糖尿病合并白内障超声乳化围手术期整体护理效果观察

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　　[摘要] 目的 观察糖尿病合并白内障超声乳化围手术期整体护理效果。方法 选取2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白内障于该院眼科接受手术治疗的164例患者为观察目标，依据围手术期护理方法不同分为两组，观察组82例采取围手术期整体护理，对照组82例采取传统围手术期护理，对比两组的围术期护理效果差异。结果 观察组术中出血量、住院时间、住院费用、SDS评分、SAS评分、术后并发症以及血糖水平显著低于对照组（P<0.05）。结论 围手术期整体护理能够促使糖尿病合并白内障患者心理健康，有利于减少术后并发症、降低住院费用、缩短住院治疗时间以及控制血糖水平。
　　[关键词] 白内障;糖尿病;围手术期;整体护理
　　[中图分类号] R473.77          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0086-03
　　[Abstract] Objective To observe the overall nursing effect of perioperative phacoemulsification in diabetic patients with cataract. Methods 164 patients who underwent surgery for ophthalmology in the hospital from October 20 to May 2019 due to diabetes and cataract were selected as observation targets. They were divided into 2 groups according to different perioperative nursing methods， and 82 patients in the observation group were treated with perioperative hotistic nursing， 82 patients in the control group were treated with traditional perioperative care， and the difference in perioperative nursing effects between the two groups was compared. Results Intraoperative blood loss， length of hospital stay， Hospital costs、SDS score， SAS score， postoperative complications and blood sugar levels in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative holistic nursing can promote the mental health of diabetic patients with cataract， which is beneficial to reduce postoperative complications， reduce hospitalization costs， and shorten hospitalization time.
　　[Key words] Cataract; Diabetes; Perioperative period; Holistic care
　　 現今我国糖尿病患者超过4 000万，是全球第二大糖尿病高发国家。白内障是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，而白内障又是致盲率较高的眼部疾病之一，在我国约有46%盲人的原发疾病为白内障，目前该病的发病机制尚不清晰，有研究认为与晶状体的代谢异常有关[1]。因此糖尿病合并白内障治疗、护理和健康教育工作一直是临床关注的重点。在现今临床治疗水平下，手术仍被认为是糖尿病合并白内障的主要治疗方法，对于糖尿病合并白内障患者而言，围手术期护理工作极为重要，对于患者的愈后能够产生重要影响。该研究选取该院2018年10月—2019年5月因糖尿病合并白内障于该院眼科接受手术治疗的164例患者为观察目标，旨在分析糖尿病合并白内障超声乳化围手术期整体护理效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院眼科病区接受手术的糖尿病合并白内障164例患者，根据围手术期护理模式分组，观察组82例，接受围手术期整体护理，组内女性35例，男性47例;年龄32～78岁，平均（49.17±3.98）岁;单眼手术25例，双眼手术57例。对照组82例，传统围手术期护理，组内女性35例，男性47例;年龄32～78岁，平均（49.17±3.98）岁。单眼手术25例，双眼手术57例;一般资料相比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组按照传统围手术期护理，护理内容包括术前谈话（口头告知手术注意事项、饮食、运动等）、术中配合及术后防治指导等。观察组按照围手术期整体护理模式：①术前护理：手术前，患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等悲观情绪，术前的心理疏导有利于患者调整心态，增强护患交流效果;当患者情绪稳定后，对患者进行疾病知识、术前饮食和运动注意的宣讲，帮助并指导患者做好术前准备。②术中护理：责任护士陪同患者进入手术室，再次详细告知手术注意事项，平复患者心情，叮嘱患者如有不适提前告知医生。③术后护理：手术后回到病房，协助家属摆放术后体位，叮嘱患者闭眼休息，避免头部活动，嘱24 h后可轻微活动;增加查房频率，时刻注意患者病情变化，注意观察眼部有无渗液、出血和疼痛等情况出现，如发现异常情况，及时上报主治医生。术后在遵医嘱给药的同时，指导患者进行中医穴位按摩、日常眼部自我护理，尽可能降低术后并发症发生危险。此外，指导患者的饮食和运动，建议清淡饮食为主，少量多餐，优质蛋白饮食，可以山药、枸杞、菊花等明目功效的中药煎汤代水服用。 　　1.3  评价指标
