经阴道超声与经腹部超声诊断子宫内膜病变的效果探讨
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[摘要] 目的 对经腹部超声和经阴道超声分别应用于子宫内膜病变诊断工作中的效果进行探讨。方法 方便择取2017年2月—2019年4月该院接诊的85例子宫内膜病变患者为对象，所有患者均接受经腹部超声和经阴道超声检查，并以病理诊断结果为标准，对比两种超声检查方式的诊断符合率。结果 对比病理学诊断结果，经阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤、萎缩性子宫内膜炎等子宫内膜病变的诊断符合率为94.12%（80/85）;而经腹部超声检查的诊断符合率为72.94%（62/85）;经阴道超声诊断85例子宫内膜病变患者的符合率显著高于经腹部超声，两组间对比差异有统计学意义（χ2=13.853，P=0.000）。结论 相较经腹部超声检查，经阴道超声检查用于子宫内膜病变诊断中的操作更简便、诊断符合率更高，能显著提升子宫内膜病变的诊断效果。
[关键词] 子宫内膜病变;经腹部超声;经阴道超声;诊断检查;效果;对比探讨
[中图分类号] R445.1;R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0171-03
The Effect of Transvaginal Ultrasound and Transabdominal Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Lesions
KONG Juan
Functional Inspection Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Banan District， Chongqing， 401320 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods Convenient selection of 85 cases of endometrial lesions received in the hospital from February 2017 to April 2019 were selected as objects. All patients received transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination， and the pathological diagnosis results were taken as the standard to compare the diagnostic coincidence rate of the two methods. Results The diagnostic coincidence rate of endometrial polyps， endometrial hyperplasia， subendometrial fibroids， atrophic endometritis and other endometrial lesions detected by transvaginal ultrasound was 94.12% （80/85）. The diagnostic coincidence rate of transabdominal ultrasound was 72.94% （62/85）. The coincidence rate of 85 cases of endometrial lesions diagnosed by transvaginal ultrasound was significantly higher than that by transabdominal ultrasound， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.853， P=0.000）. Conclusion Compared with transabdominal ultrasonography， transvaginal ultrasonography is simpler and more accurate in the diagnosis of endometrial lesions， which can significantly improve the diagnostic effect of endometrial lesions.
[Key words] Endometrial lesions; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Diagnostic examination; The effect; Contrast to investigate
伴隨现代生活方式与社会环境的持续改变，临床上子宫内膜病变患者的就诊数量也在不断增加[1];子宫内膜病变属于较为常见的妇科疾病，此病的症状表现有阴道流血、阴道不规则排液、月经期延长、经量增多、下腹疼痛等，对女性患者的身心健康和日常生活带来较大困扰[2]。针对子宫内膜病变患者，实现早诊断、早治疗具有重要的预后意义。超声技术是现阶段诊断子宫内膜病变的最常见技术之一，其中，经腹部超声属于既往的常规检查方式，但具有一定程度的应用局限性，腹部超声探头的频率相对较低，探测深度、范围都受到入路方式的限制，致使图像清晰度不够高，进而影响到检查结果的正确性[3]。经阴道超声是基于经腹部超声技术而研发的一项超声检查技术，利用经阴道超声对妇女进行诊断检查，可更加清晰地观察其盆腔内脏器的具体状况和细微结构，对早期确诊罹患疾病有促进作用[4]。该文方便择取2017年2月—2019年4月该院接诊的85例子宫内膜病变患者为对象，旨在评价两种超声检查方式在子宫内膜病变诊断中的效果差异，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取该院接诊的85例子宫内膜病变患者为对象，所有患者均接受经腹部超声和经阴道超声检查，年龄30～69岁，平均（47.6±8.24）岁;病程27 d～12年，平均（6.4±2.18）年;52例为绝经者、33例为未绝经者;经手术确诊或病理学检查证实：24例为子宫内膜息肉;34例为子宫内膜增生、15例为子宫内膜下肌瘤;9例为萎缩性子宫内膜炎;3例子宫内膜癌。纳入标准[5]：所有患者都确诊患有子宫内膜病变，符合关于子宫内膜病变疾病的相应诊断标准;伴程度不等的阴道出血、腹部疼痛、经期异常等症状表现;均在知情同意的状态下参与该研究，并签订了知情同意书。
