手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折80例
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【摘要】目的：观察手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折的临床疗效。方法：2009年1月-2011年10月我科收治儿童尺桡骨远端骨折患者80例，采用手法整复夹板外固定治疗，观察临床疗效。结果：所有患者均获随访，所有患者骨折均愈合，术后复查X线示愈合时间3-6周，平均4.6周，所有患者愈合后患肢前臂及腕关节功能均良好，无并发症发生。结论 手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折具有良好的临床疗效，且较手术治疗相比费用低，值得临床推广应用。
【关键词】手法整复；外固定；儿童；尺桡骨远端骨折
儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折之一，儿童尺桡骨远端骨折存在着复位困难，复位后维持复位困难、易重新移位，且因儿童骨骼尚未闭合不宜进行手术治疗等治疗难点，临床治疗不当，易引起腕关节及前臂功能障碍[1]。2009年1月-2011年10月我科采用手法复位小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折80例，取得良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 所有患者均来自于2009年1月-2011年10月我科收治的患者，纳入标准[1]：①年龄5-14岁；②手术2周以内；③局部表现符合骨折的局部体征，X线诊断为桡骨远端伸直型骨折（包括骨骺骨折、干骺端骨折），或伴尺骨远端骨折、桡骨骨折移位50%以上者。排除标准：①开放性骨折；②陈旧骨折；③病理骨折；④不能完成治疗者。最终入选本组数据患者80例，其中男48例，女32例；年龄5-13岁，平均8.7±2.4岁，其中左侧35例，右侧45例，受伤至来我科就诊时间2h-2d。
1.2治疗方法
1.2.1整复方法采用局部麻醉或不用麻醉，患者端坐，患肢屈肘90°，以左侧为例,术者站患者右侧，两助手分别握住腕部及肘部，前臂旋前。整复方法：背对背移位者，在骨折端松弛状态下，将远折端轻轻回旋，术者以两拇指在断端向下施加压力，另术者两食指和中指顶住断远端掌端向上端提，待感觉到骨折远、近端背侧皮质相遇时，上下同时用劲压，术者提醒两助手拉直患肢，保持牵引后即可复位。
1.2.2固定方法采用4块夹板分别固定，在骨折远端背侧、近端掌侧各置一块棉垫，夹板放置的顺序为：掌侧、背侧、桡侧、尺侧。
1.2.3功能锻炼整复术后即可行握拳锻炼，1周后增加肘部屈伸锻炼，5周后复查X线骨折线模糊后去小夹板外固定，嘱患者做前臂旋转、腕背伸、掌屈锻炼。
2结果
本组80例患者术后复查X线示骨折解剖复位者51例，近解剖复位者29例；所有患者均获随访，随访时间3-5个月，平均4.2个月。所有患者骨折均愈合，术后复查X线示愈合时间3-6周，平均4.6周，所有患者愈合后患肢前臂及腕关节功能均良好，无并发症发生。
3讨论
儿童尺桡骨远端骨折多因儿童玩耍不慎跌伤，手腕多处于伸直背伸位着地，同时伴有身体重心的逐渐降低，各种应力使得腕部平均受力，同时作用于尺桡骨并发生骨折；桡侧受力为主时先发生桡骨骨折，尺骨骨折随着残余暴力的作用而发生；尺侧受力为主时则先产生尺骨骨折后产生桡骨骨折，骨折后尺桡骨下段双骨折端多背向移位[2]。儿童尺桡骨远端骨折的临床表现包括，明确的外伤史即跌倒时腕掌撑地，未经整复者掌尺侧成角，X线正位片示桡骨骨折线尺远桡近，侧位片呈背向移位及背远掌近，下尺桡关节无分离。对于本型骨折陈旧性畸形愈合及开放性骨折患者不能采用手法复位者，须采用手术切开复位，国内有学者[3]报道指出对于难以复位者可采用麻醉透视下撬拔复位。完全移位的远端骨折，骨折端不易牵开，故单纯牵引及提按手法难使骨折复位，甚至牵引使复位更加困难，我们在本型骨折复位的过程中使用回旋及折顶的手法，在复位过程中配合适当的牵引，反方向还原了受伤过程，符合“逆创伤机制复位”原理，可有效整复本型骨折。本型骨折整复的要点包括定位要准，要在骨折断端松弛的情况下将远端轻轻回旋；定位准后要压在骨折断端处，力方能产生效果。另外．患肘屈曲90°是为了放松肌肉，有利复位。尺桡骨双骨折应先调整远端横截面较大的桡骨，复位后易于保持稳定，当桡骨维持稳定后再复位尺骨才能增加复位的成功率[4]。
本组数据中所有患者骨折均愈合，所有患者愈合后患肢前臂及腕关节功能均良好，前臂旋转、掌屈、背伸与健侧相同，无后遗症及并发症发生，显示手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折效果良好，且本治疗方法与手术治疗相比，费用低，大多数患者在8-12周内均可以恢复功能，避免二次手术，值得临床推广应用。
参考文献
[1]邹冬保.手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会[J].中国骨伤,2007,20(7):498-499.
[2] Komura S, Yokoi T, Nonomura H, Tanahashi H, Satake T, Watanabe N. Incidence and Characteristics of Carpal Fractures Occurring Concurrently With Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am. 2012 Feb 7
[3] 闫乔生，杜鸿章.难复性小儿前臂远端双骨折的撬拔整复[J].中国骨伤,1995; 8( 3) : 21
[4]Zhang PX, Xue F, Dang Y, Wang TB, Chen JH, Xu HL, Fu ZG, Zhang DY, Jiang BG. Clinical effect of distal radius fracture treated with open reduction and internal plate fixation. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):140-3.
作者简介：
杜娟，女，（1970.9-），山东，大专，主治医师，研究方向：中医骨伤
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