中药熏洗干预糖尿病周围神经病变患者脚部感觉功能的临床观察

来源:用户上传      作者:黄金梅 顾海银 邓小娜

　　摘要：目的 探究在糖尿病周围神经病变患者中应用中药熏洗干预对患者脚部感觉功能的改善效果。方法 在本院2018年11月—2019年11月期间收治的所有糖尿病周围神经病变患者中选取100例作为研究对象，以随机数字分组法将100例患者平均分为2组（对照组与观察组）。对照组中实施常规干预，观察组则在常规干预基础上实施中药熏洗干预。记录2组干预前后脚部感觉功能变化情况。结果 干预前，2组脚部感觉功能分级均为S2级、S3级、S3+级，组间对比无显著差异（P>0.05）;干预后，2组脚部感觉功能分级均出现S4级，对比发现观察组S2级患者少于对照组（0.00%<8.00%），且S4级患者多于对照组（46.00%>26.00%），以上组间数据差异显著（P<0.05）;但2组在S3级、S3+级比较上无显著差异（P>0.05）。结论 予以糖尿病周围神经病变患者中药熏洗干预，对其脚部感觉功能的改善具重要意义。
　　关键词：中药熏洗干预;糖尿病周围神经病变;脚部感觉功能
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0025-03
　　糖尿病周围神经病变是一种以自主神经障碍与难治性溃疡等表现为典型症状的糖尿病并发症，其发病机制主要是血糖水平升高所致微血管损伤、代谢紊乱，若干预不及时可能会引发坏疽，甚至导致患者截肢。因此，采取有效的措施为糖尿病周围神经病变患者进行干预尤为重要。目前，西医通常是在控制血糖的基础上给予患者常规干预，虽然可为患者提供专业指导，但干预方法过于单一，无法显著改善患者脚部感觉功能。中医经过研究与实践后，发现可通过中药熏洗干预促使药效直接作用于患者病变部位[1]，从而加快患肢局部血液微循环，并促进脚部神经功能与临床症状的改善。故本文就糖尿病周围神经病变患者应用中药熏洗干预的临床效果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 在本院2018年11月—2019年11月期间收治的所有糖尿病周围神经病变患者中选取100例作为研究对象，以随机数字分组法将100例患者平均分为2组（对照组与观察组）。纳入标准：（1）患者符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》[2]中相关诊断标准，即患者糖尿病病史明确，并伴麻木、感觉异常与疼痛等临床症状，5项检查（针刺痛觉、温度觉与踝反射等）中有1项结果显示异常;（2）患者与家属同意加入研究，已签署研究知情同意书，此次研究经伦理委员会批准。排除标准：（1）合并淋巴管炎、静脉栓塞等动静脉血管性病变者;（2）因椎管狭窄、神经根压迫等颈腰椎病变引发神经病变者。对照组50例患者中，男女比例为27：23;年龄范围在54～75岁之间，平均年龄为（65.29±2.39）岁;糖尿病病程范围在2～10年之间，平均病程为（5.24±1.67）a。观察组50例患者中，男女比例为30：20;年龄范围在53～75岁之间，平均年龄为（65.34±2.47）岁;糖尿病病程范围在2～10年之间，平均病程为（5.39±1.57）a。以上组间资料无显著差异存在（P>0.05）。
　　1.2 干预方法 在对照组中实施常规干预，即护理人员向患者讲解胰岛素、降糖药物的使用方法与注意事项等，同时向患者示范注射胰岛素注射操作等。
　　观察组则在常规干预基础上实施中药熏洗干预，中药熏洗药方组成：刘寄奴、桂枝与桑枝各20 g，伸筋草、透骨草、赤芍、丹皮与艾叶各30 g。辨证加减：针对下肢麻木肿痛下肢冷痛患者，可加黄芪、红花与川芎各20 g。统一中药房煎药，每剂中药浓煎至500 mL，于患者睡前将药液与温开水按1：1比例配好，倒入专用沐足桶内（以木桶为宜），准备好毛巾，测量药液温度在50℃～65℃左右。协助患者将患肢置于木桶上方，并使用毛巾围盖木桶，避免药液热气外泄，熏蒸5～10 min，熏蒸过程要注意防寒和保护患者隐私。待药液温度下降至38℃～40℃后将患肢缓慢浸入药液中，保证药液浸过踝关节上方，再泡洗15～20 min。熏洗完毕后使用专用软毛巾擦拭干净，并涂抹适量润肤膏于患肢上，避免皮肤干燥、裂开，每日熏洗1次，连续熏洗3～4周。此外，在中药熏洗干预过程中要加强监测药液温度，防止烫伤，并询问患者局部及全身情况，同时予以患者熏洗指导，主要包括：①熏洗前：护理人员对患者双下肢皮肤进行观察，若发现皮肤破损或出现皮疹，则停止熏洗。同时，由护理人员指导患者学习中药熏洗的目的与作用，并讲解中药熏洗的操作过程，以提高患者的依从性。②熏洗时：中药熏洗在空腹或餐后2h进行或睡前进行效果最佳，可避免对患者的营养消化、营养吸收造成影响。在熏洗时，护理人员为患者提供舒适的座椅，并播放轻松的视频或柔和的音乐，让患者在接受治疗时放松紧绷的神经。③熏洗后：熏洗后及时擦拭患者脚部，检查熏洗部位皮肤情况，同时叮嘱患者30 min内避免洗澡、剧烈运动或接触冷水，并做好保暖工作。
　　1.3 观察指标 分别于治疗前后应用BMRC感觉功能评定标准对患者脚部感觉功能进行评估，该量表包括6个等级，即S0级（感觉缺失）、S1级（感觉存在）、S2级（触觉部分存在，但皮肤疼痛）、S3級（感觉过敏消失，但触觉存在）、S3+级（痛觉与触觉部分存在）、S4级（感觉正常）[3]。
