技有限公司和上海瑞志医药科技有限公司研制，主要成分为30%水杨酸化学剥脱试剂，为超分子运载体系的水凝胶剂型，商品名：博乐达（沪G妆网备字2017011968，生产批号HB19）]。患者清洁术区皮肤后，接诊医师用凡士林将眼角、鼻翼、口周及伤口处遮盖，避开眼周区域均匀涂抹水杨酸于面部，喷蒸馏水并轻柔按摩5～10min，保持水杨酸面膜处于湿润状态，可根据皮肤耐受情况逐渐延长时间，当皮肤局部出现红斑或者结霜、变白反应时，即可清水洗净，治疗完成后雾化冷喷20min。治疗组：水杨酸治疗同对照组，每次使用超分子水杨酸治疗后1周来院进行粉刺挤压术治疗。 　　1.3.2 疗效判定标准[3]：每次治疗前和疗程结束时对患者面部进行拍照，对粉刺、炎性丘疹及脓疱进行计数，计算治疗前后的总积分，疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。疗效判定标准：痊愈：疗效指数≥90%;顯效：90%>疗效指数≥60%;好转：60%>疗效指数≥30%;无效：疗效指数<30%。有效率以痊愈+显效计。治疗过程观察不良反应，分析原因并予以对症处理，发生严重不良反应退出观察者视为脱落。
　　1.3.3 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x?±s）进行统计描述，比较组内治疗前后差异及组间差异用t检验;两组间率的比较采用卡方检验;P<0.05被认为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者面部治疗前后皮损评分比较：两组治疗后皮损评分呈逐渐下降趋势，第2、3、4次治疗后的皮损评分下降较明显，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组起效时间早于对照组，疗效优于对照组。疗程结束后停药4周随访，两组皮损评分有轻度升高，说明水杨酸需维持治疗才能有效控制病情，见表1。
　　2.2 两组患者治疗结束后疗效比较：80例患者治疗结束后4周随访治疗组有效率为77.5%，对照组为62.5%。双侧治疗后疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表2。治疗组患者治疗前后见图1。
　　2.3 不良反应情况：30%超分子水杨酸治疗时几乎所有患者均出现不同程度的针刺感及疼痛感。其中治疗组有3例在接受超分子水杨酸治疗后出现面部红斑，灼热、疼痛感明显，2例出现皮肤干燥脱屑;对照组2例出现面部轻微红斑、灼热感，上述不良反应者予以冷敷及加强保湿后1周内缓解，未影响后续治疗。
　　3  讨论
　　痤疮在青少年中的发病率已经高达80%以上，发病主要与毛囊皮脂腺导管角化、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺内痤疮丙酸杆菌过度繁殖、炎症和免疫反应等因素相关。临床上痤疮治疗主要是通过改善毛囊皮脂腺导管角化、减轻油脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌及控制炎症反应来产生临床疗效[2]。目前指南推荐Ⅰ、Ⅱ级痤疮的一线治疗多采用首选局部外用维A酸类药物，必要时联合其他抗菌药物外用或口服[3]。外用维A酸药物皮肤易出现红斑、脱屑伴刺痛，皮肤屏障功能受损，若护理不当，皮肤变得敏感，从而使患者用药依从性变差。此外，陈振琼[4]曾使用乳酸激发试验测试痤疮患者的皮肤状态，发现痤疮患者伴皮肤敏感高达42.6%，说明部分痤疮患者就诊前皮肤已经处于不同程度的敏感状态。因此，开展一种更温和的治疗方法具有重要临床意义。
　　水杨酸是一种具有多功能活性成分的非甾体类抗炎物质，存在于许多植物中、如柳树皮，具有抗炎和广谱抗菌能力，低浓度可双向调节角质细胞，高浓度具有角质剥脱作用[5]。除此以外水杨酸还具有亲脂性，更容易渗透毛囊通过增溶胞间黏合质发挥作用，从而降低角质细胞的附着力，溶解粉刺[6-7]。但是由于传统水杨酸不溶于水，在配制时常常需要用酒精、乙醚、丙醇等有机溶剂进行溶解，容易导致皮肤产生刺激性反应，很大程度上限制了水杨酸在临床上的应用。本研究中选用的水杨酸为新型超分子水杨酸，是水溶性超分子水杨酸复合聚集体，属于一种控缓释剂型，可溶于水同时具亲脂性，能深入毛孔改善毛囊皮脂腺导管的过度角化，同时兼顾抗炎、抗菌及溶脂作用[8]，因此对于痤疮疗效确切。水杨酸的抗炎作用也可以间接帮助皮肤屏障功能修复[9]，因此，对于伴有敏感性皮肤的痤疮、玫瑰痤疮来说也是非常合适的选择[10-11]。
　　本文研究结果显示：两组治疗后，非炎性和炎性皮损都得到非常确切的改善，与国外Dayal等[12-13]报道结果一致。但是，临床上水杨酸治疗结束后，立刻进行粉刺挤压术并不能轻松排出深在性白头粉刺，若粉刺不能及时排出，可能引起爆痘现象，挤压用力过大反而又加重后期一过性炎性丘疹的增多，加重患者治疗后的心里负担，导致依从性不高，不能坚持完成有效的疗程。因此，本文选择了超分子水杨酸联合术后1周粉刺挤压术的治疗方案，发现经过水杨酸治疗1周后再行粉刺挤压术能较快速轻松清除毛囊皮脂腺导管的阻塞，挤出粉刺，使皮脂排出畅通，从而减轻炎症介质作用下产生的炎症反应，这可能是水杨酸作用改善了导管角化和促进了粉刺角栓溶解。在本文研究中两组患者给予水杨酸治疗，均取得了一定疗效。尤其在联合粉刺挤压术2次治疗后，治疗组皮损评分较对照组下降均较为显著，皮损评分差异有统计学意义（P<0.05） ，治疗组起效时间早于对照组。总疗程结束4周后随访，治疗组的有效率为77.5%，对照组为62.5%。差异无统计学意义（P>0.05）。提示超分子水杨酸具有角质剥脱，溶解粉刺的作用，同时具有抗炎、抗菌特性，能安全有效治疗轻中度痤疮，尤其在联合粉刺挤压术后，能更快速清除闭合性粉刺，预防痤疮炎性皮损的发生，大大提高了患者的依从性。由于水杨酸溶脂的特点，因此，使用超分子水杨酸皮肤可能出现不同程度的干燥，建议在治疗后及时保湿控制术后的不良反应。
　　本研究采用超分子水杨酸治疗联合术后1周粉刺挤压术治疗轻中度痤疮患者，安全有效，且耐受性好，值得临床推广。
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