排除标准[6]：存在心肝肾功能障碍及血液系统疾病;合并精神类疾病或意识障碍者;临床配合度差者。
1.2 方法
使用美国ATL公司生产的HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪对所有患者实施超声检查，详细步骤为：①经腹超声检查的探头频率调整为3.5 MHz凸阵探头，检查之前的1 h，指导患者饮水，确保其检查时膀胱处于充盈状态;辅助患者取仰卧体位，将耦合剂均匀涂抹在患者腹部，检查人员戴上手套，右手握持探头柄在患者腹部开展横斜向、矢状面、冠状面等多个方位的仔细探查，详细观测其子宫体积大小、子宫内膜厚度、子宫内有无积液等相关情况。②经阴道超声检查的探头频率调整为5.0～7.5 MHz腔内探头，检查之前指导患者排空膀胱内尿液，取其膀胱截石位，适当垫高臀部，让外阴充分显露;检查时，检查人员戴上手套，取事先涂抹了耦合剂的一次性避孕套套在仪器探头上，右手握持探头柄，确保扫查面向前，之后把探头缓慢插入患者阴道内，直至阴道穹隆部;为能清楚探查子宫形态、体积大小、肌层回声等状况，实施斜、横和纵等多切面的仔细扫描，检查病灶大小、数量、形态和病灶边缘、回声及子宫内膜与病灶外部、基底关系等具体情况，重点探查子宫内膜轮廓完整性、内膜厚度、特征、形态等内容，正确记录病变部位的血流显示、血流阻力指数。
将宫腔镜检查结果作为病理诊断结果，检查前用米索前列醇对宫颈进行软化处理，取经消毒的德国WISAP宫腔镜对子宫前后壁、双侧子宫角、子宫底等进行详细观察，使用病理学检查方式对可疑的病变组织予以处理。
1.3 评价指标
以病理诊断结果作为标准，对比两种超声检查方式的诊断符合率;诊断符合率=超声诊断正确例数/病理学诊断证实对应类型病变总例数×100.00%。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
以病理学诊断结果为标准，经阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤、萎缩性子宫内膜炎等子宫内膜病变的诊断符合率为94.12%（80/85）;而经腹部超声检查子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤、萎缩性子宫内膜炎等子宫内膜病变的诊断符合率为72.94%（62/85）;经阴道超声诊断85例子宫内膜病变患者的符合率显著高于经腹部超声，两组间對比差异有统计学意义（χ2=13.853，P=0.000），见表1。
表1 不同类型子宫内膜病变诊断符合[n（%）]
3 讨论
女性在成年之后伴随年龄增长，其体内多种激素水平随之出现周期性变化，容易诱发一系列子宫内膜病变，如果患者未能及时入院就诊，便可能酿成不可挽回的严重后果，使女性生理、心理健康及正常生活受到很大的负面影响[7]。近些年来，超声诊断技术得到进一步发展，超声仪器分辨率也在不断提高，临床将其推广用于子宫内膜病变诊断工作中，可弥补分段诊断性刮宫法（既往子宫内膜病变诊断“金标准”）盲目性强、创伤性大等缺陷，有利于减少有创检查所致的子宫穿孔、出血、感染等各种并发症[8-9]。经腹部超声是最常见的一种超声检查途径，其能够较清晰地显现盆腔等内脏器官，具有较广泛的临床适用性。而经阴道超声属于腔内检查途径，其探头分辨率较高，不会受到膀胱充盈度、腹壁厚度、腹部脂肪、瘢痕及肠道气体的干扰影响，能够清楚显示卵巢内部微结构[10]。和经腹部超声检查相比，经阴道超声检查时患者无需憋尿，操作更加便捷，探头探测深度与可变换角度都较好，更贴近盆腔内器官，成像质量、清晰度更高[11]。胡欢[12]的相关研究结果表示，经阴道彩超诊断子宫内膜病变的准确率达到88.1%（141/160），显著高于经腹部彩超的65.0%（104/160）（P<0.05）。该项研究结果与其结论基本一致，此研究以病理学诊断结果为标准，结果指出，经阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤、萎缩性子宫内膜炎等子宫内膜病变的诊断符合率为94.12%;而经腹部超声检查的诊断符合率为72.94%;经阴道超声诊断85例子宫内膜病变患者的符合率显著高于经腹部超声（P<0.05）;再次证实，经阴道超声检查对于子宫内膜病变的诊断符合率更高，其能显著提高患者的检出率，并可帮助临床医师正确辨别子宫内膜病变类型。究其原因为：经阴道超声探查子宫内膜厚度的精准度比经腹部超声高，通过经阴道超声探头可以在子宫内膜息肉中明显看到子宫的扩张征象，一些病例伴有多发性或者单发性高回声结节，呈现为圆形或椭舌形;经阴道超声探查子宫肿瘤时，能观察到扩张的宫腔内和圆形相似的有包膜的团块，且内膜线位置出现中断，内部表现为漩涡状回声，且后方显著衰减，局部团块部位检测到蒂部回声;但经腹部超声检查一般呈现为子宫中间有一片回声团块，而团块外部存在包膜，内部回声并不均匀，且后方显著衰减[13]。可见，经阴道超声可见的子宫内膜病变情况显著优于经腹部超声;在开始腹部超声检查前，患者须保持膀胱充盈，加上探头频率相对较低，其探查效果就会受到影响。但经阴道实施超声扫查时，探头直接置入患者阴道中，探头频率相对更高，因此分辨效果优于腹部超声。除此之外，经阴道进行扫查，能将宫腔内情况转变为立体化成像，让盆腔内空间关系更加明确，并能取得冠状面图像，而这种图像是二维图像无法生成的，因而，宫腔内病灶组织的成像更为清晰，并且，探查信息更为完善，有效降低了临床漏诊率[14-15]。 综上所述，对子宫内膜病变患者，相较经腹部超声检查，经阴道超声检查的操作更简便、诊断符合率更高，能显著提升子宫内膜病变的诊断效果，故阴道超声检查用于子宫内膜病变诊断中具有更大的临床推广价值。
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（收稿日期：2019-11-01）
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