显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术用于颈椎病治疗的分析
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[摘要] 目的 探讨颈椎病应用显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术的临床效果。方法 以2016年1月—2019年1月作为研究时间范围，采用随机法将方便选取的该院收治68例单节段颈椎病患者进行分组，分为对照组与研究组，采用标准开放颈前路减压植骨融合术的34例患者为对照组，采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术的34例患者为研究组，对比研究组患者与对照组患者手术指标（手术时间、术中出血量）、JOA评分、疼痛评分（VAS）。结果 研究组患者手术时间（51.61±4.26）min、术中出血量（21.36±4.82）mL显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=12.320、13.961，P<0.05）。研究组患者末次随访时JOA评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者VAS评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈椎病患者应用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术治疗具有显著效果，可以有效缩患者手术时间，减少术中出血量，并且具有较小创伤，较高的安全性，具有临床使用以及推广价值。
[关键词] 颈椎病;显微镜;颈前路减压植骨融合术;临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0045-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with the aid of microscope in cervical spondylosis. Methods Using January 2016 to January 2019 as the research time frame， 68 patients with single-segment cervical spondylosis admitted to the hospital were conveniently selected divided into control group and study group by random method， and standard open anterior cervical reduction was adopted. 34 patients with pressure bone graft fusion were the control group， 34 patients with microscope-assisted anterior cervical decompression bone graft fusion were used as the study group， and the operation indexes （operation time， intraoperative blood loss） of the study group and the control group were compared， JOA score， pain score （VAS）. Results The operation time （51.61±4.26） min and intraoperative blood loss （21.36±4.82） mL of the study group were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant（t=12.320，13.961，P<0.05）. At the last follow-up， the JOA score of the study group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of microscope-assisted anterior cervical decompression and bone graft fusion in patients with cervical spondylosis has a significant effect， which can effectively shorten the operation time of patients， reduce intraoperative blood loss， and has less trauma， high safety， and clinical use and promotion value.
[Key words] Cervical spondylosis; Microscope; Anterior cervical decompression and bone graft fusion; Clinical effect
頸椎病是临床常见疾病，并且该疾病临床表现为颈背疼痛、四肢麻木、肌力下降、头晕、等症状，对患者日常生活产生严重影响，因此要选取有效治疗方案[1-2]。目前常规颈前路椎间盘切除术减压植骨融合术是治疗颈椎病主要手段，但是这种手术方法术野小、光线差，不利于医师手术和教学，进而增加手术危险性[3-4]。然而显微镜技术不断成熟，逐渐被运用到颈前路手术中，通过显微镜辅助可以增加医师术野，确保充足的光源，进而增加手术安全性，对颈椎病患者有重要作用。该研究方便选取2016年1月—2019年1月期间该院收治68例颈椎病患者作为研究对象，分析颈椎病应用显微镜辅助下颈前路减压植骨融合术的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机法将方便选取该院收治68例单节段颈椎病患者分为对照组与研究组。对照组34例患者，男性患者20例，女性患者14例;最大年龄72岁，最小年龄40岁，平均年龄（58.61±8.58） 岁。研究组34例患者，男性患者19例，女性患者15例;最大年龄70岁，最小年龄45岁，平均年龄（58.81.34±7.89） 岁。研究组与对照组患者性别、年龄、随访时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：经相关检查确诊为颈椎病，且均通过保守治疗3个月临床症状未见明显改善患者;有明显的神经功能障碍，疼痛剧烈或进行性肌肉萎缩;该研究经医院伦委会批准;患者以及家属签署同意书。
