补阳还五汤加减治疗急性脑梗塞36例

来源:用户上传      作者: 王毅蓉 张泽 喻忠

　　关键词：补阳还五汤；急性脑梗塞；血液流变学
　　中图分类号：R743文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349（2011）12-0046-01
　　
　　急性脑梗塞是中老年的多发病，具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点，严重危害了患者的健康，笔者应用补阳还五汤加减治疗急性脑梗塞36例，疗效满意，现报道如下。
　　1临床资料
　　72例均为本科2007年2月~2010年11月住院患者，经CT或MRI证实，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制度的脑梗死诊断标准，均为首次发病，发病在1周内，无脑出血，脑外伤，昏迷等，无严重心肺肝肾功能障碍等。随机分为对照组36例，其中男28例，女8例；年龄38~72岁，平均56.2岁。治疗组36例，其中男25例，女11例；年龄40~73岁，平均57.7岁。2组患者性别、年龄经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　2治疗方法
　　对照组给予脱水，护脑及对症等常规治疗。治疗组在上述常规治疗基础上辨证分型服补阳还五汤加减。气虚络瘀型：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙15 g，桃仁15 g，川芎15 g，牛膝15 g。风阳上扰型加天麻15 g，钩藤15 g，石决明15 g。风痰入络型加半夏15 g，南星15 g，全蝎15 g。阴虚风动型加玄参15 g，枸杞15 g，牡蛎15 g，天麻15 g，。每日1剂，连服15 d。
　　3疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%或死亡。
　　3.2治疗结果
　　3.2.12组临床疗效比较见表1。
　　表12组临床疗效比较
　　组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率/%治疗组3691592191.6*对照组36710115377.8与对照组比较，*P<0.01
　　3.2.22组治疗前后血液流变学变化比较见表2。
　　4讨论
　　急性脑梗塞主要由于动脉粥样硬化，血液高凝状态，微循环障碍形成血栓，导致脑血管闭塞而发病，属于祖国医学“中风”的范畴，多见于中年以上患者，以突然发病，昏倒不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语不利为临床特征。
　　笔者认为“本气自虚”，“气虚血瘀”是导致中风发病的主要病机，病理因素为肝风，痰火和血瘀。选用补阳还五汤为主方，采用“补益气血，活血化瘀”为主要治法，治疗上遵循“补虚泻实，攻补兼施”的原则。方中黄芪补气养血；当归、桃仁、川芎、赤芍养血活血；牛膝、地龙引血下行，具有通络之功。本方补气与活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，标本兼治，共奏益气活血，化瘀通络之功。风阳上扰型加天麻、钩藤平肝熄风，石决明镇肝潜阳。风痰入络加半夏、南星、全蝎化痰祛风。阴虚风动加玄参、枸杞养阴柔肝熄风，牡蛎、天麻祛风。通过治疗有效的改善脑梗塞急性期的血液循环，显著改善血液流变学，使血浆黏度，高切，低切血浆黏度明显降低，对抗红细胞聚集；抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，抑制血栓形成，能减轻梗死脑神经元细胞凋亡，脑组织缺血坏死，降低病残率。
　　（收稿日期：2011-08-08）

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