双水平正压无创通气治疗急性中重度支气管哮喘的临床观察

来源:用户上传      作者: 张雪彦 赵晔

　　[摘要] 目的 观察双水平正压无创通气治疗急性中重度支气管哮喘的临床疗效。方法 将68例确诊为中重度哮喘急性发作的患者随机分为治疗组和对照组各34例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上早期给予BiPAP治疗。比较两组患者治疗前后48 h的血气分析（pH值、PaCO2、PaO2、SaO2）、肺功能（FEV1、FEV1/FVC％、PEF）及最终观察指标（治愈率、气管插管率、死亡率、平均住院日）。 结果 治疗组动脉血气指标与肺功能改善及最终观察指标均优于对照组 （P ＜ 0.05）。 结论 双水平正压无创通气治疗可以明显改善患者的血气指标及肺功能，缩短住院时间，降低死亡率，是治疗急性中重度支气管哮喘的有效方法。
　　[关键词] 支气管哮喘；双水平气道内正压通气；血气分析；肺功能
　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0065-02
　　
　　Clinical observation of bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation in acute moderate and severe bronchial asthma
　　ZHANG Xueyan ZHAO Ye
　　Department of Respiratory, the Seventh People's Hospital of Shenyang in Liaoning Province, Shenyang 110003, China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of BiPAP non-invasive mechanical ventilation treatment on patients with acute moderate and severe bronchial asthma． Methods Sixty eight patients diagnosed with moderate to severe acute asthma were randomly divided into treatment group and control group of 34 cases. Control group received conventional therapy, the treatment group were given early treatment based on the Bi-PAP therapy. Patients were compared before and after 48 h of blood gas analysis (pH, PaCO2, PaO2, SaO2), pulmonary function (FEV1, FEV1/FVC%, PEF) and the final observed indicators (cure rate, endotracheal intubation rate, mortality, average length of stay). Results Treatment group, arterial blood gas indicators and indicators of pulmonary function improvement and ultimately better than the control group observed (P ＜ 0.05)． Conclusion Bi-level positive airway pressure noninvasive ventilation can significantly improve the patient's blood gas analysis and pulmonary function, shorter hospital stay, reduce mortality, it is the treatment of acute moderate and severe bronchial asthma and effective way.
　　[Key words] Blood gas analysis; Bronchial asthma; Bi-level positive airway pressure; Pulmonary function；
　　
　　支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病[1]，是内科常见的急重症之一。常规解痉平喘治疗可使一部分哮喘急性发作患者在短时间内症状缓解，但对有些中度及重度支气管哮喘患者疗效尚不满意。近年来，经口鼻面罩的双水平正压（BiPAP）无创通气治疗因其无创伤、并发症少、疗效明显，越来越多地应用于临床。但对中重度支气管哮喘应用价值尚存争议[2]。笔者对本院呼吸科2006年8月~2010年11月收治的68例中重度支气管哮喘患者早期应用双水平正压（BiPAP）无创通气治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院呼吸科2006年8月~2010年11月收治的68例支气管哮喘患者，其诊断和分级标准全部符合2003年中华医学会呼吸分会修订的中重度支气管哮喘诊断标准[3]，随机分为对照组和治疗组各34例。其中，男36例，女32例，平均年龄（65±10）岁，病程（25±9）年。两组治疗前的生理指标（HR、RR、BP），血氧饱和度（SaO2）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。
　　1.2 主要仪器
　　美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，美国PM-9000多参数监护仪，日本CHESTGRAPH HI-101便携式肺功能测定仪。
　　1.3 治疗方法
　　两组患者均给予常规吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、糖皮质激素、纠正离子紊乱及酸碱失衡治疗。治疗组早期应用双水平正压（BiPAP）无创通气治疗。呼吸机参数设定：S/T模式，吸气压力（IPAP） 12~15 cm H2O, 呼气压力（EPAP） 2~5 cm H2O，呼吸频率（RR）16~20/min，氧流量 3~5 L/min，通气时间 16~20 h/d，连续2 d。所有患者治疗前和治疗48 h后均进行血气分析及肺功能测定。
　　1.4 观察指标
　　观察两组患者治疗前和治疗48 h后血气分析（pH值、PaCO2、PaO2、SaO2）、肺功能（FEV1、FEV1／FVC％、PEF）及最终观察指标（治愈率、气管插管率、死亡率、平均住院日）。
　　1.5 统计分析
　　计量资料以x±s的形式表示，运用SPSS 11．0统计软件进行处理，组间比较采用成组t检验。以P ＜ 0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者治疗前后血气分析及肺功能
　　两组患者治疗前后血气分析（pH值、PaCO2、PaO2、SaO2）及肺功能（FEV1、FEV1／FVC％、PEF）均有不同程度的改善。但治疗组在治疗48 h后更优于对照组。见表1、2。

　　2.2 两组患者治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率对比
　　两组患者治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率对比差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一，是一种气道慢性炎症性疾病。哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以最大呼气流量（peak expiratory flow， PEF）降低为其特征。按发作时的程度可分为轻度、中度、重度和危重度四级[1]。一部分轻中度患者在给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、糖皮质激素、纠正离子紊乱及酸碱失衡治疗后，短时间内症状可缓解。一部分进展成重症哮喘，大约有2%的重症哮喘患者需行有创机械通气治疗[3]。支气管哮喘急性发作时由于气道反应性增高，平滑肌收缩，支气管广泛痉挛，同时小气道黏液栓阻塞气道，表现为肺动态过度充气（DPH）[4]，产生内源性呼气末正压（PEEPi）。由于PEEPi的存在，增大了吸气负荷，容易引起呼吸肌疲劳，从而加重低氧血症和CO2潴留。双水平正压无创通气能克服PEEPi，减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳，扩张支气管，降低气道阻力，防止小气道和肺泡萎陷，改善氧和，促进CO2排除。同时还可以提高肺顺应性，并减轻由于胸内负压过度波动对血流动力学的不良影响[5]。
　　本组研究显示对于中重度支气管哮喘的患者，在常规治疗的基础上，早期给予双水平正压无创通气治疗能有效地缓解患者临床症状，升高PaO2及SaO2，降低PaCO2，改善肺功能，治疗组与对照组比较差异具有统计学意义。在最终观察指标方面，治疗组的治愈率、气管插管率、平均住院日及死亡率均优于对照组。在本组研究中“危重”患者并没有纳入观察范围，是因为哮喘处于危重状态缺氧非常严重，需要迅速纠正低氧血症并促进二氧化碳排出，应立即给予有创呼吸机辅助通气治疗[6-7]。若此时应用无创通气治疗容易延误抢救时机，所以应用双水平正压无创通气治疗哮喘急性发作时注意区分重度和危重患者是十分必要的。同时，在此次研究中我们也遇到了患者首次应用无创通气治疗不耐受，面罩漏气、口干、胃肠胀气甚至面部压迫性损伤等问题，经过医护人员耐心解释及对症处理，此类问题均得到不同程度的缓解。
　　 综上所述，在常规治疗的基础上，早期给予双水平正压无创通气治疗可以明显改善患者的血气指标及肺功能，缩短住院时间，降低死亡率，是治疗急性中重度支气管哮喘的有效方法，值得临床推广应用[8]。
　　[参考文献]
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　　[8] 吴凯，朱晔涵. 重症支气管哮喘无创正压通气的疗效评价[J]．中国临床医学，2006，13（2）：212-213.
　　（收稿日期：2012-02-22）

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