综合排痰护理在重症肝炎伴肺部感染中的应用

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　　[摘要] 目的 探究综合排痰护理在重症肝炎合并肺部感染患者中的应用效果。方法 选择2018年12月—2019年9月该院收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者为研究对象，以随机抽签法将其分成两组，每组29例，对照组予以常规内科护理，观察组在常规护理基础上加行综合排痰护理，对比两组治疗效果以及患者生活质量。结果 观察组治疗有效率93.10%，较对照组的72.41%要高，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。观察组患者在护理干预第3天、第7天每日排痰量均显著多于对照组，差异有统计學意义（t=6.458、5.463，P<0.001）。护理干预后，观察组的CURB-65评分（1.92±0.41）分，较对照组（2.48±0.56）分明显减少，差异有统计学意义（t=4.339，P<0.001），且观察组GQOLI-74评分（62.63±4.85）分，较对照组（55.30±5.24）分患者明显升高，差异有统计学意义（t=5.531，P<0.001）。 结论 对重症肝炎合并肺部感染患者实施综合排痰护理能够有效增加排痰量，更好地控制肺部感染病情，改善患者的生活质量，临床应用价值较高。
　　[关键词] 重症肝炎;肺部感染;综合排痰护理;生活质量;治疗效果;肺部感染严重程度
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（a）-0158-03
　　The Application of Comprehensive Phlegm Nursing in Severe Hepatitis with Pulmonary Infection
　　LI Yan
　　Department of Infection， Section One， Mengchao Hepatobiliary Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive sputum expectoration nursing in patients with severe hepatitis complicated with pulmonary infection. Methods 58 patients with severe hepatitis and pulmonary infection admitted to the hospital from December 2018 to September 2019 were selected as the research objects， and they were divided into 2 groups by random drawing method， each with 29 cases， and the control group received routine medical care， the observation group received comprehensive sputum expectoration care on the basis of routine care， and compared the two groups' treatment effects and patients' quality of life. Results The effective rate of treatment in the observation group was 93.10%， which was higher than 72.41% in the control group，the difference w asstatistically significant（χ2=4.350， P=0.037）. The daily sputum excretion of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group on the 3rd and 7th day of nursing intervention，the difference w asstatistically significant（t=6.458， 5.463， P<0.001）. After nursing intervention， the CURB-65 score （1.92±0.41）points， of the observation group was significantly reduced compared with the control group （2.48±0.56）points，the difference was statistically significant（t=4.339， P<0.001）， and the GQOLI-74 score of the observation group was （62.63±4.85） Points were significantly higher than those in the control group （55.30±5.24）points，the difference was statistically significant（t=5.531， P<0.001）. Conclusion Comprehensive sputum expectoration care for patients with severe hepatitis complicated with pulmonary infection can effectively increase the amount of sputum expectoration， better control the condition of pulmonary infection， and improve the quality of life of patients， with high clinical application value. 　　[Key words] Severe hepatitis; Lung infection; Comprehensive sputum expectoration care; Quality of life; Treatment effect; Severity of lung infection
