阴道超声对盆腔粘连的术前评估价值研究
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【摘要】目的分析阴道超声在盆腔粘连术前评估中的应用价值。方法选取258例有开腹手术史的患者作为研究对象，在进行手术治疗前给予患者阴道超声检查，评估有无粘连情况，并与术中情况进行对比。结果共检测出1336处粘连，盆腔粘连率为29.O%（388/1336）;0分阴性预测值为83.0%;1分阳性预测值为61.9%;2分阳性预测值为86.7%;3分阳性预测值为92.5%。1分、2分、3分有粘连合计视为阴道超声监测阳性病例，阳性预测值为81.0%;灵敏度为52.6%;特异度为94.9%;准确度为82.6%。在258例患者中，检测出器官活动度1078处，盆腔粘连率为30.8%（332/1078）。O分阴性预测值为78.6%;1分阳性预测值为75.O%;2分阳性预测值为85.7%。1分、2分有粘連合计视为阴道超声监测阳性病例，阳性预测值为81.2%;灵敏度为41.6%;特异度为95.7%;准确度为79.0%。当器官边界的清晰度与活动度均为阳性时，阳性预测值为83.1%。经Logistic回归分析显示，术前阴道超声及手术中粘连病例比较差异无统计学意义fP>0.05）。结论阴道超声在盆腔粘连术前评估中有着重要的应用价值，通过阴道超声可及时掌握盆腔与盆腹膜的状况，为治疗提供了科学依据。
【关键词】阴道超声;盆腔粘连;评估价值
DOI： 10.14163/icnki.ll-5547/r.2020.19.026
盆腔粘连是常见的妇科疾病，其发生因素有肿瘤、炎症等，此外盆腔粘连也是盆腔术后的并发症之一，会导致不孕、下腹痛等症状，对患者的生活质量造成了极大的影响，更为再次手术增加难度[1]。目前，妇科疾病的发病率逐年增加，且剖宫产几率也不断增加，再加上接受手术治疗的患者越来越多，盆腔手术增加了盆腔粘连的发生风险，基于此术前对盆腔粘连与粘连程度的精准评估有着重要意义[2]。本次研究旨在分析阴道超声对盆腔粘连术前评估中的应用价值，详情报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年7月-2019年7月本院258例有开腹手术史的患者作为研究对象，在进行手术治疗前均予以阴道超声进行检查。患者年龄最小23岁，最大44岁，平均年龄（33.5±14.6）岁;过往手术史：剖官产患者94例，结扎患者68例，不孕症患者32例，阑尾炎患者30例，妇科肿瘤患者18例，子宫内膜异位症患者16例;进行子宫肌瘤手术患者58例，附件囊肿患者26例，不孕症患者46例，异位妊娠患者54例，恶性肿瘤患者56例，化脓性输卵管炎患者8例，输卵管再通患者4例，官腔粘连患者2例，功能性子宫出血患者2例，子宫内膜间质肉瘤患者2例。纳入标准：①本次研究取得患者与其家属知情;②近期需再次行手术治疗患者。排除标准：①已经绝经的女性;②肌瘤直径≥80 mm的患者。
1.2方法医务人员详细收集患者手术史的病因、有无临床症状等资料，采用阴道三维彩色多普勒超声进行检查，将阴道容积探头频率设置为5-9 MHz。由医院经验丰富的医务人员对258例患者进行检查，对盆腔有无包裹性积液、片状粘连、各器官边界的清晰度等进行观察，医务人员指导患者做咳嗽或vasa-val动作，以增加腹压，观察脏器相对矛盾运动，并通过观察结果评价活动度，观察彩色多普勒血流情况，对子宫动脉血流指数进行测量。
