内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】目的：探讨内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，旨在提高对该病的认识做到早期诊断和及时正确的治疗。方法：2006年2月-2010年11月收治脊柱化脓性感染25例。住院期间全部行血液及相关影像学检查，都采用内固定手术治疗。结果：本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。结论：内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复发情况发生，值得推广应用。
【关键词】内固定手术治疗；脊柱化脓性感染；植骨融合时间
脊柱化脓性感染是临床上的常见疾病，根据病变部位不同可分为化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎硬膜外脓肿和化脓性小关节病[1]。由于该病的病原菌多样，病理改变复杂且临床表现各异，导致治疗效果一直不太好[2]。很多研究报道脊柱内固定手术的术后感染率在O%到10.0%之间，植骨移位或内植物固定失败的发生率为3.8%左右。本文为此具体探讨了内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自2006年2月-2010年11月共收治脊柱化脓性感染染25例，其中男18例，女7例；年龄34-87岁，平均年龄68.5岁，多为老年人。全部患者入院后完善血常规、生化常规等检查。住院期间监测体温变化全部患者入院即行脊柱正侧位片、CT平扫及核磁共振检查。对于病变部位表浅易于穿刺的患者行CT引导下穿刺活检加细菌培养。
1.2 手术方法
本组所有患者都采用内固定手术治疗：其中病灶清除自体骨植骨术10例，病灶清除前路减压加自体骨植骨术5例，10例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术。手术后1周复查脊柱正侧位片了解术后脊柱愈合情况。患者随访半年-1年，每半年复查一次脊柱正侧位片，必要时增加MRI检查。根据Malawskit等评定标准评价预后为优、良或者差。
2 结果
本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。
3 讨论
脊柱化脓性感染近年来发病逐渐增多，因其临床表现多样并缺乏特异性，故早期诊断与治疗非常困难，即使在西方国家漏诊误诊也极为常见[3]。在临床表现上，脊柱化脓性感染所有年龄均可发病，但以老年人多见。不同年龄的人群感染源也不相同，老年人多由血管内留置物及泌尿系感染引起。而年轻人中则以静脉注射或结核病接触史居多。急性发作的典型的症状包括高热、局部剧痛感和脊柱活动障碍等，也可以出现放射痛和神经根痛。亚急性发病者可有发热、中等程度疼痛和轻微的不适[4]。
在诊断上，脊柱化脓性感染缺乏特异性症状和体征，早期诊断比较困难。临床医师应提高对本病的认识，根据发病特点、临床症状和体征，结合实验室检查结果和影像学改变，依靠特殊检查手段将获得资料信息进行分析，同时需要对不易区分的疾病加以鉴别才能作出正确的诊断。单纯依靠一种临床指标很难确诊。本病可以急性发病也可以亚急性或慢性形式发病，单后两者居多。发病年龄以成人多见，病变部位的疼痛是最初的症状，急性发病者可能体温升高。发病部位以腰椎多见，胸椎次之，颈椎和骶椎较少。脊柱化脓性感染的病人白细胞计数可能升高，但也可能在正常范围。本组中仅1例患者白细胞轻度升高可能与其他患者入院前接受抗生素治疗有关。但大部分病人ESR是升高的，特别是并发硬膜外脓肿时。虽然ESR不是特异性的但可以作为很有意义的辅助诊断指标，还可作为对治疗效果的评价。病理病原学检查是确定诊断最可靠的方法。但发现穿刺活检有30%阴性结果，开放活检也有14%的阴性率，这可能与穿刺针的大小和取标本的多少有关，也可能与治疗过程中应用抗生素和感染的发生距离活检时间过长有关。
大多脊柱感染患者能通过保守治疗成功治愈。药物治疗能终止感染，但不能预防导致持续疼痛的畸形。手术治疗的指征包括下列病例改变的一个或多个；严重的终板破坏，脓肿形成，生物力学不稳定的慢性骨髓炎，神经损害，局部脊柱后凸，严重疼痛，脓毒性假关节炎或保守治疗失败。在脊柱感染的手术治疗中，后路的椎板切除术最先被采用的术式，但是由于脊柱感染大多数涉及到脊柱椎体的前柱，而这种后路手术常常很难解决脊椎前柱的问题。在上世纪50年代，国外有研究开创一种前路清创、植骨的方法治疗脊柱结核的手术术式，术后效果非常好，已经逐渐变成了一种标准术式，后来成为很多医生的首选治疗方案。前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合是手术治疗脊柱感染的常用术式，但其疗效有时也不尽如人意。主要原因在于虽然术后采取各种外固定措施，但植骨块局部并非真正稳定，常出现并发症。对感染病灶进行清创的手术操作损害了脊柱的完整性以及稳定性，所以有时内固定的应用难以避免，对于内固定的应用还存在很多争议，内固定本身是一种异物，可能会干扰感染的有效控制；但有些学者提出内固定所提供的脊柱的稳定性有利于感染的控制，并且能促进愈合。尽管内固定的安全性问题还存在争议，有些学者尝试了将内固定应用于脊柱感染清创后稳定性的重建中，并且获得了满意的临床效果。受以上报道的启发，很多医生采用了一期清创植骨加内固定的方法治疗脊柱化脓性感染，并且发现术后感染复发的情况非常少见，在最新的13项临床研究中，大多数学者认为抗生素治疗至少要持续到术后6周。其中只有3项研究具体描述了脊柱重建手术后矫正角度的丢失情况[5]。本组25例患者也都采用内固定治疗，植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发，显示了良好的效果。
总之，内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复发情况发生，值得推广应用。
参考文献
[1] Fayazi AH，Ludwig，SC，Dabbah，M，et al.Preliminary results of staged anterior debridement and recenstmction using meshcages in the treatment of thora columbaxver tebralo steomy elitis[J]．Spine，J，2004，4：388-395．
[2] Lazzeri E，Pauwels EK，Erba PA，et al．Clinical feasibility of two-step streptavidin biotin scintigraphy in patients with susr，ected vertebral osteomyelitis[J]．Eur J Nucl Med Mol Imaging，2004，31(11)：1505-1511．
[3] 王芳，王青.平扫CT与CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的对照研究[J].实用放射学杂志，2007，23(3)：362.
[4] 李春生，游勇，王就欣，等.强直性骶髂关节炎病200例临床影像学分析[J].黑龙江医药科学，2005，28(3)：77-78.
[5] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志，2003，7(10)：641
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2560737.htm
