扶阳罐结合推拿手法治疗小儿咳嗽（肺气亏虚型）的临床效果观察

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　　[摘要] 目的 探讨扶阳罐结合推拿手法治疗小儿咳嗽（肺气亏虚型）的临床效果。 方法 将2018年5月～2019年5月收治156例的小儿咳嗽（肺气亏虚型）患儿随机抽签分为对照组（n=76）和观察组（n=80），对照组给予盐酸氨溴索口服溶液，观察组在对照组基础上给予扶阳罐结合推拿治疗。比较患儿临床治疗效果，对比患儿症状改善时间、咳嗽频率及咳痰量评分情况。 结果 观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，患儿咳嗽频率及咳痰量评分均显著下降，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 扶阳罐结合推拿治疗小儿咳嗽（肺气亏虚型），能显著改善患儿症状，提升临床效果，值得推广。
　　[关键词] 小儿咳嗽;肺气亏虚型;推拿;扶阳罐
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Fuyang cupping combined with massage on pediatric cough（lung qi-deficiency type）. Methods 156 children with pediatric cough（lung qi-deficiency type） from May 2018 to May 2019 were divided into a control group（n=76） and an observation group（n=80） by random ballot. The control group was given ambroxol hydrochloride oral liquid and the observation group was given Fuyang cupping combined with massage therapy on the basis of the treatment in the control group. The children's clinical treatment effect， the improvement time of the children's symptoms， the cough frequency and sputum volume score were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement time of the symptoms of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the cough frequency and sputum volume scores of the children decreased significantly， and the cough frequency and sputum volume scores of the observation group were statistically significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The Fuyang cupping combined with massage in the treatment of pediatric cough （lung-qi deficiency type） can significantly improve the symptoms of children and clinical effect， which is worthy of promotion.
　　[Key words] Pediatric cough; Lung qi-deficiency type; Massage; Fuyang cupping
　　咳嗽是常见的小儿肺系统疾病，西医认为疾病主要是因为呼吸道感染引起的呼吸道保护性反射[1]，治疗主要是止咳、化痰等抗生素药物治疗[2]，但是，单一的抗生素效果并不显著。中医认为该疾病多因肺失肃失宣引起患儿咳嗽[3]，发病是内外因素相互作用的结果，先天脾肺亏虚、风痰伏肺，发作期感受风寒，引动伏痰，内外因相互作用，故而发病。中医治疗该疾病的手段丰富，常见的有中医温灸、中医推拿、中医内服等，均能产生显著疗效，安全、无毒副作用，更易被患儿家属接受。扶阳罐作为近年来研制的一项中医特色技术，其发展迅速，在临床上可用于反复呼吸道感染、更年期失眠、特发性面神经麻痹等疾病治疗，均能取得理想的疗效。本研究为探讨扶阳罐结合推拿治疗小儿咳嗽（肺气亏虚型）的疗效，以156例我院收治的患儿为对象，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2018年5月～2019年5月收治156例的小兒咳嗽（肺气亏虚型）患儿随机抽签分为对照组（n=76）和观察组（n=80）。对照组中男34例，女42例，年龄1～6岁，平均（3.48±1.50）岁，病程1～10 d，平均（5.05±1.50） d;观察组中男37例，女43例，年龄1～6岁，平均（3.49±1.52）岁，病程1～10 d，平均（5.15±1.48）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]，纳入标准：（1）中医辩证分型确诊为肺气亏虚型;（2）伴有咳嗽、咳喘、咳痰、食欲不振、腹胀等症候。排除标准：（1）药物过敏史;（2）心、肺、肝、肾功能不全;（3）原发性精神或心理疾病患儿。 　　1.2 方法
