中医多方位疗法治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效观察

来源:用户上传      作者:徐玲 王铮

　　 【摘要】 目的：观察中医多方位疗法治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者痛经及其所致的抑郁、焦虑等的临床效果。方法：选取2015年6月-2018年6月于本院妇科门诊就诊的寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者60例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组采用口服中药治疗，试验组采用香囊、脐疗、足浴、口服中药四者综合疗法。观察两组治疗前后抑郁、焦虑评分情况，视觉模拟评分（VAS）以及血清CA125值变化情况。结果：治疗前，两组HAMD、HAMA、VAS評分及血清CA125水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HAMD、HAMA、VAS评分及血清CA125水平均降低，且试验组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医多方位疗法能有效改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的痛经症状及焦虑、抑郁状态，效果满意，且优于单一中药内服方式。
　　 【关键词】 中医多方位疗法 寒凝血瘀 子宫内膜异位症
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine multi-directional therapy on dysmenorrhea and depression and anxiety caused by cold coagulation and blood stasis type endometriosis. Method： A total of 60 patients with cold coagulation and blood stasis type endometriosis were selected from June 2015 to June 2018 in the gynecological department of our hospital. According to the random number table method， the patients were divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with oral Chinese medicine， the experimental group was treated with sachet， umbilical therapy， foot bath and oral Chinese medicine. The scores of depression and anxiety， visual analogue scale （VAS） and serum CA125 in two groups were observed before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in HAMD， HAMA， VAS scores and serum CA125 level between the two groups （P>0.05）. After treatment， HAMD， HAMA， VAS scores and serum CA125 levels in both groups were decreased， and the experimental group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine multi-directional therapy can effectively improve dysmenorrhea symptoms， anxiety and depression of patients with cold blood stasis type endometriosis， and the effect is satisfactory， and it is better than the single oral administration of traditional Chinese medicine.
　　 [Key words] Traditional Chinese medicine multi-directional therapy Cold coagulation and blood stasis Endometriosis
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330012， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.020
　　 子宫内膜异位症也称之为内异症，是指具有活性的子宫内膜组织异位到宫腔外的其他器官中生长而出现反复周期性的出血，随之引起病变。子宫内膜异位症常见于育龄期妇女，主要表现为痛经、不孕、月经失调及盆腔包块等症型，给患者的身心健康和生活质量带来很大影响，寒凝血瘀型是临床上一种常见的症型[1-3]。本研究从中医整体出发，对寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者采取在平冲降逆、散寒化瘀、通络止痛方药基础上，配合香囊、脐疗、足浴等多方位中医综合疗法，旨在探究多方位中医疗法治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年6月-2018年6月于本院妇科门诊就诊的寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者60例。诊断标准：符合西医诊断标准《临床诊疗指南—妇产科学分册》[4]，以及参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》痛经之寒凝血瘀型的中医证候辨证标准进行诊断[5]。纳入标准：（1）年龄22～45岁;（2）符合上述诊断标准，以痛经为主要症状，经行前后多发生腹痛，呈阵发性痉挛性或胀痛，严重可放射至阴道、股内侧、腰骶部、肛门，有面色苍白、出冷汗、手足发凉现象;（3）视觉模拟评分（VAS）在中度及以上;（4）近3个月没有使用过雌、孕激素类药物。排除标准：（1）卵巢恶性肿瘤、直肠癌患者以及盆腔炎性包块;（2）合并有心、脑、血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病;（3）药物过敏;（4）依从性较差或无法判断疗效者。根据随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各30例。