毫刃针治疗肩周炎临床观察

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　　摘 要 目的：觀察毫刃针治疗肩周炎的疗效。方法：选取2017年1月至2020年3月上海中医药大学附属江川社区卫生服务中心中医伤科门诊收治的肩周炎患者80例，随机分成治疗组和对照组各40例，每组各脱落2例，有效病例各38例。治疗组采用毫刃针疗法治疗肩周炎，每3日1次；治疗3次为1个疗程；对照组采用低频电疗法+电磁波治疗仪（TDP）治疗，隔日1次，每次15 min，治疗10 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程。采用视觉模拟评分法（VAS）评价肩周疼痛，Melle评分法评价肩关节功能，观察治疗前后VAS、Melle评分变化情况和临床疗效。结果：治疗组总有效率为97.37%，高于对照组的73.68%（P<0.05）。两组治疗后VAS评分及Melle评分均低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：毫刃针治疗肩周炎疗效较好，值得应用与推广。
　　关键词 肩周炎；毫刃针；肩关节功能
　　中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）18-0025-02
　　Clinical observation of bladed filiform needle in the treatment of periarthritis of shoulder
　　YUAN Fang， LI Jian
　　（Department of Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Jiangchuan Community Health Service Center affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200240， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of treating periarthritis of shoulder with bladed filiform needle. Methods： Eighty patients with periarthritis of shoulder admitted to the Outpatient Department of Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Jiangchuan Community Health Service Center affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to March 2020 were selected and randomly divided into a treatment group and a control group with 40 cases in each group， 2 cases lost in each group and there were 38 cases of effective cases. In the treatment group， periarthritis of shoulder was treated with bladed filiform needle once every three days； three times was one course of treatment； the control group was treated with low-frequency electrotherapy + TDP once every other day for 15 min each， and the course of treatment was 10 days. Both groups received 1 course of treatment. Visual analogue scale（VAS） was used to evaluate shoulder pain， and the function of the shoulder joint was evaluated by Melle score， and the changes of VAS and Melle scores and clinical therapeutic effect before and after treatment were observed. Results： The total effective rate in the treatment group was 97.36%， which was higher than that 73.68% in the control group（P<0.05）. VAS and Melle scores after treatment were lower than those before treatment in the same group（P<0.05）. VAS score and Melle score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of periarthritis of shoulder with bladed filiform needle is effective and worthy of application and promotion.
　　KEY WORDS periarthritis of shoulder； bladed filiform needle； shoulder function 　　肩周炎是一种临床中常见的多发病[1]，一般好发于50岁以上中老年人[2]。患者常有患臂外展、后伸、外旋功能受限制，进而造成肌肉萎缩、粘连，严重影响患者生活、工作和学习[3]。本研究采用毫刃针治疗肩周炎，并与传统物理疗法相比较，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月至2020年3月上海中医药大学附属江川社区卫生服务中心中医伤科门诊收治的肩周炎患者80例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]和《骨科疾病诊断标准》[5]中有关肩周炎的诊断标准。采用数字随机法将患者随机分为治疗组及对照组各40例，但最终两组各脱落2例，实际纳入的有效病例为治疗组38例，对照组38例。治疗组中男13例，女25例，年龄39～87岁，平均（61.58±11.23）岁，病程（4.04±6.69）个月；对照组中男15例，女23例，年龄36～86岁，平均（58.21±9.95）岁，病程（2.8±2.95）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者对本研究均知情，且已签署知情同意书。排除：合并心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病者及其他严重疾病或精神疾病者，妊娠或哺乳期妇女，严重关节畸形或合并风湿性疾病者。
　　1.2 方法
　　治疗组采用毫刃针治疗：患者取坐位或侧卧位，选用一次性无菌环柄型毫刃针（马鞍山邦德医疗器械有限公司），针刃宽0.4 mm，针长25 mm，以肩峰最高处、肩后方（“肩髎”穴）、肩前方（“中府”“云门”穴外侧）、喙突、肩胛骨冈上肌和冈下肌的压痛点或异常改变处为治疗区域，在治疗区域浅层寻找肌紧张、触痛点，常规消毒后用毫刃针快速松解，刀口与前、后正中线平行，进针深度不超过0.2 cm，不留针，术后注意保暖；每3 日1次，治疗3次共10 d为1个疗程。对照组采用低频电疗联合电磁波（TDP）治疗仪物理疗法：患者取坐位或侧卧位，取肩三针、阿是穴，采用低频治疗仪（日本好玛公司，型号HL-III），频率60 Hz，强度以患者耐受为度，一般在2～3 mA，时间15 min；然后采用TDP治疗仪（重庆新峰医疗器械有限公司，型号CQ-27）照射患处，频率50 Hz，时间15 min；隔日1次，每次15 min，10 d为1个疗程。两组在治疗期间均嘱患者避免负重、劳累，注意肩关节保暖，每天行手指爬墙锻炼，每组3次，每天2组。1个疗程结束后随访，采用视觉模拟评分法（VAS）评价肩周炎疼痛程度，Melle评分法[6]评价肩关节功能。
　　1.3 疗效评价[7]
　　痊愈：症状全部消失，活动范围恢复正常；显效：症状缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：症状基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：和治疗前相比较，各方面均未改善。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　由表1可见，治疗组治疗总有效率为97.37%，优于对照组的73.68%（P<0.05）。
　　2.2 两组疼痛改善情况和肩关节功能比较
　　由表2可见，两组VAS和Melle评分在治疗后均有所下降（P<0.05），且治疗组降低更明显（P<0.05）。
　　3 讨论
　　作为临床最常见疾病之一，肩周炎的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为是由于肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘、肩部滑囊等软组织急慢性炎症，继而引起局部组织的粘连、僵硬[8]。肩周炎起病较缓慢，病程较长，临床常表现为肩关节阵发性或持续性疼痛，夜间尤甚，部分患者可向前臂或颈部放射[ 9]。肩周炎在中医中属于“漏肩风”“肩痛”范畴[ 10]，根据病因可分为风寒挟湿、气滞血瘀、气血亏虚，治疗以祛风散邪、活血通络止痛为主，在缓解疼痛的同时，改善患者肩关节活动功能[ 11]。
　　毫刃针疗法是一种将传统针刀疗法改良的创新技术[ 12]，其特点是快速、近乎无痛。因进针深度不超过0.2 cm，所以对进针部位的神经血管组织创伤小。毫刃针既有小针刀松解病灶组织粘连、挛缩的作用，又能发挥传统毫针中疏通气血之功效[13]。这也正契合了肩周炎治疗中的特点，通过毫刃针对受损肌肉浅筋膜的松解，降低其张力，缓解筋膜痉挛，改善肩周炎局部软组织的广泛粘连，加速肩部炎症消散吸收，起到快速镇痛的效果[ 14]。另一方面，由于毫刃针进针表浅，既能疏通气血又不伤经络，使气血得以畅达，促进血液循环，通则不痛[15]，达到改善肩周炎症状的效果。本研究结果显示治疗组总有效率明顯优于对照组（P<0.05），且能较好改善肩关节功能，缓解肩周疼痛。
　　综上所述，毫刃针在治疗肩周炎中疗效确切，且有创伤小、操作简便、见效快等优点，减少了患者往返医院的次数，治疗费用也相对低廉，值得临床进一步推广与运用。但作为一种较新的疗法，毫刃针的原理尚未完全明确，既往临床研究的样本量也较小，仍需不断深入研究以期挖掘更多的临床运用价值。
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