1.3观察指标及判定标准分析阴道超声检测器官清晰度结果与术中粘连情况及阴道超声检测器官活动度结果与术中粘连情况;分析各变量与盆腔粘连的相关性。粘连的判定标准[3]：①器官边界清晰度：边界清晰为0分，1/3下边界模糊为1分;1/3-2/3边界模糊为2分;2/3以上边界模糊为3分;②器官活动度：活动良好为O分，活动欠佳为1分，不活动为2分;③其他征象：片状粘连、包裹性积液等。出现以上任何一征象均可被判定有粘连。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。相关性采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1阴道超声检测器官清晰度结果与术中粘连分析共检测出1336处粘连，盆腔粘连率为29.0%（388/1336）。在1084处0分部位中有粘连184例，无粘连900处;在84处1分部位中有粘连52处;在90处2分部位中有粘连78处;80处3分部位中有粘连74处。O分阴性预测值为83.O%;1分阳性预测值为61.9%;2分阳性预测值为86.7%;3分阳性预测值为92.5%。1分、2分、3分有粘连合计视为阴道超声监测阳性病例，阳性预测值为81.0%;灵敏度为52.6%;特异度为94.9%;准确度为82.6%。见表1。
2.2阴道超声检测器官活动度结果与术中粘连分析在258例患者中，检测出器官活动度1078处，盆腔粘连率为30.8%（332/1078）。0分阴性预测值为78.6%;1分阳性预测值为75.O%;2分阳性预测值为85.7%。1分、2分有粘连合计视为阴道超声监测阳性病例，阳性预测值为81.2%;灵敏度为41.6%;特异度为95.7%;准确度为79.O%。见表2。
2.3各变量与盆腔粘连的Logistic回归分析当器官边界的清晰度与活动度均为阳性时，阳性预测值为83.1%。自变量为阴道超声：系数为2.8635、标准误为0.6438、P=O.OOO、比值比为17.541、95%置信区间为（4.960，61.90）;白量表为不孕症：系数为3.1767、标准误为1.1317、P<0.05、比值比为23.968、95%置信区间为（2.607，220.31）。经Logistic回归分析显示，术前阴道超声及手术中粘连病例比较差异无统计学意义fP>0.05）。
3讨论
目前临床缺乏合适的评估粘连的方法，伴随着超声技术的不断发展提升，在妇产科疾病术前诊断中发挥着重要意义，为疾病的诊断与治疗提供了科学依据[4]。曾有学者称阴道超声、磁共振成像（MRI）诊断均可判断盆腔粘连，但是却没有统一的标准，此外MRI诊断的花费较高，因此并不能在临床广泛推广，超声检查具有经济、无创、操作方便、可信度高等优势，其检查结果为临床诊治提供了科学依据[5]。 在本次研究中，通过边界清晰度对粘连进行评价，假阴性为184处，这些部位以膜性粘连为主，膜性粘连与相邻两个器官的浆膜层回声一致，并没有声阻抗的不同，因此想要发现粘连情况具有一定的难度;在184处肠管中，粘连率为27.2%，也就是50处，也成为了排名第二的因素，肠道的面积较大，阴道超声探头可以探及的范围有限，并不能对全部肠管的切面进行探及;卵巢是间位器官，有一部分卵巢并未被腹膜包围，未被包围的卵巢在发生粘连后想要被发现有一定的难度，阴性预测值与灵敏度并不高;造成假阳性的因素有炎症渗出、受到肠气干扰等。
利用活动度对粘连进行评价时假阴性为194处，以膜性粘连为主，对活动度较小，因此假阴性较高;假阳性为32处，肥胖患者腹壁较厚，对活动度进行监测时器官比较固定，急性炎症时冰冻骨盆等因素均为导致假阳性的因素，发生以上狀况时对粘连的监测均会造成一定的影响。
阴道超声在盆腔粘连术前评估中的价值[6-8]：①手术前经阴道超声检查可确定有无盆腔粘连情况，医务人员可更详细的掌握患者的状况，根据患者的实际情况制定针对性的手术方案，可有效提高手术效果;②盆腔粘连广泛等高危患者在术前可做好各预防措施;③可及时掌握不孕症患者盆腔粘连的状况，进而予以针对性的治疗，彻底治愈患者的不孕症，使其妊娠。
综上所述，阴道超声在盆腔粘连术前评估中有着重要的应用价值，通过阴道可及时掌握盆腔与盆腹膜的状况，为治疗提供了科学依据。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-13]
作者单位：506001惠州市第三人民医院超声科
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