重症颅脑外伤合并肺部感染的临床分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：对重症颅脑外伤合并肺部感染的相关情况进行分析。方法：选择2016年1月-2018年12月笔者所在医院40例重症颅脑外伤合并肺部感染患者作为研究对象，均给予抗生素治疗。对治疗效果、总住院时间、ICU住院时间、医疗费用、治疗前后炎症因子水平进行统计。结果：治疗总有效率为95%，总住院时间为（18.11±1.56）d，ICU住院时间为（11.25±2.43）d，医疗费用为（2.11±0.21）万元;治疗后炎症因子水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症颅脑外伤合并肺部感染患者实施针对性抗生素治疗可获得较好效果，能够改善机体炎症状况，提高治愈率。
　　 【关键词】 重症颅脑外伤 肺部感染 抗生素
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-02
　　 Clinical Analysis of Severe Craniocerebral Trauma Complicated with Pulmonary Infection/WU Wenzhi， QIU Jin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -141
　　 [Abstract] Objective： To analyze the related situation of severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection. Method： A total of 40 patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， and all of them were treated with antibiotics. The therapeutic effect， total hospitalization time， ICU hospitalization time， medical expenses and the levels of inflammatory factors before and after treatment were calculated. Result： The total effective rate was 95%， the total hospitalization time was （18.11±1.56） d， the ICU hospitalization time was （11.25±2.43） d， and the medical expenses was （2.11±0.21） ten thousand yuan. The levels of inflammatory factors after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted antibiotic therapy for patients with severe craniocerebral trauma complicated with pulmonary infection can achieve better results， which can improve the inflammatory condition of the body and increase the cure rate.
　　 [Key words] Severe craniocerebral trauma Pulmonary infection Antibiotics
　　 First-author’s address： Macheng Second People’s Hospital， Macheng 438300， China
　　 重癥颅脑外伤是常见的严重创伤，发病率及病死率均较高[1]。近年来，重症颅脑外伤发病人数逐年增多，由于患者术后自身免疫力较低、身体一般状况较差等极易引发多种并发症[2]。肺部感染是重症颅脑外伤术后最常见的并发症之一，严重影响患者康复进程并增加医疗经济负担。术后长期卧床休息、身体消耗状态等也是导致呼吸道排痰困难而引起肺部感染的重要原因。对于重症颅脑外伤术后合并肺部感染的危险因素的相关机制尚未完全清楚，防控相关危险因素是预防肺部感染的重要途径。本研究选择2016年1月-2018年12月40例重症颅脑外伤合并肺部感染患者作为研究对象，均给予抗感染治疗，对治疗效果、总住院时间、ICU住院时间、医疗费用、治疗前后炎症因子水平进行统计，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2018年12月40例重症颅脑外伤合并肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：符合重症颅脑外伤合并肺部感染诊断标准;可配合治疗。排除标准：合并精神疾病、意识障碍等。年龄24～77岁，平均（49.68±1.21）岁;男女分别为22、18例;颅脑外伤原因：车祸22例，坠落11例，其他7例;硬脑膜外血肿24例，脑挫裂伤12例，脑内血肿4例;格拉斯哥昏迷评分为10～13分，平均（11.21±1.21）分。本研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 　　1.2 方法
