RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB对早期糖尿病肾病患者的检测意义分析

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　　[摘要] 目的 探讨RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB对早期糖尿病肾病患者的检测意义分析。方法 将2018年3月—2019年1月在该院内分泌科治疗的76例早期糖尿病肾病患者作为观察组，将同期76名健康体检者作为对照组，对比两组的RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平、各指标阳性率、各指标的敏感性和特异性。结果 观察组RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB指标的阳性率明显高于对照组（P<0.05）;观察组中，四指标联合检测的敏感性明显高于单一指标检测（P<0.05），但特异性差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB对早期糖尿病肾病患者的诊断有重要意义，能反映病情严重程度，指导临床的诊治。
　　[关键词] 早期糖尿病肾病;RBP;CysC;sICAM-1;u-MALB;检测意义
　　[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）06（b）-0179-03
　　[Abstract] Objective To explore the significance of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB detection in patients with early diabetic nephropathy. Methods 76 patients with early diabetic nephropathy treated in the Department of Endocrinology of our hospital from March 2018 to January 2019 were used as the observation group， and 76 healthy medical examinees during the same period were used as the control group. The RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB levels， positive rate of each index， sensitivity and specificity of each index were compared between the two groups. Results The levels of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB in the observation group were significantly higher than those in the control group （P <0.05）; the positive rates of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group （ P <0.05）; In the observation group， the sensitivity of the four-indicator combined test was significantly higher than that of the single-index test （P <0.05）， but there was no significant difference in specificity （P> 0.05）. Conclusion RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB are of great significance in the diagnosis of patients with early diabetic nephropathy， can reflect the severity of the disease， and guide clinical diagnosis and treatment.
　　[Key words] Early diabetic nephropathy; RBP; CysC; sICAM-1; u-MALB; Detection significance
　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见并发症之一，约30%的I型糖尿病和25%～30%的2型糖尿病患者会继发DN。该病起病隐匿，早期多无明显症状，尿常规检查尿蛋白多为阴性，漏诊率较高，若病情持续发展，可导致大量蛋白尿，此时肾小球滤过率明显下降、肾功能受损，且肾功能的损伤呈不可逆性，导致病情恶性循环，最终进展为肾功能衰竭[1]。因此，早期的诊断和治疗对改善预后至关重要。尿微量清蛋白（u-MALB）在DN早期即可出现，是诊断DN的敏感性指标，但受影响因素较多，单一u-MALB检测的效果有限。视黄醇结合蛋白（RBP）、胱抑素C（CysC）、可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM-1）也对早期DN的诊断有一定敏感性，能反映肾小球滤过率变化及肾损伤程度[2]。该研究于2018年3月—2019年1月进一步分析RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB对76例早期DN患者的检测意义，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将在遵义医科大学第五附属（珠海）医院内分泌科治疗的76例早期DN患者作为观察组，其中男39例，女37例;年龄36～78岁，平均年龄（58.6±10.3）岁;将同期76名健康体检者作为对照组，男40名，女36名;年龄34～79岁，平均年龄（58.3±10.7）岁。所有观察组患者均符合早期DN诊断标准，尿清蛋白排泄率（UAER）为30～300 mg/24 h;排除合并严重躯体疾病、全身感染、恶性肿瘤等;对比两组的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2  方法
