中西医结合治疗白内障术后角膜内皮水肿64例

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　　[摘要] 目的 观察中西医结合治疗对白内障术后角膜内皮水肿的疗效。方法 将124例符合纳入标准的白内障患者随机分为2组。对照组60眼，采用术后给予地塞米松10mg静脉点滴3天后改强的松20mg口服4天，并典必殊滴眼治疗；治疗组64眼，在对照组基础上术前5天给予益气活血汤（处方：黄芪、当归、川芎、生地、山药、枸杞子等）口服，术后随证加减继服7天治疗。术后7天评价结果。结果 治疗组术后7天角膜内皮水肿程度明显轻于对照组。结论 中西医结合治疗白内障术后角膜内皮水肿效果优于单纯西医治疗效果。
　　[关键词]：白内障术后；角膜内皮水肿；中西医结合；益气活血汤
　　中图分类号：R779.66 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0060-2
　　
　　白内障是眼科常见病多发病之一，尤其是老年患者是导致老年人失明的主要原因[1]。治疗白内障的最有效方法是白内障摘除术+人工晶体植入术，但因部分老年人角膜内皮计数明显降低，再加手术过程对角膜内皮的损伤，术后往往出现角膜内皮水肿，甚至出现角膜失代偿，视力提高不明显甚或失明，严重影响术后疗效。对这部分患者，我们自2006年开始陆续给予中药调理，取得一定疗效，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　124只（双眼24人，单眼76人）患眼均来自我院2008-2010年眼科患者，其中最小患者62岁，最大患者81岁，随机分为2组。对照组，平均年龄72.8岁，单眼28人，双眼16人，共60眼；治疗组，平均年龄74.1岁，单眼48人，双眼8人。
　　1.2 病例选取标准
　　1.2.1 符合白内障诊断标准，无手术禁忌症；
　　1.2.2 空腹血糖8.0mmol/l以下；
　　1.2.3 角膜内皮细胞密度1300～1800个/mm2；
　　同时符合以上标准者作为病例选取标准。
　　1.3 病例排除标准
　　1.3.1 术前有角膜斑翳、陈旧性虹睫炎、抗青光眼术后、晶体半脱位、高度近视眼、眼外伤等导致手术难度明显增加者；
　　1.3.2 角膜内皮细胞密度高于1800个/mm2或低于1300个/mm2者；
　　1.3.3 血糖高于8.0mmol/l或糖尿病3年以上者；
　　1.3.4 年龄小于60岁，大于85岁者。
　　以上4项，符合其中任一项即可排除。
　　2 治疗方法
　　2.1 手术方法 符合纳入标准的患者，均由同一眼科医师实施小切口巩膜隧道白内障囊外摘出术+人工晶体（为普通硬型晶体）植入术，手术及人工晶体植入过程顺利。
　　2.2 药物治疗
　　2.2.1 对照组在术后当日给予地塞米松10mg静脉点滴3天，后改口服强的松片20mg，连续4天，共7天，并典必殊滴眼6次/天。
　　2.2.2 治疗组在对照组基础上术前5天加用自拟益气活血汤治疗。药物组成：黄芪30g、当归15g、川芎10g、生地15g、山药20g、枸杞子15g、益母草6g等,术后根据角膜情况，水肿较重者加蝉蜕3g、泽泻20g、车前子15g等；伴房水混浊者加夏枯草10g,菊花9g等。每天1剂，水煎取汁400ml,分早晚饭后半小时服，连服7天。
　　3 治疗结果
　　3.1 角膜内皮水肿情况 术后第1天，对照组60眼，其中17眼角膜内皮无明显水肿，占28.3%，43眼角膜内皮不同程度水肿，占71.7%；治疗组64眼，其中25眼角膜内皮无明显水肿，占39.1%，39眼角膜内皮不同程度水肿，占60.9%；术后7天，对照组60眼，其中52眼角膜内皮水肿消失，占86.7%，8眼角膜内皮轻微水肿，占14.3%；治疗组64眼，其中61眼角膜内皮水肿消失，占95.3%，3眼角膜内皮轻度水肿，占4.7%。
　　3.2 角膜内皮细胞密度情况 术后7天，对照组60眼，其中41眼角膜内皮细胞密度下降15%以上，占68.3%，11眼角膜内皮细胞密度下降15%-10%，占18.3%；8眼角膜内皮细胞密度下降10%以下，占13.3%；治疗组64眼，其中31眼角膜内皮细胞密度下降15%以上，占48.4%，18眼角膜内皮细胞密度下降15%-10%，占28.1%；15眼角膜内皮细胞密度下降10%以下，占23.4%。
　　4.讨论
　　白内障手术作为复明手术，术后视力提高是其主要目的。角膜是眼屈光系统中重要的组成部分，角膜透明性的保持是能否获得良好术后视力的关键因素[2]。角膜内皮细胞是保持正常角膜含水状态，防止房水进入角膜的屏障，因此角膜内皮细胞是保持角膜透明的关键。白内障手术过程中的出核、晶体植入、灌注过程及粘弹剂的应用均可对角膜内皮细胞造成损伤，致角膜内皮水肿。中医注重人体整体调节，通过内服中药及时调整机体脏腑、气血的状态，进而扶助正气，调理气血，达到提高人体免疫力，抗病抗损伤目的[3]。白内障患者绝大多数为老年人，中医辨证基本属气虚血瘀，肾脾两虚之证；而手术过程“金刃伤”同时诱发外邪侵袭。术前服用益气活血汤（黄芪、当归、川芎、生地、山药、枸杞子、益母草）等即针对老年人本虚，术后根据内皮水肿程度加用蝉蜕、泽泻、车前子等祛风利水之品即为治标。中医通过标本兼治提高人体免疫力，减轻角膜内皮水肿，降低角膜内皮细胞损伤，达到提高术后视力的目的。
　　
　　
　　参考文献
　　[1] 王蓉，钟瑞英.障炎宁治疗白内障术后炎症反应40例[J].山西中医学院院报 2006；7（3） ：34～36
　　[2] 孟志为，杨丽霞，胥亚男 .超声乳化白内障手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响[J]. 国际眼科杂志 2010；10（5）：942～944
　　[3] 缪晚虹,潘雅婕,任建萍.糖尿病患者白内障超声乳化术后的中药调理[J].上海中医药杂志 2004；38（4）：37～39

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