康复运动疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察

来源:用户上传      作者: 易小林

　　[摘要] 目的 观察运动疗法对慢性心力衰竭患者的临床疗效。 方法 选择我院90例慢性心力衰竭患者，随机分为康复运动组和对照组，每组各45例。两组均行常规慢性心力衰竭治疗和护理，康复运动组增加自行设定的康复运动，观察两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离、生活质量和并发症发生率情况。 结果 两组患者入院时左室射血分数、6 min步行距离、生活质量比较无显著差异（P > 0.05），治疗8周后与对照组比较，康复运动组左室射血分数升高，6 min步行距离显著增加，生活质量明显提高，并发症显著降低（P < 0.05）。 结论 慢性心力衰竭患者进行康复运动，能提高生活质量，减少并发症，且安全性高，值得临床推广。
　　[关键词] 慢性心力衰竭；运动疗法；生活质量
　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0073-02
　　
　　The clinical efficacy observation of rehabilitation exercise therapy in the treatment of chronic heart failure
　　YI Xiaolin
　　Department of Cardiology, the Second People's Hospital of Yueyang City, Hu'nan Province, Yueyang 414000, China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of rehabilitation exercise therapy in the treatment of chronic heart failure. Methods 90 cases of chronic heart failure patients were randomly divided into the rehabilitation exercise group and control group, with 45 cases in each group. Two groups were given a routine treatment and nursing of chronic heart failure, the rehabilitation exercise group was added the their own set ting rehabilitation exercises, the left ventricular ejection fraction (LVEF), 6 min walking distance, quality of life and complications rate situation of two groups were observed before and after treatment. Results All patients had no significant difference of left ventricular ejection fraction,6min walking distance, quality of life on admission (P > 0.05), compared with the control group after 8 weeks of treatment, left ventricular 6min walking distance, improved the quality of life in the rehabilitation exercise group were increased, and the complications were significantly lower (P < 0.05). Conclusion The rehabilitation exercise for patients with chronic heart failure can effectively improve quality of life, reduce complications, and it is safety and worthy of promotion.
　　[Key words] Chronic heart failure; Exercise therapy; Quality of life
　　
　　慢性心力衰竭（CHF）是由于心脏结构或功能性疾病引起心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，导致心室充盈和射血功能障碍而引起的一种进行性加重的临床综合征[1]。随着社会老龄化，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%~2%，60岁以上的患病率更高，为6%~10%[2]。患者常感疲劳、呼吸困难，并可出现浮肿等症状，运动明显受限，生活质量低下。加强CHF的预防和康复治疗十分迫切和必要。传统治疗慢性心衰的方法主要是休息、限制活动，以减轻心脏负荷。是一种以被动治疗为主的治疗方案，不利于充分调动患者的积极性。而运动疗法是在药物治疗的基础上，进行相应的有氧运动，是病人主动参与疾病治疗的一种方案，通过科学的运动能改善心功能，提高心肌血液灌注。本文通过观察2010年3月~2011年9月在我科住院的90例慢性心衰患者的临床疗效，探讨康复运动治疗的疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　90例患者均符合CHF的诊断标准[1]。按入院先后随机分为康复运动组和对照组，每组各45例。其中，男56例，女34例；年龄58~82岁，平均（65±11.8）岁；冠心病32例，高血压性心脏病28例，高血压合并冠心病24例，扩张型心肌病6例；按NYHA心功能分级，心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级42例，Ⅳ级22例。两组性别、年龄、病情及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组均行常规慢性心力衰竭治疗和护理。康复运动组在常规治疗和护理基础上，根据心功能分级，分级分步行康复运动治疗。
　　1.2.1 心功能Ⅳ级 病情稳定后即开始被动活动肩、肘、膝关节，每次5~10 min， 每天1~2次，但不应有疲劳感；下床坐直背椅，开始时每次10~30 min，每日1~2次，逐步增加时间；下床洗脸、吃饭、梳头、床边大小便。同时解释心衰症状的病因，安慰患者及家属，教导其树立战胜疾病的信心，避免烦躁。
　　1.2.2 心功能Ⅲ级 床边站立，下床洗脸，自行更衣，坐位大便；廊内每次步行100 m，每日2次，院内步行250 m，每日2次；上楼梯一段， 每日2次。应注意有无头晕、胸闷、心悸、气急等危险情况。
　　1.2.3 心功能Ⅱ级 步行500 m，每日2次，上一层二段楼梯，每日2次，基本生活自理，可在家属陪同下步行上街，以不疲劳为度。出院时交代饮食及出院注意事项。
　　1.3 观察指标
　　两组分别于入院时和治疗8周后进行下列指标观察变化：①用超声心动图测定左室射血分数（LVEF）；②6 min步行试验[3]的步行距离；③生活质量评定：应用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（LiHFe）评分[4]；④并发症发生率：观察肺部感染、压疮、深静脉血栓发生率。

