腹腔镜手术治疗宫外孕的效果及对血液流变学指标及hCG水平的影响

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　　 【摘要】 目的：研究腹腔鏡手术治疗宫外孕的效果及对血液流变学指标及hCG水平的影响。方法：选取2016年12月-2019年10月笔者所在医院宫外孕患者54例为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各27例。对照组予以开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果、手术指标、hCG水平、血液流变学指标及术后并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、住院时间、排气时间均优于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后两组hCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月观察组PI、RI低于对照组，Vmax、Vmin均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕可以提高疗效，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，有利于术后恢复，更好地改善血流动力学指标，可在临床推广。
　　 【关键词】 腹腔镜手术 宫外孕 血液流变学指标 hCG
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03
　　 Effect of Laparoscopic Surgery on Ectopic Pregnancy and Its Influence on Hemorheology Index and hCG Level/YANG Donglan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -35
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic surgery on ectopic pregnancy and its influence on hemorheology index and hCG level. Method： A total of 54 patients with ectopic pregnancy in our hospital from December 2016 to October 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was treated by laparotomy， and the observation group was treated by laparoscopic surgery. The therapeutic effect， operation index， hCG level， hemorheology index and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and exhaust time in the observation group were all better than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hCG level between the two groups after surgery （P>0.05）. Three months after surgery， PI and RI in the observation group were lower than those in the control group， and Vmax and Vmin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy can improve the curative effect， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of intraoperative blood loss， which is conducive to postoperative recovery and better improve hemodynamic index， which can be promoted in clinical practice. 　　 [Key words] Laparoscopic surgery Ectopic pregnancy Hemorheology index hCG
　　 First-author’s address： Wuchuan People’s Hospital， Wuchuan 524500， China
　　 宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育，最常见着床部位是输卵管。传统治疗宫外孕的方式为开腹剥离异位胚胎达到治疗目的[1]。但是开腹手术创伤较大，导致术中出血量多，对患者术后恢复不利。缩小手术创口对于宫外孕的治疗较关键。腹腔镜手术是在腹腔镜的辅助下进行手术操作，可以弥补开腹手术的缺点，但是应用于临床的治疗效果并不是很明确，值得研究。故本文探讨了腹腔镜手术治疗宫外孕的效果及对血液流变学指标及人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平的影响，现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年12月-2019年10月笔者所在医院收治的54例宫外孕患者为研究对象，纳入标准：（1）均诊断为宫外孕;
　　（2）年龄19～36岁。排除标准：（1）曾行腹部手术者;（2）合并其他卵巢疾病者;（3）合并其他内分泌疾病;（4）凝血功能障碍者;（5）对手术不耐受者;（6）合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各27例。对照组年龄20～35岁，平均（27.9±5.98）岁;停经时间29～52 d，平均（30.28±3.02）d;
