两种膀胱冲洗方法在全膀胱切除-原位回肠新膀胱术后保持尿管通畅的效果观察

来源:用户上传      作者: 关健仪 马雪霞 骆绮云

　　【摘要】 目的 探讨两种不同膀胱冲洗方法对全膀胱切除-原位回肠新膀胱术后尿管引流效果的影响。方法 收集2006年10月至2009年10月在我科行全膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者60例,随机分为A、B两组各30例。A组使用间歇膀胱冲洗法:B组使用手动膀胱冲洗法。两组膀胱冲洗液均使用等渗生理盐水。患者术后均需留置22号FOLEY硅胶三腔导尿管。对两组尿管引流液澄清程度、回肠黏液堵塞尿管等方面的比较。结果 两组患者在尿管引流液澄清程度、尿管堵塞等方面的比较,差异有统计学意义(P<0.01);B组无回肠黏液堵塞尿管,尿管引流液澄清。结论 间歇膀胱冲洗易引起回肠黏液堵塞尿管,手动膀胱冲洗方法,能有效解除回肠黏液引起的尿管堵塞,利于保持尿管引流通畅。
　　【关键词】 回肠新膀胱; 膀胱冲洗;尿管引流通畅;效果比较
　　
　　Comparison on Efficacy of Catheter Patency Maintenance with Two Methods of Bladder Irrigation after Radical Cystectomy with Orthotopic Ileal Neoblader
　　
　　GUAN Jian-yi,MA Xue-xia,LUO Qi-yun.Departmemt of Urology,The Second Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, Guangzhou 510120,China
　　
　　【Abstract】 Objective To compare the draining efficacy of Foley catheter with two methods of bladder irrigation after radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder.Methods From October 2006 to October 2009,60 patients underwent radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder in our department were randomly assigned into 2 groups,each with 30 patients.All the patients were catheterized with 22F silicon triple-way Foley catheters and underwent bladder irrigations with normal saline,with intermitten template in Group A and manual template in Group B respectively.Compared the two groups with tubidity of the urine,and the incidence of ileal mucous obstruction.Results The differnce of tubidity of urine and the incidence of catheter obstruction between the two groups were statistically significant(P<0.01).Group B have better tubidity of urine and lower incidence of catheter obstruction.Conclusion Intermitten bladder irrigation relatively increased the incidence of catheter obstruction and bladder spasm.Manual bladder irrigation had better efficacy of catheter patency maintainance by reducing the incidence of catheter obstruction with ileal mucous.
　　【Key words】Ileal neobladder; Bladder irrigation; Catheter patency; Effect compar
　　
　　作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院泌尿外科
　　
　　临床上对全膀胱切除-原位回肠新膀胱术后患者行新膀胱冲洗时,常常因为回肠分泌黏液多或陈旧性血块而堵塞尿管。既增加患者痛苦,又增添护士工作量。为观察不同膀胱冲洗方法对保持尿管引流通畅效果的影响,2006年10月至2009年10月,本研究对两种膀胱冲洗方法在保持尿管引流通畅效果上进行比较,以试图寻找安全有效的膀胱冲洗方法,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2006年10月至2009年10月,收集我科全膀胱切除-原位回肠新膀胱术术后停留尿管60例患者,其中男43例,女17例,年龄36~81岁,平均61.4岁。其中45例是首次诊断为膀胱肿瘤,15例为复发肿瘤,复发患者中6例曾经接受了经尿道膀胱肿瘤电切术(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TUR-Bt),4例曾经接受了膀胱部分切除术,另外5例患者则先后接受了前面两种术式。肌层浸润性膀胱癌通过膀胱镜检查和肿瘤活检得到确诊。所有病例都没有接受术前化疗或者放疗。两组患者在年龄、性别、病种、手术方式、留置尿管时间及治疗等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 方法 将入选患者随机分为A、B两组各30例。A组使用间歇膀胱冲洗方法;B组使用手动膀胱冲洗方法。两组膀胱冲洗液均使用等渗冲洗液(成分:每100 ml冲洗液含氯化钠900 mg,性状:为无色澄清,透明液体,味微咸。等渗,渗透压308毫升摩尔/升;PH4.5-7.0;无菌。)研究终点为尿管堵塞或尿管细菌感染。患者手术前、术后48 h、7 d或7 d后以及病情发生变化时均留取中段尿做细菌学检查。
　　1.3 判定标准及观察指标 ①冲洗液澄清度判定。冲洗液澄清分3度:Ⅰ度冲洗液呈淡黄色,澄清无混浊;Ⅱ度冲洗液轻度混浊,呈深黄色;Ⅲ度冲洗液呈深黄色,并有明显混浊,尿管中可见肠黏液絮状物。本研究以Ⅰ度为冲洗液呈淡黄色澄清,判断为膀胱冲洗效果好;Ⅱ度冲洗液轻度混浊,呈深黄色,判断为膀胱冲洗效果一般;Ⅲ度冲洗液呈深黄色,并有明显混浊,判断为膀胱冲洗效果差;②尿管堵塞。常见尿管无尿液引出,回抽有明显阻力,须经反复冲洗尿管,抽出肠黏液絮状物后才畅通。
　　1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用单因素方差分析。
　　2 结果
　　2.1 两组冲洗液澄清度及尿管堵塞比较见表1。两组冲洗液澄清度及尿管堵塞比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
　　表1
　　
　　两组冲洗液澄清度、尿管堵塞比较(例)

