运动疗法联合中药熏洗对膝关节创伤性关节炎的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 观察分析运动疗法联合中药熏洗对膝关节创伤性关节炎患者的临床效果。
　　方法 86例膝关节创伤性关节炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。对照组采取运动疗法联合关节腔注射治疗， 观察组在对照组基础上应用中药熏洗治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和美国特种骨科医院膝关节评分法（HSS）评分。结果 治疗前， 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分（0.95±0.21）分低于对照组的（1.33±0.28）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于治疗前， 且观察组HSS评分（84.68±12.56）分高于对照组的（79.83±3.26）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运动疗法联合中药熏洗治疗创伤性膝关节炎可减轻患者的疼痛， 并提高患者关节功能， 临床效果较好， 适合广泛推广。
　　【关键词】 创伤性关节炎;玻璃酸钠;中药熏洗;疼痛、关节功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.065
　　膝关节创伤性关节炎多由负重、外伤等因素引起， 尤其在人們逐渐重视身体健康后， 不合理的运动强度及不正确的健身方式加重了关节劳损的程度， 使膝关节创伤性关节炎的发病率不断攀升[1]。目前创伤性关节炎多以保守治疗为主， 如口服药物、关节腔注射以及运动疗法等。但如果持续疼痛不缓解甚至出现运动功能障碍则考虑手术治疗[2]。以往创伤性关节炎早期治疗需要严格固定治疗， 如应用石膏或者支具进行制动， 但容易导致膝造成关节僵硬、肌萎缩、肌力下降等并发症。结合临床治疗的经验， 采取运动疗法联合中药熏洗可改善患者局部组织血液循环， 进而促进局部组织修复减少临床并发症的产生[3]。本研究旨在分析运动疗法联合中药熏洗对膝关节创伤性关节炎患者的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2013年8月～2018年5月北部战区总医院疼痛科收治的膝关节创伤性关节炎86例患者， 随机分为观察组和对照组， 每组43例。观察组中男24例， 女19例;年龄19～69岁， 平均年龄（35.5±
　　12.4）岁;平均病程（5.2±1.7）d。对照组中男22例， 女21例;年龄18～70岁， 平均年龄（36.3±12.4）岁;平均病 程（4.7±1.4）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已取得医院伦理委员会审批， 所有患者均已知情同意并志愿参与， 并签署知情同意书。
　　1. 2 诊断标准 ①有关节外伤病史;②磁共振成像（MRI）提示有关节软骨或韧带的损伤;③有明显的关节疼痛、肿胀、活动受限， 活动后加剧， 休息后好转， 早期可有关节酸痛， 运动僵硬感， 患者活动后有所缓解。
　　1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②无关节内骨折失;③无痛风性关节炎;④关节穿刺部位皮肤无感染;⑤依从性好。
　　1. 4 排除标准 ①非创伤性膝关节炎;②存在感染性疾病或其他持续全身发热;③有严重的心肺功能不全或者肝肾功能损害;④有精神障碍不能完成治疗的患者;⑤存在其他不良习惯或依从性较差者。
　　1. 5 治疗方法 对照组采取常规治疗方法， 即运动疗法联合关节腔注射治疗。运动疗法：采取仰卧位， 双腿伸直， 抬高， 抬高腿1 min/组， 并在此后的训练中逐渐增加训练时间（增加5 s/组， 如达不到预定时间则以最大耐力为准）， 每组中间休息30 s后再进行下一组， 5组/次， 2次/d;在此基础上设置视觉反馈下肢推蹬运动（符合为50%的1 RM）， 以此为标准， 在下肢推蹬系统计算机软件上进行训练， 眼睛观察屏幕进行训练， 进行视觉反馈下训练， 时间20 min。此外患者进行玻璃酸钠注射液膝关节注射治疗1次/周， 连续5周[4]。观察组在对照组基础上应用中药熏洗治疗。中药熏洗方：透骨草20 g、伸筋草15 g、羌活10 g、独活10 g、补骨碎10 g、千年健10 g、红花10 g、川膝5 g、乳香5 g、制没药5 g、续断5 g、薄荷5 g。熏洗方法：将所有药材装入纱袋中， 用水煮开后放入熏洗桶中， 水温调整至40～45 ℃左右， 将患膝置于熏洗桶中， 患膝没过膝盖上10 cm处， 毛巾遮盖待水温降至常温即可结束[5]， 1次/d， 连续进行5周治疗。
