生物反馈技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中的应用分析

来源:用户上传      作者: 陈晓峰 王玉龙 张秋 王玉珍

　　[摘要] 目的 探究社区康复中生物反馈技术对脑卒中偏瘫患者的应用及治疗效果。 方法 对本院2010年6月～2011年6月收治的57例脑卒中偏瘫患者随机分为两组，其中对照组28例，使用常规药物治疗；实验组29例，在常规药物治疗的基础上，进行生物反馈技术治疗，运动功能采用简式Fugl-Meyer评估表（FMA）评定；日常生活活动能力采用功能评定量表Barthel指数评定，比较两组患者病程对评分的影响以及疗效。 结果 实验组在FMA评分的改善率为56.56%，显著高于对照组的26.32%；在Barthel指数的改善率为54.31%，也显著高于对照组的21.61%；实验组的总有效率为82.76%，明显高于对照组的57.14%，以上指标两组间比较，结果均具有统计学意义，P均 ＜ 0.05。 结论 生物反馈技术具有较好的疗效，且对运动功能和日常活动能力具有更好的改善能力，值得在临床中推广。
　　[关键词] 生物反馈技术；脑卒中；偏瘫；康复
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0049-02
　　
　　Application analysis of biofeedback techniques in hemiparetic patients with stroke in community rehabilitation
　　CHEN Xiaofeng WANG Yulong ZHANG Qiu WANG Yuzhen
　　Department of Rehabilitation Medicine, the Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518000, China
　　[Abstract] Objective To explore the application and treatment effective for stroke patients with community-based rehabilitation in biofeedback. Methods Fifty seven cases stroke hemiplegia patients from June 2010 to June 2011 treated in our hospital were randomly divided into two groups, the control group had 28 cases who were used of conventional drug therapy; the experimental group of 29 patients in drug treatment based on conventional, motor function were assessed with straightforward Fugl-Meyer Assessment evaluation sheet, and activities of daily life abilities were assessed with Barthel index of function rating scale, the biofeedback treatment of two groups were compared on the score of course and efficacy. Results FMA score in the experimental group improved on the rate of 56.56% was significantly higher than the 26.32% in control group; improvement in the Barthel Index was 54.31%, also significantly higher than the control group with 21.61%; the total effective rate of the experimental group was 82.76%, it was significantly higher than the total effective rate 57.14% in control group, all of the above indexes were compared, and the results were statistically significant between two groups, all P ＜ 0.05. Conclusion Biofeedback has a good effect, and it can improve the abilities for motor function and activities of daily living, it to be worth generalization at clinical.
　　[Key words] Biofeedback; Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation
　　
　　脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，严重影响了患者的生存质量，导致大部分患者生活不能自理，是威胁人类健康的主要疾病之一[1]。同时，由于脑卒中是中老年人常见病和多发病，而我国正逐步进入老龄化社会，日益增长的老年人口数量更加剧了脑卒中的危害。本文针对这个问题，探究一下社区康复中生物反馈技术对脑卒中偏瘫患者的应用及治疗效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年6月～2011年6月本院治疗的脑卒中偏瘫患者57例，均符合全国第4次脑血管病学术会议对脑卒中的诊断标准，并且经CT检查证实。按照随机的原则分为两组，其中实验组29例，男15例，女14例，年龄（52.8±8.3）岁，左侧偏瘫患者13例，右侧偏瘫患者16例；对照组28例，男13例，女15例，年龄（54.2±7.9）岁，右侧偏瘫患者14例，左侧偏瘫患者14例。两组患者在入院时的年龄、性别、瘫痪部位等基本情况差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 对照组：使用常规药物治疗，对于脑出血患者，通过降颅压、营养脑神经、稳定血压等常规药物治疗；对于脑梗死患者，通过改善脑循环及降血压、抗血小板聚集等常规药物进行治疗。
　　1.2.2 实验组：在对照组使用的常规药物治疗的基础上，一旦患者病情稳定且生命体征平稳后，进行生物反馈技术的治疗。本院使用的是加拿大Thought公司生产的MyoTrac生物刺激反馈系统进行治疗，该仪器输出强度为0～100 mA，脉冲宽度50～400 μs，灵敏度为0～200 μV，持续5周。在治疗前，应该向患者解释好屏幕上显示的各种信号的意义，从而使患者更好地配合治疗。治疗中，不断鼓励患者放松，调节仪器灵敏度从而使其能接受患者最放松状态下的肌电信号；电极与肌纤维的纵轴平行放置，以对患者发生偏瘫一侧的肢体进行治疗，每次持续10 min。接着让患者在MyoTrac生物刺激反馈系统的辅助下进行肌肉的连续收缩联系，持续30 min，这个过程中患者应该根据屏幕肌电信号的变化及提示进行肌肉的收缩-放松练习。

