隔姜灸联合中药熏洗治疗膝关节炎的临床研究

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　　 【摘要】 目的：探讨隔姜灸联合中药熏洗治疗膝关节炎（KOA）的临床效果。方法：选取本院2018年4月-2019年12月收治的104例KOA患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。两组患者在接受常规治疗和功能锻炼的基础上分别给予隔姜灸+中药熏洗和单一隔姜灸治疗，均连续治疗4周。比较两组的临床效果、膝关节功能、疼痛程度、生活质量、患者满意度评价以及治疗过程中不良反应的发生率。结果：观察组的临床总有效率为98.08%，较对照组的86.54%显著高（P<0.05）;治疗后，两组美国特种外科医院膝关节评分（HSS）均较治疗前明显升高、疼痛视觉模拟评分（VAS）均较治疗前明显降低，且观察组治疗后的HSS评分显著高于对照组、VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与治疗前相比，两组治疗后SF-36各项评分均明显升高，且观察组治疗后SF-36各项评分均显著高于对照组（P<0.05）;观察组满意度为96.15%，高于对照组的78.85%（P<0.05）;治疗期间，观察组不良反应发生率为7.69%，对照组为13.46%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用隔姜灸联合中药熏洗治疗KOA，可显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，疗效确切，且不良反應少，可在临床推广应用。
　　 【关键词】 膝关节炎 隔姜灸 中药熏洗
　　 Clinical Study on Ginger Separated Moxibustion Combined with Fumigation and Washing of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Knee Arthritis/LI Yuanzhi， HONG Jinxiang， ZOU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-066
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of ginger separated moxibustion combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on knee arthritis （KOA）. Method： A total of 104 patients with KOA admitted in our hospital from April 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to the method of random number table， 52 cases in each group. On the basis of routine treatment and functional exercise， the two groups were treated with ginger separated moxibustion + Chinese herbal fumigation and single ginger separated moxibustion for 4 weeks. The clinical effect， knee function， pain degree， quality of life， patient satisfaction evaluation and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 98.08%， which was significantly higher than 86.54% of the control group （P<0.05）. After treatment， the knee joint score （HSS） of two groups were significantly higher than those before treatment， and the pain visual analogue score （VAS） were significantly lower than those before treatment， and the HSS score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group and VAS score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of SF-36 in the two groups were significantly higher after treatment， and the scores of SF-36 after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.15%， higher than 78.85% of the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was 7.69% in the observation group and 13.46% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ginger separated moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can significantly improve the clinical symptoms of patients with KOA， improve the quality of life of patients， with definite curative effect and few adverse reactions， which can be widely used in clinical practice. 　　 [Key words] Knee arthritis Ginger separated moxibustion Chinese herbal fumigation
　　 First-author’s address： Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.016
　　 膝关节炎（KOA）是好发于中老年人群的慢性关节疾病，多由膝关节退行性病变、外伤和过度劳累等因素诱发[1]，临床表现为膝关节酸痛、肿胀、弹响、僵硬等，使患者日常活动受限[2]。多数膝关节炎患者初期以膝关节疼痛为主，症状较轻，可耐受。许多患者在发病初期没有引起重视，导致病情加重，最终引发了较为严重的关节畸形，甚至残疾，影响患者的生存及生活质量。因此，早期防治KOA显得尤为重要。隔姜灸是指在艾柱和皮肤中间隔姜片施灸，利于热力透彻，驱寒温阳，加强治疗效果的艾灸疗法，其临床效果已被大量研究所证实[3-5]。中药熏洗疗法的历史悠久，操作简便，疗效明确，尤其在瘙痒不适、软组织损伤方面效果显著[6]。为探讨隔姜灸联合中药熏洗治疗KOA的临床效果，本研究选取了104例KOA患者，分组进行对照研究。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年12月在本院接受治疗的KOA患者104例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄：45～70岁;（2）经临床诊断和影像学检查，符合KOA的中西医诊断标准[7];（3）关节活动时有弹响;（4）均为首次接受治疗。排除标准：（1）心、肺、肾功能不全;（2）严重精神疾病或认知障碍;（3）神经肌肉疾病;（4）关节外畸形;（5）参加其他药物试验。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，各52例。获得患者知情同意，经医院伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法 观察组和对照组在接受常规治疗和功能锻炼的基础上分别给予隔姜灸联合中药熏洗和单一隔姜灸治疗。由专业人员对患者进行操作，操作前向患者详细讲述注意事项。（1）隔姜灸：选择新鲜生姜，切取厚度为3 mm左右的姜片，把穿有小孔的姜片从针柄末端穿过，使姜片贴于皮肤上。嘱患者选择合适体位，将适量清艾条剪成2 cm艾柱，每次点燃1个艾柱放置姜片上，把姜片轮流放置在患者血海、膝眼、梁邱、犊鼻、阳陵泉及阴陵泉6处穴位处施灸，施灸过程中注意观察患者的皮肤状况，施灸处皮肤发红、疼痛时更换穴位，防止皮肤灼伤。施灸结束后屈伸揉按膝关节，
