容积-黏度吞咽测试在脑卒中吞咽障碍患者摄食管理中的应用效果
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[摘要]目的 探討容积-黏度吞咽测试（V-VST）在脑卒中吞咽障碍患者摄食管理中的应用效果。方法 选取2019年1～ 12月我院收治脑卒中吞咽障碍EAT-10≥3分且改良洼田饮水试验分级Ⅱ～Ⅲ级的60例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规的进食管理，包括心理护理管理、饮食管理、吞咽康复锻炼、口腔护理。观察组在常规进食管理基础上，采用V-VST测试结果指导进食的食物性状、一口量，并制定个性化摄食管理方案。比较两组误吸发生率、卒中相关性肺炎发生率、中文版吞咽障碍生活质量量表评价两组干预前后生活质量情况。结果 观察组误吸发生率、卒中相关性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预后吞咽障碍生活质量评分低于干预前，观察组吞咽障碍生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中吞咽障碍患者基于V-VST测试结果进食安全管理方案，有助于降低脑卒中吞咽障碍患者误吸及卒中相关性肺炎发生，提高患者的生活质量。
[关键词]容积-黏度测试;脑卒中吞咽障碍;摄食管理
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0215-03
Application effect of volume-viscosity swallowing test on food management in patients with stroke and dysphagia
LIN Yan-hua
Department of Rehabilitation Medicine， Liuzhou People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou 545006， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of volume viscosity swallowing test （V-VST） in the management of swallowing in stroke patients with dysphagia. Methods From January to December 2019， 60 stroke patients with dysphagia who had EAT-10 ≥3 points and improved Wada drinking water test gradeⅡ-Ⅲ were selected as the study objects， and were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group adopted the routine feeding management， including psychological nursing management， diet management， swallowing rehabilitation exercise and oral care. On the basis of routine feeding management， the observation group adopted the V-VST test results to guide the food characters and the amount of one mouthful， and developed a personalized feeding management plan. The incidence of aspiration errors， stroke-related pneumonia and quality of life of dysphagia patients were compared before and after intervention. Results The incidence of aspiration errors and stroke-related pneumonia in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of dysphagia in the two groups was lower than that before intervention， the quality of life score of dysphagia in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The food safety management scheme based on the V-VST test results of patients with stroke dysphagia can reduce the incidence of aspiration and stroke-related pneumonia， and significantly improve the quality of life of patients with stroke dysphagia. [Key words] Volume viscosity test; Dysphagia after stroke; Food intake managemen
相关研究数据显示，卒中后吞咽障碍发病率为22%～65%[1]，吞咽障碍患者误吸发生率>40% ，是卒中后肺炎的主要危险因素[2]。因此积极、有效的防误吸管理对减少卒中后相关性肺炎的发生至关重要。容积-黏度吞咽测试（V-VST）通过改变食物稠度和食物体积递增的测试方式诊断识别吞咽障碍，所有适应症的床旁进食评估都需要进行容积-黏度测定，评估进食过程中存在的风险[3-4]。本研究旨在对脑卒中吞咽障碍患者，制定精准的、个性化进食方案，保障经口进食的安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1～12月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者EAT-10≥3分且改良洼田饮水试验分级Ⅱ～Ⅲ级60例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。纳入标准：①符合脑卒中后吞咽障碍诊断标准[5]，入院时病程>72 h;②神志清楚，入院时EAT-10≥3分且改良洼田饮水试验为Ⅱ～Ⅲ级者;③自愿参加并签署同意书。排除标准：①有严重心脑肾功能不全;②合并存在影响吞咽功能的其他疾患患者，如重症肌无力、喉癌;③入院时合并慢性阻塞性肺气肿、肺部感染、发热等疾患患者;④明确不能经口进食者;⑤合并认知障碍或精神疾病患者。