　　1. 6 观察指标及判定标准
　　1. 6. 1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analog scale， VAS）卡进行疼痛程度评估， 卡上面的标尺标记为0（无痛）～10 cm（剧烈疼痛）， 0分为无痛;1～3分为轻度疼痛， 疼痛不影响工作生活及休息;4～6分为中度疼痛， 疼痛已经影响工作生活及休息， 并开始影响睡眠， 需要进行干预;7～10分为剧烈疼痛， 严重影响睡眠， 必须进行干预[6]。
　　1. 6. 2 关节功能 采用美国特种骨科医院膝关节评分法（hospital for special surgery knee score， HSS）对患者膝关节功能进行评估， 包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）及减分项目共7个维度。满分为100分， 分数越高说明患者膝关节功能越好[7]。
　　1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前， 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分（0.95±0.21）分低于对照组的（1.33±0.28）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后HSS评分比较 治疗前， 两组患者的HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于治疗前， 且观察组HSS评分（84.68±12.56）分高于对照组的（79.83±
　　3.26）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　创伤性关节炎属于“筋伤”、“骨痹”的范畴。早期外伤造成局部气血瘀滞， 离经血湿交驳， 浸淫关节， 造成筋脉受阻、关节不利、局部肿痛[8]。早期的功能训练可以加快血液循环， 使局部淤阻的经脉得以疏通， 有利于提高患者对患肢神经肌肉的控制能力， 从而避免关节挛缩、肿胀、疼痛的发生， 以达到促进肌肉力力恢复平衡能力的目的， 也属于近年来加速康复外科的理念[9]。股四头肌是维持膝关节运动和稳定的最重要肌群， 对维持膝关节稳定起着非常重要的作用， 如果股四头肌发生萎缩， 则会出现肌力下降、膝盖稳定性降低， 影响关节功能， 因此， 可以通过加强股四头肌训练来提高膝关节的稳定性， 促进关节功能的恢复。
　　玻璃酸钠是关节腔内重要的润滑成分， 软骨基质的重要组成。外源性的玻璃酸钠注射到关节腔可以刺激关节软骨产生内源性的玻璃酸钠， 而玻璃酸钠可以覆蓋并保护关节软骨， 改善挛缩， 抑制软骨骨化， 抑制炎症等作用[10]。国外学者有研究显示[11]， 关节腔内注射玻璃酸钠可抑制炎症反应、降低软骨降解的能力、加快软骨细胞及基质新陈代谢而对创伤的关节起到保护作用。
　　中药熏洗疗法是中医外治疗法的重要组成部分。早在我国最早的医学方书《五十二病方》中就有对中药熏洗法的描述， 历代医家更是重视外治法的应用。《理瀹骈文》曾曰：“外治之理， 即内治之理， 外治之药， 即内治之药， 所异者法也。”[12]这也为中药熏洗法提供了理论根据。中药熏洗疗法具有操作简单、疗效确切的优点。在骨科、康复科、神经内科、心理科等临床科室中广泛应用。中药熏洗可将药物直接通过皮肤渗透到体内， 作用于患处而发挥药效;此外药物熏洗可通过热效应促使局部循环得到改善， 通过皮肤的分泌与排泄功能降低骨内压， 缓解软组织紧张， 进而加速康复[13]。方中透骨草舒筋活络、活血止痛;羌活、独活祛风除湿;续断配伍千年健补肝肾;伸筋草祛湿止痛;川膝逐瘀通经、通利关节;乳香没药活气调血;红花活血化瘀;薄荷具有透发作用， 引领诸药发挥药效。以上方药合用， 使药物直达患处， 进而加速创伤的关节康复。
　　本次临床研究结果显示：治疗前， 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的VAS评分均低于治疗前， 且观察组VAS评分（0.95±0.21）分低于对照组的（1.33±0.28）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的HSS评分均高于治疗前， 且观察组HSS评分（84.68±12.56）分高于对照组的（79.83±3.26）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 运动疗法联合中药熏洗治疗创伤性膝关节炎可减轻患者的疼痛， 并提高患者关节功能， 临床效果较好， 适合广泛推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-07-03]
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