　　重症肝炎主要是病毒性肝炎病情进展到后期的一种病理类型，具有治疗难度大、并发症发生几率高、病死率高等特点，严重威胁患者的人类健康。重症肝炎患者由于病情进展快、病情险恶，肝功能进展性受损，可在一定程度上导致机体免疫力降低，再加上广谱抗生素的广泛应用、糖皮质激素以及各种诊疗性操作地实施，各种机会性感染疾病发生率显著增加，最常见的感染类型为肺部感染，大约占总感染率的50%以上，而且由于患者的免疫力低下，临床应用药物治疗肺部感染的疗效并不理想，停药后极易引发再次感染[1]。相关研究报道[2]，排痰能够及时清除肺部感染患者气道内的分泌物，控制炎症反应，改善患者症状。鉴于此，该研究方便选取2018年12月—2019年9月该院58例患者进行随机对照试验，以探讨分析综合排痰护理对重症肝炎合并肺部感染患者的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的58例重症肝炎合并肺部感染患者为研究对象，均符合中国医学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的重症肝炎相关诊断标准，且经实验室检查、影像学检查、痰培养检查、临床症状体征等确诊为肺部感染，患者治疗方案相同，对该研究内容知情，签订了同意书;排除伴有严重肝肾脏器疾病、合并肺癌、哮喘、支气管扩张等其他肺部疾病。以随机抽签法将患者分成两组，每组29例，对照组有18例男，11例女;年龄22～72岁，平均年龄（44.31±9.30）岁;24 h咳痰量19～32 mL，平均（26.94±4.08）mL。观察组有20例男，9例女;年龄20～68岁，平均年龄（43.98±9.68）岁，24 h咳痰量18～33 mL，平均（26.47±4.22）mL，两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会审批同意。
　　1.2  方法
　　对照组予以常规内科护理，主要包括密切监测生命体征，观察意识是否清除、呼吸是否通畅，病房环境护理、营养支持、拍背排痰护理、遵医嘱用药治疗等。在此基础上，观察组加行综合排痰护理，具体内容：①心理干预：护理人员主动与患者家属沟通，告知痰液对机体的危害和及时有效排痰的重要性及意义，在进行各项排痰操作前解释清楚操作目的及具体过程，减轻其心理压力，争取获得患者配合，保证治疗顺利进行。②雾化吸入：每日定时在氧气湿化瓶中添加适量温蒸馏水（水温约为37℃），及时更换湿化水。同时，遵医嘱在应用糖皮质激素、抗生素抗感染治疗的同时，予以10～20 mg沐舒坦+20 mL0.9%的氯化钠溶液雾化，根据实际病情持续1～2周，并指导患者在雾化吸入后深呼吸，吸气末屏气5 s后再呼气。③体位引流：根据影像学检查结果明确患者肺部感染的位置（肺叶或肺段），予以合理的体位引流指导，进行2～3次/d体位引流，20 min/次左右，同时配合翻身拍背排痰，在此过程中密切观察患者呼吸、心率变化情况。④主动咳痰：对于意识清楚的患者，鼓励其主动进行有效咳嗽，促进痰液排出。让患者取站位或坐位，身体略向前倾，深吸气，双手掌轻压腹部，屏气3 s后咳嗽几声，连续重复3次。⑤呼吸训练：教导患者腹式呼吸的练习方法，平卧于床上，用鼻深吸气，同时用力鼓起腹部，屏气2 s，双手用力压腹呼气并缩唇（形如“吹哨子”），练习5 min/次，3～5次/d。
　　1.3  观察指标
　　①对比两组治疗效果。其中，疗效评定标准[4]：显效：体温恢复正常，咳痰、咳嗽、肺部湿啰音等症状体征基本消失，血常规中白细胞计数、中性粒细胞百分比正常或接近正常，3次痰液细菌培养显示阴性，X线片显示肺部感染病灶基本吸收;有效：相关症状、体征有好转，白细胞计数恢复正常，肺部感染病灶大部分被吸收，但其中性粒细胞百分比仍高于正常值，痰细菌培养显示阳性;无效：相关症状、体征、血常规检查以及肺部感染病灶无明显的改善，痰细菌培养显示阳性。②对比两组护理干预后第1、3、7天患者的每日排痰量。③对比两组护理干预前后患者肺部感染严重程度（CURB-65）评分的差异性。肺部感染嚴重程度（CURB-65）评分主要从患者意识变化、年龄、呼吸频率、血压、血清尿素氮5方面进行评价，分值范围0～5分，分值愈高，表示肺部感染病情愈严重[5]。④对比两组干预前后生活质量评分，应用生活质量（GQOLI-74）量表进行评价，主要从躯体功能、情绪活动、社会功能、物质生活方面进行评价，分值愈高，生活质量愈好[6]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　观察组治疗有效率93.10%，较对照组的72.41%要高，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037），见表1。
　　2.2  每日排痰量
　　观察组护理干预的第1天排痰量对比差异无统计学意义（P>0.05）。但护理干预第3天、第7天观察组患者的每日排痰量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  肺部感染严重程度及生活质量评分
　　护理干预前，两组的肺部感染严重程度（CURB-65）评分、生活质量（GQOLI-74）评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组的CURB-65评分较对照组明显减少（P<0.05），且GQOLI-74评分较对照组患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3  讨论
　　病毒性肝炎患者随着病情的恶化会发展成重症肝炎，导致肝细胞严重损伤，进而引起肝脏单核细胞衍生的巨噬细胞受到损害，影响白细胞、巨噬细胞的黏附能力或造成血清补体缺陷等极易并发感染。重症肝炎合并肺部感染的主要临床表现为咳痰咳嗽、呼吸困难等，其中由于患者的气道黏膜纤毛活动变弱，呼吸肌疲劳，再加上痰液粘稠等，难以咳出，致使痰液蓄积加重感染病情，形成恶性循环[7-8]。因此，对重症肝炎合并肺部感染者予以有效排痰，促进气道分泌物排出至关重要。以往临床实施常规护理措施只是单纯地遵医嘱执行护理操作，缺乏针对性、全面性，故常规护理对排痰的影响不大。该研究在常规护理基础上给予观察组患者以心理干预、雾化吸入、体位引流、主动咳痰、呼吸训练等内容为主的综合排痰护理，通过心理干预以给予其鼓励，减轻其心理负担，并有助于患者树立治疗信心，提高其治疗护理配合度;通过氧气湿化、药物雾化的方式以湿化患者的气道，稀释痰液的粘稠度，并在此基础上通过体位引流以使痰液利用重力排出，同时配合主动咳嗽、呼吸训练等促使气道黏膜黏附的痰液根据一定的方向（细支气管—支气管—气管）排到体外[9]。该研究结果也显示，护理干预前后，观察组治疗有效率93.10%，较对照组的72.41%要高，且观察组患者在护理干预第3天、第7天每日排痰量均显著多于对照组（P<0.05）。护理干预后，观察组的CURB-65评分（1.92±0.41）分较对照组（2.48±0.56）分明显减少，GQOLI-74评分（62.63±4.85）分也较对照组（55.30±5.24）分患者明顯升高（P<0.05），与袁嫣[10]的研究结果基本一致，其研究中对照组患者采用常规气道护理方法，治疗组采用体位结合机械排痰的综合性护理，结果显示，治疗组患者护理后第1、3、5、7天的每日平均排痰量均明显多于对照组，且治疗组患者的肺部感染评分（4.23±1.04）分，较对照组的（7.34±1.22）分明显降低，表明了综合排痰护理能够显著增加重症肝炎合并肺部感染患者的排痰量，利于改善肺部感染情况。
　　综上所述，对重症肝炎合并肺部感染患者实施综合排痰护理能够有效促进痰液排出，更好地控制肺部感染病情，改善患者的生活质量，临床应用价值较高。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-07-09）
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