　　2次/d，20 min/次，7 d为一疗程，连续治疗4个疗程。（2）中药熏洗：遵医嘱取活血化瘀或舒筋活络类中草药，加水煎煮，将药渣过滤倒入木桶，内嘱患者取舒适体位，将腿架于木桶上，用毛巾遮盖患处，外置布单，将患处与容器封严，进行熏蒸。待水温下降至患者耐受时，嘱患者将患肢放入桶内，用毛巾将药液淋洒至膝关节患处。熏洗结束后摩擦按摩膝关节的穴位，1次/d，30 min/次，7 d为一疗程，连续治疗4个疗程。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）临床效果：参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊疗标准设定疗效标准[8]。显效：膝关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节活动不受限，可正常工作;有效：疼痛、肿胀等临床症状基本消失，膝关节功能活动轻微受限;无效：上述临床症状及关节活动与治疗前相比无明显改善甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）膝关节功能：分别于患者治疗前后使用美国特种外科医院膝关节评分系统（hospital for special surgery，HSS）评估患者治疗前后膝关节功能的改善情况[9]。HSS为百分制评分系统，分为疼痛、功能活动、关节活动度、肌力、畸形、稳定6个部分，共36个子条目，评分85～100分为优，70～84分为良，60～69分为一般，<60分为差。（3）疼痛程度：使用视觉模拟评分量表（Visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度[9]，0分为无痛;0～3分为轻微疼痛，不影响日常生活;4～6分为中度疼痛，严重影响日常工作生活;7～10分为剧烈疼痛，难以耐受。（4）采用SF-36生活质量评估量表评估两组患者手术前后生理机能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康各指标的改善情况[10]。（5）患者满意度：治疗结束后，使用科室自制的满意度评价表（使用SPSS 20.0计算数据的重测信度，其相关系数r=0.837，P<0.05，提示本量表有良好的信度），以问卷调查的形式，统计患者对两种治疗方法的满意度评价。问卷采用10分制，8～10分为满意，6～7分为一般，<6分为不满意。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（6）安全性评价：比较两组患者在治疗过程中不良反應的发生情况。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组基线资料比较 观察组男28例、女24例;平均年龄（57.10±6.75）岁;平均病程（3.12±1.30）年;X线分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级27例。对照组男31例、女21例;平均年龄（56.32±5.67）岁;平均病程（2.67±1.05）年;X线分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级26例。两组性别、年龄、病程、X线分级等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床效果比较 观察组总有效率为98.08%，高于对照组的86.54%（字2=4.875，P=0.027），见表1。 　　2.3 两组治疗前后膝关节功能、疼痛程度比较 治疗前，两组HSS、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HSS评分均较治疗前明显升高、VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组治疗后的HSS评分显著高于对照组、VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SF-36各项评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察治疗后各指标升高的幅度均显著大于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组满意度比较 观察组满意度为96.15%，高于对照组的78.85%（字2=7.121，P=0.008），见表4。
　　2.6 两组安全性评价 治疗期间，观察组共有2例患者发生浅Ⅱ度烫伤，2例患者出现局部轻微药疹，不良反应发生率为7.69%（4/52）;对照组共有5例患者出现局部轻微药疹，2例烫伤，不良反应发生率为13.46%（7/52）。经局部对症处理后均好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.915，P=0.339>0.05）。
　　3 讨论
　　 KOA是一种好发于中老年人群的慢性关节疾病。近年来，随着我国人口老龄化的发展，KOA的发病率呈现日益增长的趋势，给人们生活和社会都带来了沉重的负担[11]。研究发现，骨质疏松、骨量丢失、膝关节长期受累、受寒、肥胖等均可引发KOA，且KOA若不及时治疗可引发严重的膝关节功能障碍[12]，导致行走困难，继而引发高血压、心脏病、糖尿病等一系列并发症，严重影响中老年人的日常生活[13]。因此，采取有效的治疗缓解疼痛，改善关节功能是提高KOA患者生存及生活质量的关键所在。
　　 KOA在祖国医学中属“骨痹”“痹症”的范畴，中医认为长期劳累或用力不当会损伤筋脉，导致筋脉阻滞，血运不畅而发病[14]，遂多采用益气活血、疏经通络、祛风散寒法治疗该疾病。相对于单纯的西药治疗，中药疗法对KOA的治疗效果显著，且毒副作用小，可有效调整膝关节的软组织损伤，有其独特的优势[15]。隔姜灸是利用生姜将艾柱与施灸部位皮肤隔开，进行针灸治疗的医疗保健方法，具有通筋活血、祛瘀生新的功效。中药熏洗疗法将方剂煎煮后利用蒸汽熏蒸、药液淋洗达到疏通经络、调和气血的目的，促进机体的恢复。本研究结果显示，治疗后，两组HSS评分均较治疗前明显升高、VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组治疗后的HSS评分显著高于对照组、VAS评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为98.08%，高于对照组的86.54%（P<0.05）。提示采用隔姜灸和中药熏洗疗法治疗KOA均可有效改善患者的临床症状、缓解疼痛，但联合用药的治疗效果更佳，可明显提高临床总有效率。
　　 相关研究发现，多数KOA患者由于关节僵硬、活动受限，直接影响患者的行动和日常活动，导致患者的生活质量降低[16]。本研究结果显示，治疗后，两组SF-36各项评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察治疗后各指标升高的幅度均显著大于对照组（P<0.05）。说明隔姜灸联合中药熏洗治疗KOA对患者生活质量的改善效果更好。分析原因是：隔姜灸疗法在施灸时可利用姜片的渗透力促使艾柱的成分直达病灶处，将热力与药力更好的结合，加大艾柱的功效[17-18];而中药熏洗疗法通过药物熏蒸、物理刺激促进病灶部位的血液循环[19]，可提高药物发挥作用，改善关节软骨的营养，增强关节的新陈代谢[20]。两者联合，可通过改善KOA患者的膝关节功能状态，促进患者日常功能活动的恢复，提高患者的生活质量，与郝军等[21]研究结果一致。另外，患者满意度方面，观察组满意度为96.15%，高于对照组的78.85%（P<0.05）。提示隔姜灸联合中药熏洗治疗患者的满意度更高。
　　 综上所述，治疗膝关节炎采用隔姜灸联合中药熏洗疗法可显著改善患者的临床症状，缓解疼痛，提升患者的生活质量，疗效明确且不良反应少，具有一定的临床推广价值。
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　　（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：董悅）
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