医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

来源:用户上传      作者: 黄建新 杨升平 梁庆广

　　[摘要] 目的 探讨关节腔注射臭氧对膝关节骨性关节炎的疗效。 方法 将46例膝关节骨性关节炎患者随机分成治疗组与对照组。治疗组行膝关节穿刺术向关节腔内注射医用臭氧30 mL（浓度为30 mg/L），每周1次，连用4次为1个疗程。对照组行膝关节穿刺术向关节腔注入利多卡因、0.9%氯化钠溶液、曲安奈德混合液15 mL，每周1次，连用4次为1个疗程。比较两组患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分及WOMAC评分。比较两组患者治疗2个疗程后的临床治疗效果。 结果 两组患者治疗前VAS评分及WOMAC评分无差别（P ＞ 0.05）。治疗1个疗程后对照组VAS评分低于治疗组，治疗2个疗程后治疗组VAS评分明显低于对照组（P ＜ 0.01）。治疗1、2个疗程后治疗组WOMAC评分均优于对照组（P ＜ 0.01）。治疗组治疗效果优于对照组（P ＜0.01）。 结论 医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎近期临床疗效良好，成本低，操作简单，值得推广。
　　[关键词] 医用臭氧；骨性关节炎；膝关节；疗效
　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0051-02
　　
　　Observation on the curative effects of medical ozone in the treatment of knee osteoarthritis
　　HUANG Jianxin YANG Shengping LIANG Qingguang
　　Department of Orthopedics, Guangdong Tongjiang Hospital, Foshan 528300, China
　　[Abstract] Objective To study the curative effect on the injection of knee joint space ozone osteoarthritis. Methods Forty six cases of patients with knee osteoarthritis patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given the paracentesis of knee joint with injection of medical space ozone 30 mL(concentration for 30 mg/L), once a week, act for one period of treatment 4 times. The control group was given the paracentesis of knee joint with Lidocaine, Physiological saline, Triamcinolone Acetonide Mixed Liquor 15 mL, once a week, act for one period of treatment 4 times. The VAS score and the WOMAC score before treatment and after treatment of 1 course and of two groups were compared. The clinical effects after treatment of 2 courses in two groups were compared. Results There were no significant difference in the VAS score and the WOMAC score before treatment of two groups (P ＞ 0.05). The VAS score of the control group after treatment of 1 course was lower than that of the treatment group, the VAS score of the treatment group after treatment was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.01). the WOMAC scores of treatment group after treatment of 1course and 2 courses was higher than that in control group (P ＜0.01). The effect in treatment group was better than that in control group (P ＜ 0.01). Conclusion Medical ozone in the treatment of knee osteoarthritis had a good recent clinical curative effect; it is a low cost, simple operation, and is worthy to be popularized.
　　[Key words] Medical ozone; Osteoarthritis; Knee; Curative effects
　　
　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年常见的、发展缓慢且难以治疗的慢性进行性骨关节病，以关节疼痛、关节软骨退化变性及骨质增生为特征，发病率高达80%。患者发病后长期疼痛，步行困难，严重影响日常生活质量。笔者于2008年5月~2010年9月应用关节腔内注射医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎取得满意疗效，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择本科门诊膝关节骨性关节炎患者46例，随机分为治疗组与对照组各23例。治疗组，男13例16膝，女10例13膝，平均年龄55岁，病程4周，放射学检查按照Kellgren-Lawrence[1]放射学诊断标准Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。对照组，男11例15膝，女12例16膝，平均年龄58岁，病程4周，放射学检查按照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
　　入选标准：所有患者均符合美国风湿学会2001年膝关节骨性关节炎诊断标准[2]。具体标准为膝关节疼痛患者有下列7项中的3项：（1）年龄≥50岁。（2）晨僵＜30 min。（3）关节活动时有骨响声。（4）膝部检查示骨性肥大。（5）有骨压痛。（6）无明显滑膜升温。（7）放射学检查有骨赘形成。
　　排除标准：（1）6个月内曾使用糖皮质激素或非甾体类镇痛药。（2）严重心、肺、肾功能障碍。（3）抗“O”抗体阳性或已诊断为类风湿性关节炎。（4）既往有膝关节外伤。（5）穿刺部位合并感染、结核、恶性肿瘤。