排除标准：经影像学检查不符合颈椎病临床表现;合并发育性颈椎管狭窄患者;单节段间盘突出伴椎体后缘骨赘向上或向下延伸超过椎体高度1/3;合并严重精神疾病患者。
1.2 方法
对照组采用标准开放颈前路减压植骨融合术，研究组采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术，具体操作方法如下：患者取仰卧位，气管内麻醉后在患者肩、颈处垫枕，X线透视定位目标节段。常规消毒铺巾，取右胸锁乳突肌内缘至前正中线作约4 cm横行切口。逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，钝性分离颈动脉鞘与气管食管间的封套筋膜，到达椎前筋膜，向两侧骨膜下分离颈长肌直至Luska 关节内缘，侧位透视确定病变节段。切开椎间盘纤维环，平行椎体终板置入Caspar椎体撑开器和两侧软组织自动拉钩，充分暴露椎间隙。安装显微镜，在显微镜下利用髓核钳、刮匙摘除髓核，去除后突的椎间盘。使用镜下高速磨钻、枪状咬骨钳去除椎体增生骨赘，充分扩大上下、两侧神经根管，切除后纵韧带、显露硬脊膜，以达到充分减压的目的。后纵韧带和硬膜表面的微小出血点使用双极电凝止血，置入填有自体骨颗粒的椎间融合器，选择合适长度颈前路钢板，钻孔、拧入螺钉。通过透视查看钢板位置正确，放置引流，缝合切口。
1.3 观察指标与判定标准
观察患者手术时间、术中出血量以及JOA评分、VAS评分，并进行记录。医务人员根据日本矫正外科学会评分系统（JOA），对研究组与对照组患者末次随访脊髓功能进行评分，分数越高表示脊髓功能恢复越好。对比研究组与对照组患者疼痛评分（VAS），采用视觉模拟评分法，分值0～10分，10分代表疼痛剧烈难以忍受，0分代表无疼痛。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
研究组采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术患者，手术时间、术中出血量显著低于对照组采用标准开放颈前路减压植骨融合术患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术指标对比（x±s）
2.2 JOA评分
68例均获得随访，术后随访6～24 个月，平均10.8月。研究组采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术患者术前JOA评分与对照组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），但是末次随访JOA评分显著高于术前JOA评分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 VAS评分
研究组采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合术患者VAS评分（1.89±0.61）分，对照组采用标准开放颈前路减压植骨融合术患者VAS评分（2.55±0.75）分，研究组患者VAS评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（t=3.981，P<0.001）。
3 讨论
颈椎病是临床常见疾病，并且随着电子产品广泛应用，颈椎病患者呈上升趋势，同时该疾病临床表现为颈背疼痛、四肢麻木、头晕等症状，严重影响患者身心健康，因此医学者要对颈椎病患者治疗重视，要选取有效治疗方案[5-6]。
颈前路减压术是一种对受压神经以及受压脊髓直接减压的手术，该手术方式可以直接切除患者髓核、后纵韧带以及骨化组织，对临床症状有一定缓解作用。但是這种开放式手术存在一定缺陷，如操作空间较小、手术视野小以及光线弱等。循环使用枪状咬骨钳和刮匙，很难完整切除距离椎间隙平面较远的骨赘，增加手术难度和风险性。此外，在传统开放手术中医务人员通过肉眼分辨后纵韧带双层结构与硬膜不能完全将其减压，同时可能会损伤患者硬膜[7-8]。在手术中大量出血是增加颈前路手术风险的主要因素，由于患者出血点位置较深，传统开放手术在肉眼下不能准确找到出血点，并且频繁使用双极电凝会加重患者病情，同时术中止血不彻底切口血肿，对患者生命产生严重威胁[9]。然而随着显微镜技术不断发展，被逐渐应用到颈前路手术中，并且对治疗颈椎病有显著效果。显微镜技术具有以下优点：①显微镜的双镜头可以为手术人员与助手提供共同视野，进而增加手术人员与助手间配合度，可提高手术效率[10]。②显微镜自带光源可以为手术者提供充足光线，进而增加手术安全性。③显微镜可以将是手术视野放大约4～20倍，并且双目镜可为手术者提供三维立体图像，进而使医务人员清晰看见出血点，提高止血速度，缩短手术时间[11]。④在显微镜4～20倍扩大后，手术人员可将患者后纵韧带双层结构与硬膜囊清晰分辨，进而提高手术安全性。⑤在显微镜辅助下，手术人员直视使用高速磨钻横向开槽，范围达钩椎关节外缘皮质（宽度可达15 mm），将椎体两侧增生骨赘以及钩椎关节减压更彻底[12]。
经该研究结果表明，研究组患者手术时间（51.61±4.26）min、术中出血量（21.36±4.82）mL，显著低于对照组患者手术时间（70.11±7.65）min、术中出血量（39.62±5.91）mL（P<0.05）。研究组患者VAS评分（1.89±0.61）分，低于对照组患者VAS评分（2.55±0.75）分（P<0.001）。研究组患者末次随访JOA评分（16.91±1.92）分显著高于对照组患者（P<0.05）。 经王俊等报道[13]，显微镜组患者手术时间（53.25±4.18）min、术中出血量（21.68±4.62）mL显著低于对照组患者手术时间（62.74±7.69）min、术中出血量（40.33±6.07）mL（P<0.05）。其报道结果与上述该研究结果相一致，据此表明，显微镜辅助颈前路减压植骨融合术可以减少术中出血量，缩短手术时间，增加手术安全性，减少并发症发生率。
综上所述，显微镜辅助颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病患者具有显著效果，可以有效减少并发症发生率，增加手术安全性。
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（收稿日期：2020-07-24）
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