　　1.3 评定方法
　　采用简式Fugl-Meyer评估表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定运动功能；采用功能评定量表Barthel指数评定日常生活活动能力。
　　1.4 疗效观察
　　总有效率=（基本痊愈人数+显著进步人数）/患者总数；无效率=无显著变化人数/患者总数。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 18.0软件对所有资料进行统计分析，采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病程对评分影响的比较
　　见表1。
　　实验组在FMA评分上的改善率56.56%显著高于对照组的26.32%；而在Barthel指数的改善率为54.31%，也显著高于对照组的21.61%，均P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。
　　2.2 两组疗效的比较
　　 见表2。
　　 实验组的总有效率为82.76%，明显高于对照组的总有效率57.14%，经比较，P ＜ 0.05，差异具有统计意义。
　　3 讨论
　　 近几年来，脑卒中的发病率和致残率都保持了一个较高速度的增长，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[2-3]。虽然近年来医药技术的进步，常规药物治疗的效果在逐年改善，但是结果仍然很难让患者满意。于是社区的康复治疗逐渐吸引了众多专家和学者的关注。有文献显示，对偏瘫等脑卒中所致的各种功能障碍进行早期的康复治疗，对于功能恢复有巨大的促进作用[4-5]。其中，尤其是生物反馈技术作用明显，本文就是旨在探究社区康复中生物反馈技术对脑卒中偏瘫患者的应用及治疗效果而进行的。
　　本文通过对本院收治的57例脑卒中偏瘫患者的临床资料进行回顾分析，对比采用MyoTrac生物刺激反馈系统进行治疗的实验组和仅适用常规治疗方法的对照组的效果，发现生物反馈技术在治疗脑卒中偏瘫患者上具有更好的运动功能和日常生活能力的改善率，拥有比单一常规治疗方法更高的治愈率和有效率。
　　 对于脑卒中患者，生物反馈技术可以促进代偿功能，从而帮助受抑制的神经开路，最大限度发挥仍保留的那部分神经肌肉组织，重新焕发其正常的生理功能[6]。生物反馈疗法可以减轻患者的肌萎缩，同时能够防止废用性萎缩，进而能够减少致残率，并且可以减少后遗症[7]。它不但可以帮助大脑皮层运动区“运动定型”的完成，而且可以在运动中使神经协调性得到一定的训练，肌肉和关节的运动反过来还可以向中枢神经系统提供皮肤柑橘或者本体运动等的冲动输入，进而发挥易化作用，并避免肢体的痉挛，促使患者运动协调，最终提高其自理能力和活动能力[8]。
　　 综上所述，生物反馈技术在脑卒中偏瘫患者社区康复中具有较好的效果，可以帮助患者显著恢复运动功能和日常活动能力，值得在临床中推广。
　　[参考文献]
　　[1] 杨晔，王莉，杨玉仓. 电子生物反馈治疗脑卒中偏瘫的临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2709-2710.
　　[2] 王英，高松，李筠. 电子生物反馈疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2340-2341.
　　[3] 张斌，王爱红，夏翠萍. 肌电生物反馈治疗脑卒中偏瘫30例[J]. 陕西医学杂志，2010，39（12）：1656-1657；
　　[4] 毕洪英，张虹，郑培玉. 肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人的效果[J].齐鲁医学杂志，2007，22（12）：522-523.
　　[5] 钟美容. 急性脑卒中偏瘫早期康复循证护理的现状[J]. 广西医学，2007,29（9）：1370-1372.
　　[6] 胡佳炜. 脑卒中偏瘫患者早期康复的护理体会[J]. 中国医学创新，2008，5（34）：91.
　　[7] Tyson SF，Hanley M，Chillala J，et al. Balance disability after stroke[J]. Phys Ther，2006，86：30-38.
　　[8] Balasubramanian C，Neptune RR，Kautz SA. Variability in spatiotemporal step characteristics and its relationship to walking performance post-stroke[J]. Gait Posture，2009，29（3）：408-414.
　　（收稿日期：2011-11-22）

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