74例急性阑尾炎的超声诊断分析
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【摘要】目的 探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法? 对74例急性阑尾炎的超声图像进行回顾分析。结果? 74例急性阑尾炎患者中，化脓性阑尾炎50例，坏疽性阑尾炎12例;慢性阑尾炎急性发作2例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎9例。结论：超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用价值。
【关键词】急性阑尾炎；超声；诊断
急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症之一,任何年龄均可发生, 大多数患者通过典型的症状和体征可获得明确的诊断，但是少部分患者由于临床症状和体征往往不典型及阑尾部位的多变性,给早期诊断造成一定的困难。随着超声技术不断提高，可以直观的显示病变的阑尾，为临床诊断急性阑尾炎及手术时取切口位置大小提供有价值的资料。现对我院2008年1月～2010年8月74例急性阑尾炎的超声诊断结果进行分析，将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：经手术、病理均证实为阑尾炎的患者74例，男50例，女24例，年龄8～76岁，平均年龄60岁。发病时间1h～5天。部分患者出现发热、恶心、呕吐，体征右下腹压痛反跳痛，部分患者全腹压痛反跳痛，血分析：WBC11～20×109/L，中性粒细胞＞75%。
1.2仪器：美国原装进口GE彩色超声诊断仪。
1.3方法：患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱，常规进行双肾及输尿管的检查，女性患者检查膀胱、子宫、附件，排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现。在患者指定的最疼处做重点检查，局部肠气明显者应加压局部，使肠气被驱逐，使视野更清晰，常规切面未发现阑尾者，从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。
2结果
2.1检查结果 74例患者，其中化脓性阑尾炎50例，伴脓栓性静脉炎6例，伴阑尾粪石4例，2例局部伴有淋巴结肿大，大小约9mm×6mm，淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎12例;慢性阑尾炎急性发作2例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎9例，其中2例合并上消化道穿孔。
2.2声像图特点
2.2.1急性单纯性阑尾炎：①阑尾轻度肿大，直径＞6mm，黏膜下层薄、管壁增厚、僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③部为低回声均质，不蠕动。
2.2.2急性化脓性阑尾炎：①阑尾明显肿大“感觉张力高”，黏膜下层明显增厚，回声强，管壁僵硬；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③内呈低回声或无回声，不均质，有时可见强回声（粪石）。
2.2.3急性坏疽性阑尾炎：①阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或一部分消失有时无明显管样结构；②形态：纵断面似腊肠样，管状，一端为盲端，另一端与肠管相连，横断面呈靶环状；③阑尾区可见片状弱回声或无回声有时可见强回声（粪石）。
2.2.4阑尾周围脓肿：回盲部出现不规则的无回声或低强混合回声，边界不清，阑尾可部分或不显示。彩色多普勒超声诊断阑尾炎时可以根据阑尾周围征象以协助诊断例如腹腔积液，肠管扩张回盲部局限性水肿肠系膜增厚大网膜包裹脓肿形成等超声征像。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见病，但阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为67%～80%。行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为85%～98%。分析其原因可能是:①阑尾炎症的病情较轻,阑尾腔内积液较少,阑尾肿胀较轻。②肠道存在气体干扰反射使超声探查受到影响。③操作者扫查不细致,观察不够仔细，以及对阑尾周围脏器的间接征象认识不够，漏掉了肿胀不够明显的阑尾。因此为提高超声诊断准确率,检查时应:①联合应用高频探头,高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率,低频探头可以增加其探查深度,联合应用可进一步提高超声诊断的准确率。②应适时逐级加压探查。加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度,同时可以减少其他脏器对超声图像的干扰，提高准确度。③应以压痛最明显部位（通常以麦氏点）为中心做多切面的扫查。④在扫查中应采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法，此方法在是显示急性阑尾炎全貌及与回盲肠延续关系的方面具有较大的优势。
彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计，对于切口的位置，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。
阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人耐受力而不同，不与病变成正比。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。阑尾的血供来自阑尾动脉，阑尾动脉是终末动脉，血管痉挛可致组织供血障碍，若血管内血栓形成，则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。
总之，彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、方便、经济，适用于所有疑似阑尾炎的患者，容易在基层医院推广，为更多患者服务。
参考文献
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［2］罗淑荣.梁振茹.于英俊.急性阑尾炎的超声诊断.中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期
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