　　1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计数指标采用（%）表示，行检验，若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预前2组脚部感觉功能分级比较 干预前，2组脚部感觉功能分级均为S2级、S3级、S3+级，组间对比无显著差异（P>0.05），见表1。 　　2.2 干预后2组脚部感觉功能分级比较 干预后，2组脚部感觉功能分级均出现S4级，对比发现观察组S2级患者少于对照组（0.00%<8.00%），且S4级患者多于对照组（46.00%>26.00%），以上组间数据差异显著（P<0.05）;但2组在S3级、S3+级比较上无显著差异（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　在中医理论中，糖尿病周围神经病变属“痹证”、“消渴”等范畴[4]，因发病机制在于血黏、痰瘀阻塞经络，致使脉络瘀滞而气血不通，引发麻木、肢体疼痛等临床症状，在治疗上应注重遵循通络止痛、活血化瘀等准则[5]。中药熏洗是中医特色疗法之一，其操作机理在于通过熏蒸、浸泡的方式使药效透入患者皮肤中，并直接作用于病变部位的毛细血管和神经，起到疏通腠理、温经散寒、活血化瘀、祛风除湿等功效，从而改善患者的脚部感觉功能。此次研究结果显示：干预前，2组脚部感觉功能分级均为S2级、S3级、S3+级，组间对比无显著差异（P>0.05）。干预后，2组脚部感觉功能分级均出现S4级，对比发现观察组S2级患者少于对照组（0.00%<8.00%），且S4级患者多于对照组（46.00%>26.00%），以上组间数据差异显著（P<0.05）;但2组在S3级、S3+级比较上无显著差异（P>0.05）。研究结果表明，糖尿病周围神经病变患者经中药熏洗干预后，脚部感觉功能已得到改善与提升，分析是因为中药熏洗方主要由刘寄奴、桂枝与桑枝等中药构成，多味中药合用可起到活血温经、祛风除湿等功效，符合糖尿病周围病变患者的治疗原则[6]。方中刘寄奴破血通经、疗伤止血;桂枝散寒解表，常与赤芍配伍使用治疗肢体疼痛等症;桑枝祛湿通络;伸筋草消肿止痛、舒筋活络;透骨草活血止痛、祛风除湿;赤芍活血散瘀、清热凉血;丹皮消炎镇痛;艾叶祛湿止痒、散寒止痛，可疏通人体十二经络，对机体阴阳平衡进行调节[7]。在此基础上结合病症进行加减，可保证中药熏洗干预具备针对性，满足患者的干预需求。此外，相关研究报道中药熏洗的优势主要体现在如下几点：（1）无需经过体内肝肾等脏器，能够完整保留药效，并促进干预效果的提升，确保患者脚部感觉功能得以显著改善;（2）熏洗过程中均由护理人员为患者提供指导，有利于提高患者对中药熏洗的认知与重视程度;（3）中药熏洗可改善患者患肢皮肤温度并扩张毛细血管，从而加快血液与淋巴液循环速度，促进炎症反应的消退，提高脚部感觉功能[8];（4）中药熏洗能为患者提供释放身心压力的机会，有利于药液吸收、缓解疲劳、帮助睡眠，消除患者的抗拒情绪。
　　综上所述，在糖尿病周围神经病变患者中应用中药熏洗干预，不仅有利于改善患者脚部感觉功能，而且操作简单、效果明显，患者容易接受，值得临床上推广。
　　参考文献：
　　[1]郑仲华，余喜红，郭会霞.益气温阳活血方熏洗对糖尿病周围神经病变病人临床疗效及周围神经传导速度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1629-1632.
　　[2]方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志，2017，58（7）：625-630.
　　[3]李娟.心理干预联合中药熏洗对PPH术后患者应激反应及感觉功能障碍的影响[J].医学临床研究，2018，35（7）：1274-1276.
　　[4]李海霞，李娟，陈涛，等.中药熏洗结合西医常规疗法治疗老年前期糖尿病足临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（3）：205-208.
　　[5]郭会敏，马红利.针刺配合中药灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].河北中医药学报，2019，34（3）：27-29.
　　[6]李丽华，唐红.中频脉冲治疗仪联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（23）：2514-2516.
　　[7]殷士良，楊帮，王彩云，等.足浴康Ⅱ号治疗对糖尿病周围神经病变患者足部皮温及震动感觉阈值测定的影响[J].山西医药杂志，2018，47（8）：933-934.
　　[8]高璟，徐东华，周伟琼，等.当归四逆汤加味口服联合中药外洗治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（24）：3025-3028.
　　（收稿日期：2020-01-20）
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