延续性护理干预在儿童癫痫中的临床应用效果

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　　[摘要]目的 探討延续性护理干预在儿童癫痫中的临床应用效果。方法 选取2017年1月～2018年11月因癫痫在我院住院治疗的68例患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各34例。对照组给予常规出院护理指导，观察组在对照组基础上给予延续性护理干预。观察两组经过不同护理干预后，家长对儿童癫痫有关的医学知识了解程度，出院后3、6、12个月再入院率及护理满意度。结果 两组家长干预前的健康教育和满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;电话或门诊随访3、6、12个月，观察组再住院率低于对照组、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组满意度及健康教育评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理干预能降低癫痫患儿再住院次数，缩短住院时间，提高家长对疾病的认知程度，提高患者满意度，为院外护理、治疗提供有效措施。
　　[关键词]延续性护理;癫痫;儿童
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0237-03
　　Clinical application effect of continuous nursing intervention in children epilepsy
　　WANG Ting-ting
　　Departmengt of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu   233000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of continuous nursing intervention in children epilepsy. Methods From January 2017 to November 2018， 68 children hospitalized in our hospital due to epilepsy were selected as the study objects. According to the random number table method， the childrens were divided into observation group and control group， 34 cases in each group. The control group was given routine discharge nursing guidance， and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of the control group. After different nursing intervention， the parents′ understanding of the medical knowledge related to epilepsy， the readmission rate and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results There were no significant differences between the two groups of the scores of parents′ health education and satisfaction before intervention （P>0.05）. The patients in the observation group were followed up for 3， 6 and 12 months by telephone or outpatient. The re-hospitalization rate of the observation group was lower than those of the control group， and the length of stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction and health education scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention can reduce the number of re-hospitalization of epileptic children， shorten the length of hospitalization， improve parents′ cognition of the disease， improve patients′ satisfaction， and provide effective measures for out of hospital nursing and treatment. 　　[Key words] Continuous nursing; Epilepsy; Children
