探讨宫腔粘连经阴道三维超声3DTVS诊断的临床价值

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　　【摘 要】 目的：分析研究宫腔粘连经阴道三维超声（3D-TVS）诊断的临床价值。方法：选取本院68例宫腔粘连患者开展本次研究，标本纳入时间为2018年2月至2019年1月，所有患者均接受经阴道三维超声诊断，并将诊断结果同病理诊断结果进行对比，分析三维超声的诊断准确率。结果：68例患者的病理诊断结果为：21例中央型粘连、15例周围型粘连、32例混合型粘连;三维超声的诊断结果为20例中央型粘连、14例周围型粘连、30例混合型粘连，4例漏诊。三维超声的诊断准确率为94.12%（64/68），漏诊率为5.88%（4/68），与病理诊断结果比较不存在显著性差异（P>0.05）。结论：在诊断宫腔粘连的过程应用阴道三维超声，具有很高的诊断准确率，具有应用价值。
　　【关键词】 宫腔粘连;经阴道三维超声;诊断价值;准确率
　　 宫腔粘连在众多妇科疾病中有着比较高的发病率，是常见的引发继发性不孕的原因之一[1]。相关统计资料显示[2]，在所有引起继发性不孕的因素中，宫腔粘连占比高达20%左右。宫腔粘连具体是指患者子宫内膜因宫腔手术操作不当导致过度损伤，其内膜基底层在合并感染的作用下遭受破坏，并表现出周期性腹痛、月经量减少以及不孕等并发症。近几年，临床宫腔操作手术量随着人工流产人数的增加而有所上升[3]，间接的导致宫腔粘连发病率出现了不断上涨的态势，严重威胁女性身心健康。临床诊断宫腔粘连的途径主要有宫腔镜检查及子宫输卵管造影，但此两种方式皆属于侵入性操作，同时会伴有较大痛感。随着超声影像学等医疗科技日新月异的发展，各种检查仪器的分辨率随之大为提升，经阴道三维超声在诊断中的作用日渐凸显。本科为进一步明确其应用于宫腔粘连的实际诊断价值，特进行如下研究分析。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院68例宫腔粘连患者开展本次研究，标本纳入时间为2018年2月至2019年1月。患者年龄24～46岁，平均年龄为（27.39±4.62）岁。主要临床表现为不孕、闭经以及月经量减少，68例患者皆存在宫腔操作史，有刮宫、流产史的66例，占比97.06%，继发性不孕患者5例、闭经患者4例、月经量明显减少患者59例。
　　1.2 方法
　　所有患者均予以经阴道三维超声诊断，具体操作如下：本次使用的超声诊断仪型号为西门子ACUSON S3000，三维容积探头9EVF4，设置探头频率在4～9MHz。先在二维模式下对宫腔内膜形态、厚度以及矢状面轮廓进行成像，继而自动三维成像，扫描时间设定在5～8s，扫描角度设定为130°成像。分别在A、B、C三种视图下对轴面进行仔细调整，直到内膜与子宫的三维成像能够清晰显示出来为止。图像获取后在子宫冠状切面图上测量内膜病变尺寸及厚度。
　　1.3 观察指标
　　统计病理诊断结果及三维超声诊断结果，对比两者中央型粘连、周围型粘连、混合型粘连的诊断情况。
　　1.4 统计学分析
　　所得数据应用EpiData 3.0软件录入并以SPSS 22.0软件进行统计学处理，诊断准确率、漏诊率通过百分数的形式进行表示，并实施卡方检验，统计值P<0.05时则表示差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　68例患者的病理诊断结果为：21例中央型粘连、15例周围型粘连、32例混合型粘连;三维超声的诊断结果为20例中央型粘连、14例周围型粘连、30例混合型粘连，4例漏诊。三维超声的诊断准确率為94.12%（64/68），漏诊率为5.88%（4/68），与病理诊断结果比较不存在显著性差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　宫腔粘连的病理诊断大都为少量内膜组织与纤维、平滑肌组织的组合，是导致女性不孕最为主要的元凶之一[4]。目前，常用的诊断宫腔粘连的方法是宫腔镜检查与子宫输卵管造影，虽可对患者进行精确诊断，但对患者会造成一定痛苦，同时对操作人员技术操作熟练度及设备条件均有较高要求，费用相对来说也比较昂贵，并存在着引发子宫穿孔并发症的风险，综合原因导致其往往无法实现普及应用。
　　相较于其他方式的检查，经阴道三维超声不仅不受月经周期的影响，同时具有无创、无痛的优点。经阴道三维超声能够将全部的子宫长轴管状面直观、整体的显示出来，包含宫角三角形内膜及宫颈内口回声。宫腔粘连经阴道三维超声检查后可表现出倒三角形正常组织结构消失、呈现边缘不规则形态、内膜较薄、子宫内膜回声不均匀且内膜线断续，回声区或高或低不规则，肌层与内膜回声分界无法清晰的显示出来，同时会显示并存在严重程度不一的宫腔积液。有些宫腔粘连患者可能会合并出现子宫纵膈，三维超声可表现出与宫腔回声相近的隔状物回声，将宫腔分割成两个部分，说明对子宫畸形的诊断也存在着一定价值[5]。另外，该检查方式特有的任意切面成像功能不受角度限制，能够将子宫内膜空间准确快速的进行完整的图文重建，从而进一步明确宫腔粘连所占据宫腔面积及具体的发生位置，大为减少了因切面因素导致出现的误诊情况[6]。此外，经阴道三维超声成像模式多为表面成像或者透明成像，具有分辨率高、立体性强的突出特点，可将内膜及子宫腔病变更为清晰的显示出来，方便了临床医师对子宫内膜及子宫肌层连续性及形态的充分观察，为最优化治疗方案的合理选择提供了更为可靠的影像学资料。但阴道三维超声诊断同样存在着其不足之处，部分病变因受旋转角度的限制而影响对宫腔全貌的观察，进而产生漏诊。因此，操作人员在实际操作过程中要严格控制好时间和速度，提升自身的鉴别能力和操作水平，避免出现三维图像失真的情况。本次研究结果显示，三维超声的诊断准确率为94.12%（64/68），漏诊率为5.88%（4/68），与病理诊断结果比较不存在显著性差异（P>0.05）。说明在诊断宫腔粘连的过程应用阴道三维超声，具有很高的诊断准确率。
　　综上所述，将阴道三维超声诊断应用于宫腔粘连的诊断中，可获得令人颇为满意的应用效果，具有应用价值。
　　参考文献
　　[1] 林芳芳.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J].中外医疗，2017，36（05）：184-185，188.
　　[2] 张丽珍，毛韧.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（01）：180-182.
　　[3] 佟红梅.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的探讨[J].长江大学学报（自科版），2014，11（30）：98-100.
　　[4] 陈霞.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].中国医药指南，2016，14（07）：207.
　　[5] 文爱辉.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].世界临床医学，2016，10（21）：208-211.
　　[6] 林芳芳.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J].中外医疗，2017，36（05）：184-185，188.
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