　　 所有患者在进行神经内科常规治疗的同时进行肺部抗感染治疗，注射用头孢他啶（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H20044791）1～2 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每12小时1次;痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030054）20～40 ml+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml静脉滴注，控制滴数≤60滴/min，1次/d。所有患者均治疗1周。同时，加强病房管理，严格执行无菌操作。给予患者鼓励与安慰，使其树立康复信心。维持患者呼吸道通畅，及时调整药物滴入速度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）治疗效果：显效：炎症因子水平恢复正常，临床症状及体征均消失，生活可自理;有效：炎症因子水平显著降低，临床症状及体征均改善，生活可部分自理;无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数差100%。（2）统计总住院时间、ICU住院时间、医疗费用及治疗前后炎症因子水平。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果
　　 显效20例，有效18例，无效2例，治疗总有效率为95%（38/40）。
　　2.2 治疗前后炎症因子水平对比
　　 治疗后炎症因子水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 总住院时间、ICU住院时间、医疗费用
　　 总住院时间为（18.11±1.56）d，ICU住院时间为（11.25±2.43）d，醫疗费用为（2.11±0.21）万元。
　　3 讨论
　　 重症颅脑外伤患者病情危重，需要及时进行手术治疗，但术后极易并发肺部感染，影响治疗效果，甚至可导致患者死亡[3-4]。术后肺部感染由多种因素所致，如手术创伤、长期吸烟史、年老免疫力下降等[5-6]。重症颅脑外伤合并肺部感染患者的住院时间较长，且死亡率较高[7-8]。多重病原菌导致的肺部感染是重症颅脑外伤患者死亡的主要原因，尤其是基础疾病较多的患者[9-11]。本研究中，通过针对性使用抗生素及痰热清辅助治疗、严格执行无菌操作、加强呼吸道管理等一系列措施，促使患者尽快恢复。痰热清注射液主要成分有黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花等，对肺上皮细胞具有良好的保护作用。痰热清可诱导小鼠肺产生大量干扰素-α，增强淋巴细胞和白细胞的增殖和吞噬功能，从而有效发挥抗炎和抑制病毒的作用[12]。头孢他啶属于第三代头孢菌素类抗生素，通过影响细菌细胞壁转肽酶的合成以抑制细菌细胞壁形成，导致溶菌死亡，最终发挥较强的抗菌能力。
　　 本研究选择2016年1月-2018年12月40例重症颅脑外伤合并肺部感染患者作为观察对象，均给予抗生素治疗，结果显示，显效20例，有效18例，无效2例，治疗总有效率为95%;治疗后炎症因子水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;总住院时间为（18.11±1.56）d，ICU住院时间为（11.25±2.43）d，医疗费用为（2.11±0.21）万元。
　　 综上所述，对重症颅脑外伤合并肺部感染患者实施针对性抗生素治疗可获得较好效果，能够改善机体炎症状况，提高治愈率。
　　参考文献
　　[1]李伟，斯一夫，姜建平，等.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：923-925.
　　[2]黄春梅.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染临床分析[J].中外女性健康研究，2016，2（18）：191，197.
　　[3]金律.重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床病例资料回顾[J].大家健康：中旬版，2017，11（8）：106-107.
　　[4]金珺，龚少峰，李旭，等.重症颅脑外伤患者ICU发生肺部感染的临床治疗效果观察[J].养生保健指南，2018（39）：58.
　　[5] Makuuchi H，Takubo K，Yanagisawa A，et al.Esophageal malignant melanoma：analysis of 134 cases collected by the Japan Esophageal Society[J].Esophagus，2015，12（2）：158-169.
　　[6]孙建兰，周洪兰.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：10-13.
　　[7]沙盘芳.循证护理对降低ICU重型颅外伤并发症的效果[J].当代护士：上旬刊，2016，3（7）：59-60.
　　[8]卢东文，陆小妮.重型颅脑损伤术后肺部感染原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：21-23.
　　[9]张跃群，黄文治.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者的临床应用[J].中国医药导刊，2017，19（11）：1202-1205.
　　[10] Machan S，El Shabrawi-Caelen L，Nikolay E，et al.Follicular malignant melanoma：primary follicular or folliculotropic？[J].American Journal of Dermatopathology，2015，37（1）：15-19.
　　[11]李岩，赵渊博，于湘友，等.重型颅脑外伤患者ICU急救研究[J].中国急救医学，2018，38（z1）：43.
　　[12] Brecht I B，Garbe C，Gefeller O，et al.443 paediatric cases of malignant melanoma registered with the German Central Malignant Melanoma Registry between 1983 and 2011[J].European Journal of Cancer，2015，51（7）：861-868.
　　（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15239261.htm