　　癫痫（epilepsy）是一种以有持久性产生癫痫发作倾向为特征的慢性脑部疾病，是儿童最常见神经系统疾病，患病率为4‰～7‰。长期、频繁发作会导致持久性神经精神障碍。现阶段癫痫的治疗仍然以药物控制为主，20%～30%患者效果不佳，进展为难治性癫痫，此部分患者癫痫复发率和死亡率明显增加[1-2]。出院后规则、不间断的应用抗癫痫药物就显得非常重要，而延续性护理干预则可指导家长出院后用药、护理、病情观察，降低癫痫的复发率，减少反复癫痫引起的持续性脑损伤。本研究为癫痫患儿制定延续性护理方案，并予以实施，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年11月因癫痫在我院住院治疗的68例患儿为研究对象。纳入标准：①患儿符合第8版《实用儿科学》[3]癫痫的诊断标准;②首次诊断在我院确诊为癫痫，自诊断后持续给予抗癫痫药物治疗;③患儿及家长自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①外院诊断的癫痫患儿;②未规律、持续抗癫痫治疗，随访中退出或失联患儿;③合并有其他系统疾病及颅内感染、肿瘤患儿;④拒绝参与本研究患儿。本研究经我院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。对照组中，男18例，女16例;平均年龄（7.44±1.58）岁;父母文化程度：高中及以下8例，大专12例，本科10例，研究生及以上4例。观察组中，男20例，女14例;平均年龄（6.98±2.25）岁;父母文化程度：高中及以下9例，大专13例，本科8例，研究生及以上4例。两组的性别、年龄、父母文化程度等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组住院期均接受常规抗癫痫治疗。对照组给予常规癫痫护理措施，如饮食指导、健康教育、心理干预等。观察组在常规护理措施基础上，加用延续性护理措施。①建立个人癫痫治疗档案：在我院复查或再次发作时，将病情、用药情况及时更新入册。②给予患儿及家长癫痫的知识培训及用药、护理指导，发放癫痫护理手册。③病情控制：达出院标准后实施延续性护理措施：成立癫痫随访小组，建立微信群，每天回答患儿家长关于治疗、护理方面问题，将家长咨询较频繁问题制作成视频、图片、PPT形式推送到群里。定期电话随访，出院后每周随访1次，1月后每2周随访1次，6个月后每个月随访1次，根据患儿病情及控制情况不定期随访。及时解答患儿家长在用药、护理等方面存在的问题，及时纠正其在用药、护理错误行为。④协助患儿家长定期门诊复查挂号服务：为路途遥远的患者预留床位及预约检查，缩短就诊时间，提高就诊效率，提高护理满意度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　患儿出院后3、6、12个月复查，以电话或门诊随访形式，给予健康教育效果及护理满意度评分。护理满意度参考程敏等[4]设计的调查表，其包括25个条目和1个问答，满分100分，评分越高，患儿及家长满意度越高。健康教育效果采用自制评价表，总分100分，评分越高，健康知识普及越好。观察患儿12个月内再入院率、住院时间并进行统计学比较。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后家长护理满意度及健康教育评分的比较
　　护理干预前，两组满意度及健康教育评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3、6、12个月两组满意度及健康教育评分高于本组干预前，护理干预后3、6、12个月，观察组满意度及健康教育评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组12个月内再入院率及住院时间的比较
　　观察组12个月内再入院率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　癫痫是儿童时期最常见神经系统疾病，是由多种因素（颅內感染、缺氧、外伤、肿瘤术后、遗传代谢）引起的一种慢性脑部功能失调综合征。临床主要表现为意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。长期、频繁的癫痫发作会加重脑损伤，甚至出现永久精神障碍。成人癫痫约60%于儿童时期发病，故幼儿癫痫规范治疗和延续护理显得尤为重要。由于患儿及家长对疾病认知的局限性、长期口服抗癫痫药物，癫痫患儿较正常儿童更易出现心理问题[5]。Kwong等[6]研究表明，癫痫患儿易出现焦虑、抑郁情绪。故寻求一种护理方法来延缓癫痫发作时间，就显的尤为重要。
　　延续性护理是指利用微信、邮件、电话等信息化工具，将护理服务从住院部延伸至家庭或社区的一种护理模式。延续性护理模式已成为国内外护理服务的发展趋势[7-8]。黄秋花[9]指出，大部分慢性病患儿出院后，都有健康指导、专业护理需求。延续性护理在儿童中的研究，主要体现在支气管哮喘、新生儿疾病、儿童癫痫、过敏性紫癜等，且取得较满意效果[10-13]。癫痫患儿反复发作，与患儿的服药依从性差有很大关联。患儿及家长对疾病的认知和态度，是影响其依从性重要因素之一[14]。延续性护理有明显的优越性：①有助于提升护理质量：研究表明[15]，延续性护理能很大程度上提高患儿出院后药物依从性，控制疾病，改善预后。李巧秀等[16]研究指出，患儿出院后正确的家庭护理和医护人员定期随访，可有效降低高危患儿病死率。②缩短住院时间：随着二胎政策的实施，各大医院儿科床位紧张，而儿童慢性病给医院和家庭增加负担[17]。延续性护理优势在于可缩短住院时间，减轻医患的负担。③提高护理满意度：给予患儿及家长精确出院指导、随访，很大程度解决患儿在护理、治疗中出现的问题，加强沟通，而提高护理满意度[18]。 　　本研究通过对癫痫患儿实施两种不同护理方法，研究结果显示，延续性护理干预确实能改善患儿及家长对癫痫的认知程度，克服内心恐惧心理，增加战胜疾病的信心。延续性护理干预可引导患儿规律、合理抗癫痫治疗，可降低癫痫患儿再入院率，避免转为难治性癫痫，减轻家庭、社会负担，缩短住院时间。
　　综上所述，延续性护理干预可提高患者护理满意度，增加对疾病的认知，降低再入院率，缩短住院时间，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-11-26）
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