　　对照组给予盐酸氨溴索口服溶液（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20065840，规格：0.3%）治疗，1～3岁2.5 mL/次，2次/d;3～6岁2.5 mL/次，3次/d，治疗2周;观察组在对照组基础上采用扶阳罐结合推拿治疗，扶阳罐取大椎穴、风池穴、丰隆穴、檀中穴、关元穴、气海穴、足太阳膀胱经背部肺俞、脾俞、肾俞、风门第一侧线;取酒精棉球、止血钳、棉签、石蜡油，使用少儿型扶阳罐，采用先上后下，先左后右，右前向后，从头、面、上肢、胸、腹部至后背部，最后下肢;扶阳罐温推、温刮、温灸手法;温刮，预热扶阳罐底面接触患儿皮肤，单向或来回直线（或弧线）推动;温灸预热好的扶阳罐底面接触患儿，固定体表，辅助旋动按摩。每一个穴位1～2 min，每次持续时间，1～3岁患儿15～20 min，4～6岁患儿20～25 min，3次/周，间隔1 d 1次，6次/疗程，持续治疗2周，观察效果。
　　1.3 观察指标
　　比较患儿临床治疗效果，对比患儿咳嗽、咳痰、咳喘、汗出、食欲减退、腹胀症状改善时间，比较治疗前后咳嗽频率及咳痰量评分结果，参考《中医病证诊断疗效标准》[4]咳痰量评分标准：咳嗽频率以晨起1 h内咳嗽次数为标准，0分无咳嗽，1～2分咳嗽≤30次，3～4分30～60次/min，5～6分≥60次;咳痰量评分：以晨起1 h咳痰量为标准，0分无咳痰，1～2分咳痰量≤10 mL，3分咳痰量>10 mL。疗效评定标准：疗效评定，参照《中药新药临床研究指導原则》[5]，治愈：患儿咳嗽、咳痰、咳喘、腹胀、食欲不振等症状消失;有效：患儿咳嗽、咳痰积分改善≥70%，症状有所改善;无效：患儿症状无改善，或有加重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床总有效率比较
　　观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿症状改善时间比较
　　观察组患儿症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患儿咳嗽频率评分、咳痰量评分比较
　　治疗前，患儿咳嗽频率评分、咳痰量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，患儿评分均显著下降，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　小儿咳嗽属于多发疾病，目前西医认为该疾病属于亚急性咳嗽范畴，多因为呼吸道感染，小儿免疫功能不全，引起患儿流涕、咳嗽、咳痰等，经过抗生素治疗后，流涕、咳痰症状缓解，但是咳嗽症状却迁延难愈，部分患儿可进展为慢性支气管炎。目前，西药治疗方面抗生素常见的盐酸氨溴索口服液，具有化痰止咳的功效，在溶解黏痰、润滑呼吸道、促进肺表面活性物质、呼吸液分泌具有显著的排痰效果，改善患儿呼吸症状[7]，但是，单一的盐酸氨溴索，患儿咳嗽症状改善效果并不显著，甚至可发展为慢性支气管炎。
　　中医治病重在保护正气，以激发人体自身的抵抗病邪侵入的机能，正如“阳气内存，邪不可侵;邪侵入，则气虚”。根据《黄帝内经》中记载：“凡阴阳之要，阳密乃固”，而《医碥·气》中记载：“阳盛，气足也”，《素问》指出，“阳气乃生命之本，阳者，卫外而固”。所以，中医认为该疾病多因肺气耗损、肺气亏虚引起[8]。小儿稚阴稚阳之体，脏腑稚嫩，肺常不足，肺气亏虚后，更易风邪侵袭，邪闭不宣，损伤肺气，肺气上逆，引起患儿咳嗽;或患儿素体正气不足，脏腑功能失调，五邪生，致肺气亏虚，气虚则无力祛邪，外邪难清，内外合邪，共攻于肺，导致患儿咳嗽[9]。所以，中医认为治疗疾病关键是补肺益气、止咳平喘、降逆化痰，驱邪扶正、调节阴阳。根据文献[10]指出，传统拔罐、扶阳罐等多种先进技术，温控装置、传热装置等，将热效应、红外线、磁场三种能能量集于一身，罐底由富含人体所需的各种微量元素，使用陶瓷制作而成，高温灼热下，陶瓷属温阳性质，产生“扶阳”功效，兼具“补而不过，驱邪固正气”的作用，用于肺气亏虚型小儿咳嗽治疗，符合病理特征，能取得理想的治疗效果。
　　经过研究发现，小儿肺气亏虚咳嗽给予推拿、扶阳罐经俞穴治疗，可达补肺益气、止咳平喘的功效[11-12]，有助于化痰、咳痰，疗效显著，可缩短患儿疾病周期，提升生活质量。
　　本次研究中，观察组患儿结合扶阳罐、推拿联合常规西药治疗后，患儿的症状改善更加显著，疗效达到98.75%，显著高于对照组的89.47%;同时，治疗后，观察组患儿的症状改善时间明显缩短，咳痰频率评分与咳痰量评分均低于对照组，与学者[13]研究一致，表明，扶阳罐结合推拿治疗更加理想。扶阳罐以“罐”为工具，预热借助热力排出空气负压，于患儿皮肤表面附着，形成淤血，产生扶正固本功效，同时，促进风邪、湿邪等排出，舒经通络，调节阴阳、脏腑平衡;且有研究证实[14]，拔罐可提升患儿机体免疫功能，改善肺腑功能，从而缓解咳嗽、咳痰等症状。
　　本次研究中，选取患儿的肺俞穴、肾俞穴、脾俞穴为第一侧线，其中肺俞穴为肺的背俞穴，与肺、脏位相连，温灸、温刮补肺气、宣肺气，平喘、止咳、降燥;肺底即经验穴，背部后正中线，腋后相连，与肺下叶水平，此穴位温灸、温刮，止咳平喘、宣肺通气，化痰止咳[15]。根据《黄帝内经》记载：“凡阴阳之要，阳密乃固”，指出，阳气人生命之本，阳助阴成形，阳气损耗，则阳虚体弱，易受外邪感染。扶阳罐以“扶阳”为名，即驱邪扶正、平衡阴阳，以“扶阳”为主，兼具“补而不过”之功效。
　　经过推拿的揉、推、拿、摩、擦等手法，穿透皮肤组织将热能、磁能、负离子等渗透到体内，深达经络，通过经络疏导，通阳、温阳、养阳。以俞穴为主，同时，辅助以大椎穴、檀中穴、关元穴、气海穴等，起到双重调阳功效，激发全身阳气;以推拿对特定穴位进行刺激，调节体内阴盛阳衰状态，平衡阴阳，且无疼痛、毒副作用，效果更加显著。 在“扶阳”基础上，进一步借助推拿补益阳气，祛寒邪，宣肺、调气、止咳、化痰，扶阳罐与推拿手法，配合特定穴位，最终深入经络，由表及里，标本兼治。 　　 综上所述，扶阳罐结合推拿手法治疗欧小儿咳嗽（肺气亏虚型）的临床效果显著，可改善患儿症状，提升预后，值得推广。
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　　（收稿日期：2020-02-16）
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