延续性护理在肺癌根治术患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨延续性护理在肺癌根治术患者中的应用效果。方法 选取2016年12月～2018年12月我院收治的66例肺癌根治术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各33例。对照组给予常规护理，实验组给予延续性护理，比较两组护理前后的癌性疲乏程度、心理状态[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表（SCL-90）评分）]及患者的生活质量。结果 两组护理后癌性评分、心理状态及生活质量评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组护理后癌性评分、心理状态及生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理可有效改善肺癌根治术后患者的癌性疲乏程度，可提高患者生活质量。
　　[关键词]延续性护理;肺癌根治术;癌性疲乏;生活质量
　　[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing on patients with lung cancer undergoing radical operation. Methods A total of 66 cases of patients with radical resection of lung cancer admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given continuous nursingnursing. The degree of cancer fatigue， psychological state， like self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， symptom self-rating scale （SCL-90） scores and patients′ quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results The scores of cancer，  psychological state and quality of life in the control group and experimental group were lower than those before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of cancer， psychological state and quality of life in the experimental group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing method can effectively improve the degree of cancer fatigue and improve the quality of life of patients after radical resection of lung cancer.
　　[Key words] Continuous nursing; Lung cancer radical resection; Cancer-induced fatigue; Quality of life
　　肺癌是國内外目前发病率及病死率最高的疾病之一，其对人类的生命健康造成极大损害[1]。临床对肺癌的治疗以手术为主，但术后患者多出现癌性疲乏及化疗反应，因此肺癌术后的治疗及护理方式尤为重要[2]。肺癌术后患者出现相应症状无法通过单纯休息及饮食营养得到明显缓解，严重影响病情恢复及患者的生活质量[3]。目前癌症术后患者的延续性护理方式受到广泛关注。延续性护理为院内护理的延续及扩展，给予出院患者持续性的医疗保健，有针对性的解决患者出院后所面临的疾病相关问题，有效促进身体康复并降低因病情变化导致的再住院发生率。本研究探讨我院收治的肺癌根治术患者采用延续性护理的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月我院收治的肺癌根治术66例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各33例。对照组中，男24例，女9例;年龄45～65岁，平均（56.17±3.61）岁;肿瘤位置：左肺16例，右肺10例，双肺7例。实验组中，男26例，女7例;年龄45～65岁，平均（55.24±4.53）岁;肿瘤位置：左肺13例，右肺11例，双肺9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。
　　1.2 纳入及排除标准
　　纳入标准：①首次确诊癌症者，无转移及复发情况;②病理检查确诊，行肺癌根治术后接受>2个疗程化疗者。排除标准：①合并严重心、脑、肺、肾等脏器疾病者;②意识及认知功能障碍者;③精神疾病者;④年龄>70岁且不能耐受手术创伤者;⑤伴发其他癌症患者。 　　1.3方法