对照组中，男18例，女12例;年龄51～70岁，平均（58.5±4.3）岁;疾病类型：脑梗死23例，脑出血7例。观察组中，男16例，女14例;年龄52～70岁，平均（57.5±3.5）岁;疾病类型：脑梗死22例，脑出血8例。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规进食管理，具体如下。①心理护理：②饮食管理：a.进食环境.安静、舒适，并尊重患者饮食文化[6]。b.餐具选择。选柄粗、柄长、边缘钝厚、量约5～10 ml的匙羹等。c.食物选择。推荐患者进食密度均匀、具有一定黏性的糊状食物。d.进食体位。尽量取坐位，不能取坐位者采取30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，利于吞咽动作的形成。e.进食速度。调整进食速度，避免出现两次食物在口腔重叠現象。③口腔清洁：喂食后及时清理口腔内残留物，避免残留食物误吸入呼吸道 。④吞咽康复训练。观察组在常规进食管理基础上，基于V-VST测试结果，指导进食的食物性状、规范一口量，制定个性化摄食管理方案，具体方案如下。①制定食物安全稠度告知书：明确告知患者适合的食物稠度，发放与其安全食物稠度相对应食物清单，同时结合患者疾病、饮食习惯等，指导家属食物调配制作。②一口量管理：根据V-VST测试结果，规范一口量，保证吞咽的安全性和有效性。③制定误吸风险告知书：讲解防误吸相关知识及误吸的风险处置，鼓励患者、患者家属主动参与防误吸工作，提高误吸风险防范意识。
1.2.1改良洼田饮水试验 先让患者单次分别喝下常温下1、3、5 ml水，若无呛咳，再饮30 ml水，从第一口开始记录饮食时间并观察饮水有无呛咳等，将吞咽分为5级。Ⅰ级：5 s内可一次喝完，无呛咳;Ⅱ级：5 s内两次以上喝完，无呛咳;Ⅲ级：5 s内一次喝完，有呛咳;Ⅳ级：5 s内两次以上喝完，有呛咳;Ⅴ级：不能饮完，且呛咳不断[7]。
1.2.2 V-VST测试[8] 试验对象取端坐位或半坐卧位，头处于正中稍前屈，以枕头将其偏瘫侧肩部加以垫起，试验者站立于受试者健侧，首先用糖浆样试剂测试，黏度51～350 cp，每次吞咽剂量从少到多，分别为5、10 、20 ml。患者无明显误吸症状情况下，完成糖浆样试剂的各次试验，再以水试剂，黏度<50 cp，进行相同试验，最后再用布丁状试剂试验，黏度>1750 cp。测试过程中观察有无呛咳、音质变化、血氧饱和度下降达5%与否，上述任一症状发生则被判定为存在误吸风险。测试终止，由此确定食物性状和一口量。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1患者误吸发生率 咳嗽、音质变化、血氧饱和度水平下降（基础血氧饱和度下降5%，提示误吸发生）。观察患者V-VST干预后1个月内误吸发生例数。观察期上述任意症状出现≥1 次，即判断为误吸。
1.3.2卒中相关性肺炎[9] 卒中相关性肺炎参照2010版卒中相关性肺炎诊治中国专家共识，观察两组卒中相关性肺炎发生例数。
1.3.3吞咽障碍生活质量[10] 用中文版吞咽障碍生活质量量表分别于干预前、干预后1个月进行评价，该量表Cronbach′s α 系数为0.839～0.932，重测信度为0.842。包含4个维度：心理、生理/认知、经济状况、工作或学习，共25个条目组成。量表用百分制评分，总评分25～125分，分值越高说明因吞咽障碍导致生活质量越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组误吸发生率、卒中相关性肺炎发生率的比较
观察组误吸发生率、卒中相关性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预前后咽障碍生活质量评分的比较
干预前，两组咽障碍生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组吞咽障碍生活治疗评分低于干预前，干预后观察组咽障碍生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。 3讨论
脑卒中吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，吞咽障碍导致误吸，是卒中相关性肺炎主要因素。误吸指食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状态[11]。卒中相关性肺炎是卒中后致死的重要危险因素之一[12]，有研究表明，个体化的进食方案可降低卒中相关性肺炎发生率[13]。V-VST作为评估患者安全吞咽的一个有效手段，通过食物改进方式明确患者安全有效进食的食物情况[14]。食物改进是吞咽障碍基础治疗，指改变食物或液体结构、形态或者黏度，而改善患者吞咽效率[15]。有研究表明，经口摄食管理可改善脑卒中吞咽功能障碍吞咽功能，有效预防卒中后吞咽障碍相关性肺炎[16-17]。通过V-VST评估，可尽早给患者经口摄食训练，实现吞咽反射协调训练，提高呼吸系统反应性，而有效预防误吸，降低卒中后肺炎发生[18]。本研究结果显示，观察组误吸发生率（13.3%）、卒中相关性肺炎发生率（3.3%）低于对照组（40.0%、23.3%）（P<0.05）。提示V-VST下个体化饮食指导，精准每个护理个体安全食物稠度级别及一口量，使患者饮食更为科学、精确;同时经口摄食，启动吞咽反射协调训练，改善吞咽功能，提高患者进食安全性，降低脑卒中后吞咽障碍患者误吸的发生及误吸引发的吸入性肺炎。这与李敏等[19]通过增加食物稠度降低吞咽障碍患者经口进食发生误吸的风险研究结果相似。本研究中观察组干预后吞咽障碍生活质量评分低于照组（P<0.05），提示V-VST下个性化摄食管理方案对提高脑卒中吞咽障碍患者生活质量有显著作用，考虑基于V-VST，可预测进食存在误吸风险，为患者提供客观的、科学饮食依据，保障进食安全，改善患者吞咽功能，减少误吸;增加患者进食信心，促进患者康复，而改善其生活质量。
综上所述，基于V-VST的脑卒中吞咽障碍患者摄食管理方案，为患者进食提供科学依据，指导个性化饮食，可降低吞咽障碍引起的误吸及卒中相关性肺炎发生，改善患者生活质量，有护理推广价值。
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（收稿日期：2020-03-04）
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