标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的意义
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【摘要】目的 分析标准大骨瓣减压术（简称SLTC）在重型颅脑损伤（简称SCI）治疗中的意义。方法 本研究主体为2017年2月～2019年8月间来院治疗的36例SCI患者。随机分A组和B组，均18例，行SLTC与常规治疗。对比疗效。结果 治疗后，两组的神经功能缺损评分均低于治疗前，且A组低于B组;A组的并发症率低于B组（P<0.05）。结论 为SCI患者行SLTC治疗的效果较佳，可改善神经功能，且并发症少。
【关键词】标准大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;神经功能;并发症
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..01
SCI是临床神经外科的高发病，患者病情危重，进展快，具有高致残率与死亡率[1]。该病常合并颅内压升高和硬膜下血肿等病理表现，若治疗延误可引发重度昏迷或死亡。临床多通过手术治疗该病，但术式较多，疗效存在差异。本研究主体为36例SCI患者，旨在探究SLTC的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
主体为2017年2月～2019年8月间来院治疗的36例SCI患者。纳入标准为：经头颅CT等确诊为SCI;幕上血肿量超过30 ml，额部血肿量超过20 ml;知情同意。排除标准为：伴先天性心脏病;对麻醉药物过敏;伴有免疫系统疾病;存在精神或意识障碍。随机分A组和B组，均18例。其中，A组男10例，女8例;年龄范围是30～65岁，平均（40.25±1.65）岁;受伤-就诊时间为0.7～14 h，平均（5.26±0.42）h。B组男11例，女7例;年龄范围是31～62岁，平均（40.18±1.43）岁;受伤-就诊时间为0.8～13 h，平均（5.95±0.24）h。比较并无差异（P>0.05），允许对比。
1.2 方法
B组行常规治疗，即选用去骨瓣开颅手术，术前确定挫伤部位、梗死位置、额瓣与颞顶瓣位置，明确开颅位置。设定6 cm*8 cm骨窗，将血肿组织清除，止血后切除坏死与梗死脑组织，行内外减压术，术后行抗感染等治疗。
A组行SLTC治疗：切口位置起始于颧骨弓，经由耳廓延伸至前额部发际，游离带颞肌骨瓣或是骨瓣，于顶状骨瓣旁侧距离正中线矢状窦约为3 cm处咬除蝶骨嵴，适度扩大骨窗，至12 cm*16 cm。于血肿偏厚部位做一切口，释放血性液体，对硬膜行放射状切开操作，将颅内积血和坏死组织清除，止血后进行硬脑膜减张缝合治疗。于硬膜外直接留置引流管，缝合切口，术后常规治疗。
1.3 观察指标
利用神经功能缺损评分（简称NIHSS）评估神经功能，包括意识水平、凝视、面瘫与肢体运动等方面，0～42分，分数与神经受损程度成正比。观察腦积水、切口疝和迟发性血肿等并发症。
1.5 分析统计学
经SPSS 16.0软件分析数据，评分表达是（x±s），经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值<0.05。
2 结 果
2.1 对比神经功能缺损评分
治疗后，两组的神经功能缺损评分均低于治疗前，且A组低于B组;（P<0.05），如表1。
2.2 对比并发症率
A组无并发症，B组出现1例脑积水，1例切口疝和2例迟发性血肿，并发症率为22.22%（4/18）（P<0.05）。
3 讨 论
SCI是脑部危重症，其可导致脑水肿和脑梗死等疾病，需要立即治疗[2]。去骨瓣开颅手术是其常规术式，可清除颅内挫伤组织和血肿块，降低颅内压，但其仅限于额颞瓣和额瓣等部位，属于局部减压术，疗效具有局限性。SLTC的骨窗范围较大，且位置低，术野加大，对单侧幕上的血肿组织清除率高达95%以上，并能借助额、顶与颞部位的颅骨去除操作实现硬膜减压缝合治疗，发挥降低颅内压的功效，利于脑干有效复位。其可控制中颅底与前颅底的出血症状，避免脑脊液漏等不良事件，通过释放血性脑脊液与咬除蝶骨嵴可改善微循环，消除脑肿胀表现[3]。
结果中，A组的神经功能缺损评分低于B组;并发症率低于B组（P<0.05）。说明SLTC对于该病的疗效理想，可改善神经功能，且无并发症，具有较高的操作性。总之，SLTC治疗SCI的疗效显著，可作为常规术式加以推广。
参考文献
[1] 黄每芹.标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果比较[J].河南医学研究，2019，28（15）：2735-2737.
[2] 周 俊，张丙辰，王 军.比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗 重型颅脑损伤的临床疗效[J].当代医学，2019，25（6）：88-90.
[3] 王桥森，张银强.双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床价值研究[J].中国保健营养，2019，29（32）：127-128.
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