　　
　　组别例数
　　冲洗液澄清度
　　
　　Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度
　　尿管堵塞
　　
　　A组301310718
　　B组3022627
　　
　　χ26.7548.297
　　P0.0090.004
　　3 讨论
　　3.1 保证尿管引流通畅的重要性。全膀胱切除-原位回肠新膀胱术术后,患者均须留置22号FOLEY三腔硅胶导尿管。留置尿管可充分引流尿液,减少新膀胱的压力,有利于其愈合;对预防新膀胱尿道吻合口瘘和狭窄也有重要作用[1],应时刻注意保持尿管引流通畅。新膀胱缝制后一般无明显出血,但由于回肠黏膜不断分泌黏液,易造成尿管堵塞,从而导致腹胀、回肠吻合口漏尿等并发症[2]。因此,膀胱冲洗应采用正确的方法保证尿管引流通畅。
　　3.2 间歇膀胱冲洗法主要借用虹吸原理进行膀胱冲洗。是利用三通的导尿管将等渗溶液灌入膀胱内,再借用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来[4]。临床上常用冲洗液125~200 ml,2次/d,进行冲洗。目的是清除膀胱内的异物(血液、黏液),从而减轻刺激和疼痛;保持尿管引流通畅,预防或减少血凝块形成,预防感染。缺点是滴注时溶液液面距床面约60 cm,产生一定的压力,才能使药液顺利滴入膀胱。冲洗的压力和量不易控制,过多冲洗液易使新膀胱压力过大、吻合口易断裂;过少冲洗液会因压力低、不能彻底地冲洗干净新膀胱内黏液,易堵塞尿管。
　　3.3 手动膀胱冲洗法更有效保持尿管引流通畅。手动膀胱冲洗法是利用冲洗器抽吸冲洗液后直接连接导尿管出尿口将冲洗液注入新膀胱内,再回抽出等量冲洗液的的方法。它的作用是利用压力差,可人为调节、控制所需压力,由导尿管冲离或冲洗出黏液、血块和尿沉渣,有效解除尿道阻塞,保持尿管通畅[3]。因此,该冲洗方法对全膀胱切除-原位回肠新膀胱术术后黏液、沉渣多易堵塞尿管更适合使用。冲洗时注意:①严格执行无菌操作;②每天冲洗液量和次数根据病情需要(常规250~500 ml,2次/d,如手术后1~2 d或患者尿管引流出较多黏液时可增加冲洗量和次数);③若天气寒冷,室温低,可将灌洗液适当加温至38℃~40℃;④控制冲洗液的量,遵守“进多少,出多少”的原则;每次冲洗量30~50 ml,勿超过60 ml,过多冲洗液易使新膀胱压力过大、吻合口易断裂,过少则无冲洗效果;避免用力回抽,会造成新膀胱黏膜创伤;⑤若患者出现腹胀、腹痛,可暂停冲洗,教导患者深呼吸,尽量全身放松,症状缓解后才冲洗;⑥若遇到黏液、血块堵塞尿管,阻力大不能回抽出冲洗液,则轻柔转动调节导尿管的位置,用逐渐加压方式冲洗后回抽,必要时增加冲洗液量,重复进行冲洗,直至尿管管腔通畅无渣为止。
　　本研究显示,在上述两种膀胱冲洗方法中,手动膀胱冲洗法更具有主动性、灵活性和安全性,因此对全膀胱切除-原位回肠新膀胱术术后保持尿管引流通畅效果最佳。
　　参 考 文 献
　　[1] 徐国强,徐继恩.原位回肠代膀胱术26例临床分析.临床泌尿外科杂志,2003,18(3):153.
　　[2] 温海涛,姚许平,钱君海,等.改良Indiana膀胱术的远期疗效观察.临床泌尿外科杂志,2003,18(11):673.
　　[3] 叶敏.Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应用.中华泌尿外科杂志,2003,24(10):686.
　　[4] 潘纯媚.最新护理技术.科学技术文献出版社,1999:256.

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