　　有孕产史18例，无孕产史9例;输卵管部妊娠4例，壶腹部妊娠7例，峡部妊娠10例，间质部妊娠6例。观察组年龄19～36岁，平均（27.5±5.85）岁;停经时间30～51 d，平均（30.31±3.04）d;有孕产史19例，无孕产史8例;输卵管部妊娠5例，壶腹部妊娠8例，峡部妊娠9例，间质部妊娠5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组予以开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗。
　　 对照组：硬膜外麻醉后，选取患者下腹为手术切口，消毒铺巾，做约5 cm纵向切口。打开腹腔，将输卵管完全暴露，切开输卵管妊娠部位将妊娠物取出。根据是否保留生育功能，选择是否保留输卵管，然后应用生理盐水冲洗腹腔，将切口缝合，手术完成。
　　 观察组：患者采用腰麻后，取头低脚高仰卧位，建立二氧化碳气腹，于脐周上1 cm处行长约3 cm的切口，将10 ml的套管针注入腹腔，然后将腹腔镜置入，探查子宫及周围附件情况。在右侧下腹麦氏点处及左侧与麦氏点对应的位置分别行两个切口，分别置入5 mm及10 mm的套针管，置入操作器械。用吸引器吸出盆腔中的积血，探查腹腔情况。将输卵管妊娠部位充分暴露后，观察周围的情况及妊娠输卵管的情况，于输卵管较薄处选择切口，其方向与输卵管的纵轴平行。切开管壁，然后利用无损伤钳夹起输卵管壁的切口，置入5 mm的冲洗管，冲洗时利用水的分压使绒毛及血块与输卵管壁分离，然后顺着水流流出。若绒毛及血块不易分离时，可采用抓钳抓出，再用生理盐水反复冲洗输卵管，用吸引器吸出。确保绒毛及血块完全冲洗干净，检查无活动性出血，于手术创面涂抹防粘连液，手术完成。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组治疗效果、手术指标、hCG变化情况、治疗3个月后血液流变学指标、术后并发症发生情况。
　　 治疗效果：评价标准，显效：患者腹痛、出血等症状完全消失;有效：患者腹痛、出血等症状减轻;无效：患者腹痛、出血等症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　 手术指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间。
　　 hCG变化情况：于手术前后通过抽取患者静脉血以酶联免疫吸附法进行检测。
　　 血流动力学指标：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大血流速（Vmax）、舒张末期血流速（Vmin）。
　　 术后并发症发生情况：包括切口疼痛、发热等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术指标比较
　　 观察组手术时间、住院时间、排气时间均优于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组血流动力学指标比较
　　 术前两组PI、RI、Vmax、Vmin比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月观察组PI、RI低于对照组，Vmax、Vmin均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组术后并发症发生情况比较
　　 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 性生活提前发生宫外孕的概率较大，属于急腹症，在临床上需要及时治疗[1-3]。因其位置位于腹腔，临床上选择的治疗方式均以急腹症的治疗原则进行，常规予以开腹手术治疗[4]。开腹手术治疗效果并不是很理想，术中出血量较大，患者术后恢复缓慢，术后并发症发生率较大，对于宫外孕的治疗，开腹手术并不是最佳的选择方案。腹腔鏡已经应用于临床治疗腹腔的其他疾病，并且取得了一定的效果[5-7]。但是由于宫外孕会引起患者体内hCG的改变[8]，与其他腹部疾病存在差异，故需要研究采用腹腔镜治疗宫外孕的效果，故本文研究了腹腔镜手术治疗宫外孕的效果及对血液流变学指标及hCG水平的影响。 　　 开腹手术是通过直接打开腹腔，找到异位妊娠的病灶，进行异位胚胎的剥离。腹腔镜手术是在腹腔镜下进行手术操作，无须完全打开腹腔，只需要在腹腔打孔进行，可以缩短手术时间及减少术中出血。
　　 在本次研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜手术可以减少术后并发症。可能原因是患者切口缩小后，减少了创口处发热及疼痛，故减少了术后并发症的发生。观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术可以提高宫外孕的治疗效果，与张晓磊[9]的研究一致。
　　 在本次研究中，观察组手术时间、住院时间、排气时间均优于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜手术可以缩短手术时间，减少术中出血，对于术后恢复有利。可能原因是腹腔镜手术无须完全打开腹腔，使操作步骤简化，节约了手术时间，手术创口的缩小，减少了术中出血量及术后住院时间。
　　 hCG是判断是否怀孕的指标，宫外孕患者hCG会明显高于正常值，hCG降低越明显，代表恢复越有利[10-11]。在本次研究中，术后两组hCG比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜手术及开腹手术对于宫外孕hCG的改善效果相当。可能原因是两种术式均对宫外孕病灶进行了清除，消除了根源性刺激hCG产生的病源，减少了hCG的产生。
　　 PI、RI、Vmax、Vmin均是评价血液流变学的指标[12]。在本次研究中，术后3个月观察组PI、RI低于对照组，观察组Vmax、Vmin均高于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜治疗宫外孕可更好地改善患者血流动力学指标。
　　 综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕可以提高疗效，缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，有利于术后恢复，更好地改善血流动力学指标，可在临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：桑茹南）
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