　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者入院时和治疗8周后LVEF水平、6min步行距离比较
　　两组患者入院时LVEF水平、6 min步行试验结果比较无显著差异（P ＞ 0.05）。治疗8周后与对照组比较，康复运动组LVEF明显增加，6 min步行距离明显增加 （P < 0.05）。见表1。
　　
　　表1 两组患者入院时和治疗8周后LVEF水平、6min步行距离比较（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　 注：与对照组比较，*P < 0.05
　　2.2 两组患者并发症发生率比较
　　见表2。
　　
　　表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
　　
　　
　　
　　 注：与对照组比较，*P < 0.05
　　
　　2.3 两组患者入院时和治疗8周后生活质量评分比较
　　见表3。
　　3 讨论
　　CHF患者进行康复运动治疗是近年来心脏病康复学的进展之一， 大量临床试验研究证明，运动与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关，规律的运动对慢性心衰有积极的预防和治疗作用，与慢性心衰的发病率和死亡率呈负相关。康复运动疗法是在常规的药物治疗基础上，有目的、有规律地进行康复运动。许多研究证明，康复运动能提高慢性心衰的活动耐量，使患者机能恢复，自然病程减少，生活质量提高。
　　王峰等[5]认为有氧运动不仅具有增加冠脉血流、降低血小板聚集及改善心功能、有效提高患者运动耐量和降低二项乘积（RPP）指标，同时能减轻心肌肥厚，改善左室舒张、收缩功能，从而使轻度心功能不全的患者每搏量、左室射血分数增加。还能增加心肌对脂肪酸和乳酸的利用和氧化，促进心肌贮存糖原，增加心肌对缺氧的耐受性。有学者发现长期有氧运动可降低血中的儿茶酚胺水平，使外周血管的张力降低，从而减轻心脏负荷，改善心功能[6]。张晓云等[7]报道有氧运动有助于提高患者的有效循环血量，使脑动脉、冠状动脉血供增加，从而提高患者的心理健康和生活质量等。
　　本研究结果表明，经过8周康复运动，康复运动组LVEF增高，生活质量明显改善，6 min步行距离增加，并发症发生率减少，以上均显著优于对照组。说明康复运动治疗可明显改善生活质量。
　　尽管如此，慢性心力衰竭患者进行康复运动原则首先仍应保证安全，应充分了解病情，明确患者的适应证或禁忌证，预后风险等级。在康复运动方案实施前需向患者及家属说明康复运动的目的和注意事项，取得他们的知情同意和配合，使患者主动地调整饮食、心理、情绪等因素[8-9]。在康复运动前要测量患者的生命体征，准备好抢救仪器和药物等。本研究在行康复运动过程中均未发生重大及突发的心血管事件。
　　总之，在药物治疗基础上配合科学的康复运动治疗，可减轻CHF患者的临床症状，提高生存质量，对心功能尚未严重受损者， 尤其对轻中度心功能不全的患者，严密监护下康复运动是安全有效的。
　　[参考文献]
　　[1] 叶任高，陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1091-1111.
　　[2] 胡大一，马长生.心脏病学实践2005-新进展与临床案例[M].北京：人民卫生出版社，2005：573-575.
　　[3] 邢春华.慢性心力衰竭规范化治疗的观察与护理[J].当代护士：专科版，2010，（2）：19-20.
　　[4] 张凤侠，李明子.北京市远郊区县慢性心力衰竭患者生活质量及相关因素调查分析[J].中华护理杂志，2009，44（3）：236-239.
　　[5] 王峰，黄玉山.运动在冠心病康复中的作用[J].心血管康复医学杂志， 2007，16（5）：515-517.
　　[6] 周勇，李旭平.运动疗法对冠心病PTCA术后患者疗效的影响[J].心血管康复医学杂志，2006，15（3）：7-9.
　　[7] 张晓云，周秀华，庹焱，等.康复运动对冠心病患者PTCA术后一周心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2004，13（6）：515-517.
　　[8] 赖长征.急性心力衰竭治疗效果观察与护理分析[J].中国医药科学，2011，1（19）：131，149.
　　[9] 关梅菊.曹清霞慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：75-76.
　　（收稿日期：2011-02-15 本文编辑：冯 婕）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1627607.htm