上消化道出血原因知多少

来源:用户上传      作者: 国芳 袁耀宗

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上（即十二指肠以上部位）的消化道出血，也就是通常所说的食管、胃、十二指肠及临近器官疾病引起的出血。临床表现为呕血或黑便，是常见的急症。当出血量大，病情急骤时还会危及生命。因此，我们首先要了解引起消化道出血的主要病因及诱因，防微杜渐，减少或避免上消化道出血的发生。
　　
　　消化道溃疡
　　引起消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡。并非所有的溃疡都会引起出血，但如果具有以下几个诱因，可能会使溃疡活动期的病变部位加重而发生出血。一是饮食不当，进食过冷、过热食物，或刺激性食物等；二是服用损伤胃黏膜的药物如解热镇痛类药物（阿司匹林、去痛片等）和激素类药物（如强的松）等；三是精神紧张，过度劳累；四是不良的生活习惯如熬夜、吸烟、饮酒等。
　　
　　门脉高压
　　第二类原因是肝硬化或其他门脉压力增高疾病所引起的食管-胃底静脉破裂出血。在合并有食管-胃底静脉曲张的情况下，如果进食粗糙食物如带刺鱼肉、硬饼干、坚果仁等，容易造成曲张的静脉破裂出血。另外，用力屏气、排便、咳嗽等增加腹压的动作，以及输血、补液量过多、过快等增高门脉压力的情况也可诱发出血。
　　
　　急性胃黏膜损伤
　　第三类原因为急性胃黏膜损害，包括急性应激性溃疡出血和急性糜烂性胃炎。前者多合并有重大应激情况如烧伤、外伤、大手术、休克、颅脑疾病等。而引起后者的原因有酗酒、大量服用损伤胃黏膜的药物以及精神压力过大等。
　　
　　肿瘤
　　第四类原因为肿瘤，包括食管、胃、十二指肠的各种肿瘤，如癌、肉瘤、间质瘤、淋巴瘤等。近几年来，由于生活习惯、环境改变等原因，该类疾病有年轻化趋势。当肿瘤表面坏死脱落、破裂时，可引起消化道出血。
　　
　　其他
　　引起上消化道出血的原因还有很多，如食管贲门黏膜撕裂综合征；消化道邻近器官组织的疾病，如胆道、胰腺疾病，主动脉瘤破裂以及全身性疾病，包括血友病、血小板减少性紫癜、白血病、尿毒症等。当上消化道出血临床表现不典型时，也要注意可能是由于肺部疾病如支气管扩张、肺结核等造成的咯血。
　　
　　（袁耀宗主任医师每周三下午、周五上午有特约专家门诊）

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