　　1.2方法
　　1.2.1膝关节穿刺：患者取仰卧位，膝关节屈曲70°～ 90°,常规消毒后铺无菌巾，给予1%利多卡因局部浸润，取髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线为外上穿刺点、髌韧带的内侧紧贴髌骨下方向后为内下穿刺点用20 G静脉留置针进行膝关节穿刺，进入关节腔后拔出针芯，如关节积液明显先抽取关节积液，用一次性注射器注入医用臭氧或曲安奈德混合液，注射完毕后用无菌棉球压迫止血，创可贴覆盖患处。若关节积液较多或颜色不透明，进行细菌培养+药敏试验，如发现感染对症治疗。
　　1.2.2治疗方法： 治疗组膝关节穿刺后注入浓度为30 mg/L医用臭氧30 mL（来自德国HERRMAN.MEDOZON臭氧发生器），每周1次，连用4次为1个疗程。对照组膝关节穿刺后注入利多卡因、0.9%氯化钠溶液、曲安奈德混合液15 mL，每周1次，连用4次为1个疗程。
　　1.3观察指标
　　1.3.1 视觉模拟量表（vasual analogue scale，VAS）：采用100 mm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（100）。治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后要求患者进行VAS评分。具体评分方法：使用长约10 cm的疼痛标尺，共有10个刻度，两端为0分和10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的最剧烈痛楚，让患者指出能代表自己疼痛程度的相对位置。
　　1.3.2 WOMAC评分：治疗前、治疗1个疗程后及治疗2个疗程后要求患者进行WOMAC评分（骨关节炎严重性和活动性指数评估法）。方法：评分共分疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分。每部分最小得分为0，最大得分为8。严重指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0，最大得分为24。总分正常值为0分，1~4分为轻度，5~7分为中度，8~10分为重度，11~13分为严重，大于14分为极严重，共6级。
　　1.3.3 治疗效果：治疗2个疗程后评价患者治疗效果。治疗效果分四级：治愈、显效、有效、无效。治愈：患肢疼痛、关节积液消失，能正常步态行走，可参加一般体育活动。显效：患肢疼痛明显减轻，关节积液明显减少，虽有疼痛但能坚持正常步态。有效：患者疼痛减轻，关节积液减少，能行走，步态不正常。无效：患肢症状无改善或加重。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值±标准差表示，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P ＜ 0.05视为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1VAS评分
　　两组患者治疗前VAS评分无差别（P ＞ 0.05）。治疗1个疗程后对照组VAS评分低于治疗组，治疗2个疗程后治疗组VAS评分明显低于对照组（P ＜ 0.01）。WOMAC评分两组患者治疗前WOMAC评分无差别（P ＞ 0.05）。治疗1、2个疗程后治疗组WOMAC评分均优于对照组（P ＜ 0.01）。见表1、2。
　　2.2治疗效果
　　治疗组与对照组治疗效果见表3，两组患者治愈率、显效率、有效率及总有效率差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　3讨论
　　KOA是人体外周关节最常见的退行性病变，其确切发病机制尚不明了，常规治疗方法有口服非甾体类抗炎药、关节腔内注射皮质激素、关节功能锻炼等，但治疗效果不佳。发病期间如果治疗不当，容易引起滑膜炎症、骨质增生、关节外组织炎症等一系列病变。
　　臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，性质不稳定，半衰期为20 min，只能现场产生，立即使用。臭氧具有消炎、灭菌、镇痛作用。目前臭氧主要用于腰椎间盘突出症、骨关节疾病、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、脑卒中及病毒性肝炎的治疗。
　　利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著[3]。医用臭氧被注射进关节腔后，可引起如下作用[4]：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶，超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs的合成，可减轻疼痛。（4）促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。
　　综上所述，医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎近期临床疗效良好，成本低，操作简单，值得推广。
　　[参考文献]
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　　[2] 倪家骧，樊碧发，薛富善. 临床疼痛治疗技术[M]. 北京：科学技术文献出版社，2003：170.
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　　[4] 尹常宝，樊碧发. 医用臭氧在临床疼痛中的应用[J]. 中国康复医学杂志，2007，22（1）：90-93.
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　　（收稿日期：2011-12-30）

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