患者均知情同意，本研究经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采用口服中药治疗，包括平冲降逆、散寒化瘀，通络止痛方药，于每次月经前1周至月经周期的第5天服用散寒化瘀，通络止痛方，方药组成：桂枝10 g、干姜8 g、没药10 g、白芥子10 g、鹿角胶10 g、小茴香6 g、吴茱萸10 g、白术10 g、蒲黄10 g、五灵脂10 g、当归10 g，1剂/d，早晚分服;月经周期的第5天至下周期前1周则服用平冲降逆、化瘀通络方，方药组成：桂枝8 g、赤芍10 g、丹皮10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、川芎10 g、血竭3 g（研末冲服）、香降3 g、生蒲黄6 g以及五灵脂10 g，1剂/d，早晚分服。试验组在对照组基础上加以香囊、脐疗、足浴四者综合疗法，具体方案如下：（1）百合10 g、玫瑰花5 g、薄荷5 g、合欢花10 g以及绿梅花5 g，混合一并装入透气袋内做成香囊。白天应尽可能将香囊佩戴在患者胸前，到晚上拆除香囊外布袋，置于枕边以使药物释放浓度增加。（2）取桂枝细末10 g和丁香细末10 g装瓶备用。用时取适量细末用温开水调和成团，涂在神阙穴，外盖纱布，胶布固定，予艾条灸疗0.5 h以上，以帮助药力渗透。患者于行月经的第1天开始用药直到月经期结束，每3天 1灸。（3）取吴茱萸20 g、艾叶30 g、丁香20 g以及桂枝20 g，一并煎煮后取汁2.5 L用于足浴，1次/d，30 min/次，于行经前1周开始治疗，1剂/d，连用10 d。以上均连续用药三个月（3个月经周期为一疗程）后进行疗效评价治疗，期间停用其他相关药物。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后抑郁、焦虑情况，分别采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）来评估各组患者治疗1个疗程前后抑郁以及焦虑状况。HAMD按照Davis JM划界：<8分判定为无抑郁;8～20分即可能有抑郁;21～35分轻中度抑郁;>35分重度抑郁。HAMA是根据全国精神科量表协作组资料，总分≥29分可能为严重焦虑，≥21分确定为明显焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥7分可能有焦虑，<7分无焦虑症状。以14分作为有无焦虑的划分界限，分别于治疗前和治疗1个疗程后由本院医师、研究生采用问卷调查的形式记录。（2）比较两组治疗前后疼痛评分情况，于治疗前和治疗1个疗程后采用视觉模拟（VAS）评分法评估。轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。（3）比较两组治疗前后血清CA125水平，分别于治疗前以及治疗1个疗程后首个月经周期的第3天清晨抽取3 mL空腹静脉血，将静脉血以3 000 r/min，离心10 min后，取上清液测定CA125。CA125的测定采用微粒子酶免分析法。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用秩和检验或Ridit检验方法进行统计与处理。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组30例，年龄35～51岁，平均（43.2±3.4）岁;试验组30例，年龄37～50岁，平均（44.4±2.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HAMD评分均降低，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后HAMA评分比较 治疗前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HAMA评分均降低，且试验组明显低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均降低，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗前后血清CA125水平比较 治疗前，两组血清CA125水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清CA125水平均降低，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 子宫内膜异位症在育龄期妇女中的发病率极高，严重影响了女性的健康。子宫内膜异位症在中医范畴中归属于月经不调、痛经、无子以及癥瘕。寒凝血瘀是子宫内膜异位症的一个重要发病机制，对其临床治疗应以祛瘀止痛、温经散寒为主要方向。子宫内膜异位症主要表现为痛经、月经失调、不孕以及盆腔包块等临床症状。根据大量研究表明，多数的痛经所产生的慢性疼痛会对患者情志产生影响，抑郁症和焦虑症是患者应对自身的痛苦表达出的无法控制的情绪反应[6-7]。子宫内膜异位症患者的抑郁、焦虑等情绪反应，在一定程度上又严重影响患者生活质量，并且影响病情变化和配合治疗的积极性。本课题组前期证明了平冲降逆、化瘀通络是治疗内异症所致痛经的有效方法，但对于痛经所致的抑郁及焦虑仍难缓解。为此，本研究将从中医整体出发，对寒凝血瘀子宫内膜异位症患者，采取平冲降逆、散寒化瘀、通络止痛方药为基础方，配合香囊（解郁镇静安神）、脐疗（温阳补肾、活血化瘀）、足浴（温经散寒、化瘀止痛）多方位、多途径中医综合疗法，探究对子宫内膜异位症患者痛经和焦虑抑郁情绪的临床治疗效果[8-9]。 　　 香囊中的各种芳香药物能芳香化浊，辟除秽浊邪气而达到保健防病的效果。这证实了香囊“香在囊中藏，疾病何处安”的优势。本研究中的香囊配方具有开窍宁神、镇静助眠等功效，且对患者焦虑抑郁情绪的缓解有较好效果[10-11];脐疗又称为绿色疗法，因其给药途径特殊、简单便捷、副作用小等特点较易被患者接受。其作为传统中医外治疗法，融经络、穴位、药物为一体直达病灶，而进一步的艾灸又可增强局部血液循环，促进药物的渗透、吸收、改善微循环从而达到止痛效果[12-13];中药足浴对足部的穴位有较为有效的刺激，利用足部皮肤使药物经扩张的血管吸收，起到调节脏腑气机、疏通经络、活血化瘀从而缓解痛经。吴茱萸、艾叶、丁香以及桂枝诸药相合，共奏温经散寒、暖宫止痛之功效[14-15]。
　　 本研究从整体出发，通过中医辨证论治调畅气机，平衡阴阳，调理气血。利用中医多方位，多途径给药。本研究结果显示，与单一口服中药止痛方的对照组相比，予以香囊、脐疗、足浴和中药治疗的多方位治疗对子宫内膜异位症患者的痛经伴精神抑郁焦虑临床疗效显著提升，有一定临床意义。中医多方位疗法在治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症很大程度上弥补了中药单一疗法的不足，并且其治疗方法具有简单便捷，治疗效果佳等特点，表现出了巨大优势，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：姬思雨）
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