　　1.3.1 住院治疗情况  统计患者的住院情况，包括手术中出血量、住院时间（从入院至出院时间）和住院费用（包括检查、手术、药物等）。
　　1.3.2 心理状态评分  护理前后分别对患者进行评分，评价依据为SDS抑郁自评量表[4]和SAS焦虑自评量表[5]为患者心理情绪评价工具，SAS量表、SDS量表有20项条目，以患者主观感受评价抑郁程度进，SDS得分高提示抑郁重。SAS量表有20项条目，以患者主观感受评价焦虑程度进。SAS得分高提示焦虑重。
　　1.3.3 术后并发症  统计手术后出现的手术相关并发症，常见并发症包括瞳孔变形、色素沉着、黄斑水肿、粘连、出血等。
　　1.3.4 血糖水平  观察比较两组患者围术期护理前后的血糖水平。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，正态分布的计量数据以（x±s）表示，组间分析用独立样本t检验，组内分析用配对t检验;计数数据以（%）表示，组间分析用χ2检验，等级资料组间分析用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  結果
　　2.1  住院治疗情况
　　 观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，而且住院费用低于对照组，组间术中出血量、住院时间、住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  心理状态评分
　　 观察组护理后SDS评分、SAS评分较护理前明显下降，对照组护理后SDS评分、SAS评分较护理前也有明显下降，组内SDS、SAS变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）;组间数据相比，观察组SDS、SAS下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症
　　 观察组术后并发症共出现7例，明显少于对照组，术后并发症相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4  围术期护理前后血糖水平
　　 术前，两组患者血糖水平均较高（P>0.05）;术后24 h，观察组血糖水平明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3  讨论
　　 白内障作为糖尿病最常见最高发的慢性并发症之一，对于患者视力具有严重损害，是糖尿病患者视力下降的最主要病因之一，通过手术治疗能够在一定程度上改善患者的视力水平。随着护理模式的发展，在日常护理工作中，不仅要对疾病本身负责，而且应该关注患者的心理健康以及环境人文因素对于疾病愈后的影响[6]。由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，术后发生并发症的风险较高，加之糖尿病合并白内障患者视力长期处于低水平状态，患者多长期承受疾病折磨，多数患者对于糖尿病合并白内障手术治疗缺乏科学认识，在心理上容易出现焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，缺乏积极配合治疗的信念，因此，糖尿病合并白内障围手术期护理工作极为重要。
　　 目前有关研究[7-8]证实围手术期护理干预能够影响糖尿病合并白内障预后。整体护理作为一种科学的护理方式，以患者为中心，强调在关注疾病治疗护理以外，应充分考虑心理状态、环境因素、社会因素等对疾病恢复的影响，重视对生理、心理、社会、人文、精神等全面护理。该研究中，观察组术中出血量、住院时间、住院费用、SDS评分、SAS评分、术后并发症以及血糖水平显著低于对照组，说明观察组不仅在住院治疗情况方面优于对照组，而且心理健康程度更高于对照组，由此可见，在糖尿病合并白内障围手术期采取整体护理，以术前、术中、术后不同的时期特点，对患者进行疾病知识、心理辅导、饮食和功能锻炼指导、并发症防治等全方面护理干预，不仅有利于患者重新正确认识疾病、了解手术治疗的价值，能够帮助患者缓解术前不良心理，增强患者的依从性和自我护理能力，提高患者并发症防治效果，此外，该研究中，在护理过程中，融入中医学护理知识，通过指导患者进行穴位按摩、中药煎汤代水养生以促进疾病康复，在一定程度上也大大缩短治疗时间。
　　 综上所述，糖尿病合并白内障围手术期施行整体护理干预，能够缩短住院时间、减少并发症、降低住院费用，对患者心理健康有促进作用，整理护理干预能对疾病治疗、心理状态调整、人文需求进行全方位改善，值得应用。
　　[参考文献]
　　[1]  周照旭.探讨合并糖尿病白内障联合人工晶体植入术围手术期的护理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：137-138.
　　[2]  赵维敏.糖尿病并发白内障患者围手术期护理[J].中国社区医师，2018，34（31）：114.
　　[3]  赵月.白内障诊疗指南—日美眼科诊疗差异[J].日本医学介绍，2000，21（12）：567-568.
　　[4]  沈屹.护理干预对围手术期糖尿病合并白内障患者的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：1488-1489.
　　[5]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.
　　[6]  李俭.整体护理干预在老年糖尿病性白内障患者小切口白内障摘除术围手术期的应用[J].河南医学研究，2019，28（15）：2862-2864.
　　[7]  赵维敏.护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（15）：74-76.
　　[8]  王正芹.护理风险管理在2型糖尿病合并白内障患者 围手术期中的应用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：91-99
　　（收稿日期：2020-05-08）
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