　　对照组采用常规护理方式，包括饮食、运动、心理疏导干预3个方面。①营养科对每位患者的不同情况进行每日膳食搭配，主要为高蛋白饮食，减少或避免油炸、辛辣刺激饮食的摄入，适当加入补气、补血等食材，提高患者免疫力，预防并减少化疗期血细胞的下降。②鼓励患者适量运动：向患者讲解运动的益处，激发患者的运动兴趣。每日进行适量有氧运动，由室内到室外循序渐进，时间逐渐延长。③有效心理疏导：用简单易懂的语言向患者讲解癌症的基本情况，使患者消除恐惧心理，正确认识疾病并配合治疗，建立战胜疾病的信心。
　　实验组在常规护理的基础上给予延续性护理。延续性护理重视患者出院后的护理，出院后仍在饮食、运动、心理疏导方面继续追踪。通过电话随访、网络指导、视频及会议等形式进行生命健康、心理等知识讲座，促进病友间交流，以互相鼓励增强信心。主要内容如下。①饮食方面：在营养科膳食搭配的基础上，通过网络及交流群等方式对营养饮食进行科普，定期发布不同膳食搭配，根据患者反馈的要求及饮食习惯给予指导，做好追踪工作。②运动方面：嘱患者坚持适量户外运动，在交流群内通过短片或视频方式讲座，并在家中让患者跟随视频进行有氧运动。做好电话随访，记录患者的运动量及运动时间，患者避免过量运动。③心理疏导：定期电话随访，询问患者身体、心理及病情情况。对心理负担过重患者给予心理疏导，根据患者情况针对性指导，鼓励患者建立战胜疾病的信心，语言要轻柔，给予最大安慰及支持。适当文娱活动，增加患者交流机会，传播正能量，使患者心情放松并相互鼓励。及时与患者家属沟通，发现患者出现异常，要积极反馈，给予患者最大的关爱。④睡眠指导：建议患者睡前欣赏舒缓、有助于睡眠的音乐，使患者了解睡眠在治疗中的作用，避免不良作息。⑤患者出院后：根据患者情况制定随访时间及随访内容，更好了解患者出院后的病情及康复情况，向医师汇报后针对性指导。
　　1.4 观察指标
　　评估两组护理前后的癌性评分、心理状态，包括焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）评分及生活质量。
　　1.5 评价标准
　　癌性疲乏：采用疲乏量表进行评价[4]，分数越高，疲乏程度越重。心理状态：采用SAS、SDS、SCL-90评分进行评价[5]，分数越高，焦虑、抑郁程度越重。生活质量：采用生存质量问卷表进行评价[6]，分数越高，症状越重。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后癌性评分的比较
　　两组护理前癌性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后癌性评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后癌性评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 兩组护理前后心理状态的比较
　　两组护理前SAS、SDS、SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后SAS、SDS、SCL-90评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组护理后SAS、SDS、SCL-90评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理前后生活质量评分的比较
　　两组护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后生活质量评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　肺癌是一种严重影响人类生命健康的恶性肿瘤。肺癌的发病率及死亡率极高，且有逐年增多的趋势[7-8]。手术是治疗的关键，但肺癌术后患者常出现癌性疲乏等症状，影响病情恢复及患者的生活质量。除术后治疗外，护理方式对患者的预后同样有重要的意义。本研究对延续性护理方式进行临床观察。
　　研究采用癌性评分、心理状态及生活质量评分3类指标评估延续性护理对肺癌术后患者的作用。结果显示，与护理前比较，两组癌性评分降低，两组心理状态及生活质量均有改善，且实验组优于对照组（P<0.05）。提示有效的术后护理对患者是有意义的，但延续性护理方式使患者获益更大。传统的常规护理方式只对患者住院期管理，其作用有局限性。而延续性护理更注重患者的远期预后[9]。延续性护理模式将护理、健康教育及信息技术3者有效的结合起来，以患者接受的方式进行全方位的综合管理，包括饮食、体育运动、心理健康及睡眠等[10]。在管理的同时，利用各种先进、便捷的信息交流平台对患者进行远程指导，而提高治疗效率。组织病友交流会，让患者间沟通、交流，相互鼓励支持，传递正能量，有助于改善患者负面情绪，增强战胜疾病的决心。延续性护理还对出院后的患者进行追踪。癌性疲乏常与疼痛、焦虑、抑郁等负面情绪共存[11-12]，因此关注患者心理变化更为重要。对患者定期电话随访，有助于医护人员在第一时间掌握患者的病情变化及情绪心理波动，还可增强护患感情，使患者充分信任医护人员并积极配合治疗，此方式不仅使有效沟通得到提高，同时获得满意的护理效果[13]。由此可见，延续性护理方式不仅能提高患者对疾病的认知程度，还可有针对性对患者进行护理，而减轻病痛、树立信心、提高生活质量[14]，是一种积极有效的护理方式[15]。
　　综上所述，延续性护理方式可有效改善肺癌根治术后患者的癌性疲乏程度并提高患者生活质量，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-05-29  本文编辑：崔建中）
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