上消化道出血原因知多少
作者 :  国芳 袁耀宗

  上消化道出血是指屈氏韧带以上(即十二指肠以上部位)的消化道出血,也就是通常所说的食管、胃、十二指肠及临近器官疾病引起的出血。临床表现为呕血或黑便,是常见的急症。当出血量大,病情急骤时还会危及生命。因此,我们首先要了解引起消化道出血的主要病因及诱因,防微杜渐,减少或避免上消化道出血的发生。
  
  消化道溃疡
  引起消化道出血的最常见原因是消化性溃疡,包括胃溃疡及十二指肠溃疡。并非所有的溃疡都会引起出血,但如果具有以下几个诱因,可能会使溃疡活动期的病变部位加重而发生出血。一是饮食不当,进食过冷、过热食物,或刺激性食物等;二是服用损伤胃黏膜的药物如解热镇痛类药物(阿司匹林、去痛片等)和激素类药物(如强的松)等;三是精神紧张,过度劳累;四是不良的生活习惯如熬夜、吸烟、饮酒等。
  
  门脉高压
  第二类原因是肝硬化或其他门脉压力增高疾病所引起的食管-胃底静脉破裂出血。在合并有食管-胃底静脉曲张的情况下,如果进食粗糙食物如带刺鱼肉、硬饼干、坚果仁等,容易造成曲张的静脉破裂出血。另外,用力屏气、排便、咳嗽等增加腹压的动作,以及输血、补液量过多、过快等增高门脉压力的情况也可诱发出血。
  
  急性胃黏膜损伤
  第三类原因为急性胃黏膜损害,包括急性应激性溃疡出血和急性糜烂性胃炎。前者多合并有重大应激情况如烧伤、外伤、大手术、休克、颅脑疾病等。而引起后者的原因有酗酒、大量服用损伤胃黏膜的药物以及精神压力过大等。
  
  肿瘤
  第四类原因为肿瘤,包括食管、胃、十二指肠的各种肿瘤,如癌、肉瘤、间质瘤、淋巴瘤等。近几年来,由于生活习惯、环境改变等原因,该类疾病有年轻化趋势。当肿瘤表面坏死脱落、破裂时,可引起消化道出血。
  
  其他
  引起上消化道出血的原因还有很多,如食管贲门黏膜撕裂综合征;消化道邻近器官组织的疾病,如胆道、胰腺疾病,主动脉瘤破裂以及全身性疾病,包括血友病、血小板减少性紫癜、白血病、尿毒症等。当上消化道出血临床表现不典型时,也要注意可能是由于肺部疾病如支气管扩张、肺结核等造成的咯血。
  
  (袁耀宗主任医师每周三下午、周五上午有特约专家门诊)

文秘写作 期刊发表