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不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

来源:用户上传      作者: 叶海明

  [摘要] 目的 探讨和分析股骨近端髓内钉(PFN)、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 将本院2008年12月~2010年12月应用股骨近端髓内钉(PFN组,30例)和动力髋螺钉(DHS组,30例)、Gamma钉组(30例)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析。结果 PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 PFN及DHS、Gamma钉均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,临床医生应严格掌握手术适应证,术中应根据骨折特点选择不同内固定方法,从而提高股骨粗隆间骨折的疗效。
  [关键词] 股骨粗隆间骨折;股骨近端髓内钉;动力髋螺钉;Gamma钉
  [中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0174-02
  
  股骨粗隆间骨折是一种老年人常见的骨折,以往采用保守治疗具有疗效差、疗程长、并发症多,疗效不确切等缺点[1]。近年来股骨近端髓内钉(PFN)、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉等已经广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。本文现将本院2008年12月~2010年12月应用股骨近端髓内钉(PFN组,30例)和动力髋螺钉(DHS组,30例)、Gamma钉组(30例)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析,并报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2008年12月~2010年12月本院治疗老年股骨粗隆间骨折患者共90例,其中30例应用股骨近端髓内钉治疗(PFN组)、30例应用动力髋螺钉治疗(DHS组)、30例应用Gamma治疗(Gamma钉组)。90例患者中,男47例,女43例;年龄61~84岁;按Evans分型:Ⅰ型10例、Ⅱ型18例、Ⅲ型37例、Ⅳ型19例和Ⅴ型6例。其中20例合并有内科疾病,包括冠心病、高血压、糖尿病等。各组患者的性别、年龄和Evans分型等临床资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  患者入院后均行皮牵引或胫骨结节持续牵引,积极控制内科疾病及早行手术治疗。采用硬膜外或全麻,仰卧于牵引床上,在C臂透视下先复位骨折。(1)PFN组:由大粗隆顶点向近侧做5 cm直切口,钝性分开外展肌纤维,触及股骨大粗隆顶点,用棱形锥凿穿大粗隆顶点骨皮质,穿入髓腔,从开口处向股骨髓腔方向插入导针,在导针引导下经过该孔按从小到大扩大髓腔,进钉处髓腔应常规扩大至10~12 mm。根据X线片选择置入粗细适宜的PFN主钉,在侧向瞄准杆辅助下,向股骨颈内钻入2枚防旋转钉,再置入股骨远端锁钉以防止骨折远端旋转。(2)DHS组:取髋关节前外侧入路,暴露股骨大小粗隆及股骨上端,在C臂机下行牵引骨折复位,在大粗隆下方约2~3 cm处钻入1枚导针,导针位于股骨头颈正中央或正位偏下,观察检查复位及导针位置,确定位置合适后,顺导针引导的方向扩孔,先旋入拉力主钉,再套入滑动钢板进行固定,再次C臂机下检查观察骨折复位良好,冲洗术口,放置引流管,关闭切口。(3)Gamma钉组:在股骨外侧大粗隆上方做4~5 cm的切口,并在大粗隆顶点用菱形锥钻穿孔,穿入髓腔,进钉处髓腔应常规扩大至18 mm,根据X光片选择粗细适宜的Gamma钉,螺旋或斜型骨折的远端骨折应在Gamma钉的适当长度内,钉子插入时必须用手插入,不能使用锤击,可加入旋转力,在C臂机监视下插入股骨头颈拉力钉反复观察,确认其位于股骨颈中央或稍低,位置满意后打入2枚远端交锁钉,可以防止骨折远端旋转,上好钉帽。冲洗伤口后分层缝合。
  1.3术后髋关节功能评分
  按照Harris评分标准[2],优:90~100分;良好:80~89分;中等:70~79分;差:<70分。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 12.0统计学软件处理。疗效比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P < 0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  全部患者均顺利完成手术, 手术切口均一期甲级愈合术中,未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折等并发症。术后拍摄X线片复查,骨折复位良好,固定牢固。随访6~12个月,无骨折不愈合和延迟愈合。各组术后Harris评分优良率比较见表2。由表1可知,PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组,差异有统计学意义。
  3 讨论
  股骨粗隆间骨折多见于中老年人,治疗目的主要是防止髋内翻畸形,降低患者的病死率。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,手术内固定能够使骨折获得稳定固定。PFN属髓内固定,其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移,抗疲劳能力增大,进而对骨折是否稳定的要求不高,故适用于粗隆间粉碎性骨折患者[3]。DHS集动态与静态加压固定于一体,具有加压和滑动双重功能,允许骨折块压缩并获得稳定,具有早期活动和负重的特点。DHS固定手术创伤较大,手术时间长,对于严重非稳定性骨折效果欠佳[4]。Gamma钉属于中央髓内固定系统,可有效防止旋转畸形;骨折闭合复位,出血少,髓内固定使骨折端干扰减少,充分保护局部血运,提高骨折愈合率[5]。但Gamma钉容易发生股骨近端骨折,患肢过早负重易发生髋内翻,而且由于Gamma钉远端存在明显的应力集中,容易再次骨折。因此,3种内固定方法各具特点,但股骨近端髓内钉固定在手术操作,损伤、愈合方面具有一定的优越性,尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折[6],本组资料显示,PFN组的Harris评分优良率明显高于DHS组、Gamma钉组。
  综上,PFN及DHS、Gamma钉均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法,临床医生应严格掌握手术适应证,术中应根据骨折特点选择不同内固定方法,从而提高股骨粗隆间骨折的疗效。
  [参考文献]
  [1] 陈进东,赵会平,韩曙光.485例股骨粗隆间骨折内固定方法的选择比较[J].医学理论与实践,2009,22(3):308-309.
  [2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:337,708,711.
  [3] 卢正楷,钱晓岚.DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折疗效对比观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(18):48-49.
  [4] 刘德云.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2008,14(1):21-22.
  [5] 王恩时,韩本松,曾炳芳.等.股骨粗隆间骨折Camma钉和DHS内固定治疗比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):413-415.
  [6] 张锡,宋亚致,杨志茹.DHS,Gamma钉和PFN在老年人股骨粗隆间骨折中的治疗[J].中国实用医药,2009,4(32):40-41.
  (收稿日期:2011-12-08)


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