　　两组均抽取清晨空腹静脉血5 mL，置入真空管中，离心速度3 000 r/min离心10 min，分离血清，使用罗氏Cobas 8 000全自動生化分化仪检测血浆RBP、CysC，方法为免疫速率散射比浊法，试剂盒购自北京利德曼生化公司;采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定sICAM-1，试剂盒购自深圳市炬英生物科技有限公司;收集晨起空腹尿液样本，使用德国Simens BNⅡ全自动蛋白分析仪测定u-MALB，方法学为化学发光法;所有样本均在采集后2～4 h完成检测，检测过程中使用质控物进行质量控制，确保各项目检测结果的准确性[3]。
　　1.3  阳性标准
　　CysC>1.09 mg/L，u-MALB>22 mg/L，sICAM-1>80 ng/mL，RBP>0.7 mg/L[4]。
　　1.4  观察指标
　　记录RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的测定水平，计算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的阳性率;计算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB及联合检测的敏感性和特异性。
　　1.4  统计方法
　　应用 SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组间RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比较
　　两组间RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组间RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB阳性率比较
　　两组间RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  单指标及联合检测的敏感性和特异性比较
　　单指指及联合检测的敏感性和特异性比较见表3。
　　3  讨论
　　糖尿病长期的高血糖状态对机体的血管、神经功能有明显损害，可造成心、脑、肾、眼、足等组织及器官受损，引发严重并发症，其中DN就是糖尿病并发症之一，对患者的健康损害极大，甚至危及生命。由于糖尿病缺乏特效治疗手段，只能控制控制血糖的方式抑制病情进展，因此，对糖尿病并发症的早期监控及防治至关重要。
　　早期DN缺乏特异性症状，临床研究显示，大多患者在糖尿病前期就出现不同程度的肾功能损伤，此时进行治疗肾功能尚有逆转可能，能有效抑制病情进展。但早期DN起病隐匿，大多患者均待出现明显症状时才就医，此时已进入中晚期，肾功能损伤已不可逆，治疗较为困难，发展为肾衰的几率很高[5]。因此，提高早期DN的检测手段，尽早确诊并治疗，具有重要的临床意义。
　　u-MALB是早期DN的敏感性指标。由于长期高血糖会增加体内的糖化终产物，导致细胞基质的变化，造成肾脏中细胞基质水平变化，细胞外基质沉积，肾小球毛细血管基底膜变厚，毛细血管堵塞，肾功能受损。随者病情的加重，肾小球毛细血管基底膜不断变厚，肾损害不断加重，肾小球基底膜孔径扩大，u-MALB的排出量增加，因此，通过测定u-MALB水平，能够反映肾功能受损严重程度[6]。正常情况下，CysC能由肾小球自由滤过，并在近曲小管中被降解吸收，故CysC能反映肾小球清除率变化。RBP在正常生理条件下有很强的稳定性，不被肾小球滤过，排泄量极少，但肾近曲小管损伤后，RBP的排泄量明显增加[7]。sICAM-1由内皮细胞合成分泌，可反映内皮炎性损伤与功能障碍程度[8]。因此，检测这四项指标能有效反映肾功能损伤程度，利于早期DN的确诊。
　　综上所述，RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB对早期DN的检测效果确切，联合检测的敏感性更高，值得在临床推广使用。
　　[参考文献]
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　　[2]  黄赞鸿，张惜铃，陈义杰等.联合检测Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].实用医学杂志，2017， 33（2）：292-295.
　　[3]  刘阳桦.血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平检测对早期糖尿病肾病诊断的价值[J].贵州医药，2016，40（8）：863-864，865.
　　[4]  马腾远，赵阳.四种血浆水平对早期糖尿病肾病患者的检测意义分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（10）：1202-1205.
　　[5]  宋彩珍.血清CysC、Hcy与U-mALB联合检测在诊断糖尿病肾病中的临床应用价值[J].中外医疗，2015（1）：179-180.
　　[6]  秦凤，张惠莉.血清CysC、UTRF、α1MG联合检测对早期糖尿病肾病诊断的临床价值[J].国际检验医学杂志，2018，39（8）：966-969.
　　[7]  曾福英，蒋伟勇，张秋梅.RBP、CysC、sICAM1、u-MALB 联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].热带医学杂志，2019，19（1）：35-38.
　　[8]  高金芳，张莉，顾红霞等.血清RBP，Hcy，CysC及尿m ALB水平在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].现代生物医学进展，2017，17（2）：126-128.
　　（收稿日期：2020-03-12）
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