局部用药对提高小儿静脉穿刺成功率的效果观察

来源:用户上传      作者: 黄铁慧 叶秋明 莫小美

　　[摘要] 目的：探讨阿托品、山莨菪碱两组药物提高小儿静脉穿刺的成功率，为选择快速、安全药物提供参考。方法：选取177例小儿作为静脉穿刺对象，随机分为空白对照组、阿托品组、山莨菪碱组，用以上两种药物给予皮肤外涂，扩张外周血管，然后给予静脉穿刺，观察一次穿刺成功率。结果：空白对照组一次成功率为68.0%，阿托品组为95.0%，山莨菪碱组为96.7%。结论：阿托品和山莨菪碱用于小儿静脉穿刺能够提高成功率。
　　[关键词] 静脉穿刺；阿托品；山莨菪碱；效果观察
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-127-02
　　
　　To improve the local administration of pediatric vein puncturing the success rate to observe the result
　　HUANG Tiehui, YE Qiuming, MO Xiaomei
　　Chinese Tradition Medcine Hospital of Zhongshan City, Guangdong Province, Zhongshan 528400, China
　　[Abstract] Objective: To explore the atropine, anisodamin two groups drugs improve the success rate of pediatric venipuncture, for choosing fast, safe drug to provide the reference. Methods: The 177 pediatric patients as venipuncture object, randomly divided into blank control group, atropine group, anisodamin group, with the two types of drugs to the skin painted was peripheral vascular expansion, and then gave venipuncture, watched a puncture the success rate. Results: The blank control group a success rate of 68.0%, atropine group was 95.0%, the anisodamin group was 96.7%. Conclusion: Atropine and anisodamin, used in pediatric venipuncture can improve the success rate.
　　[Key words] Venipuncture; Atropine; Anisodamin; Effect observation
　　儿科主要是以内科疾病为主，药物疗法是治疗儿科疾病的主要手段。小儿静脉注射是儿科主要的药物给药途径和主要抢救途径之一，也是儿科护理中一项最基本的操作技能之一。但是由于小儿特殊的生理解剖，其静脉小，同时护士的操作往往是在家长的紧张密切关注下完成的，护士容易产生高度压力，所以一些新护士难以做到“一针见血”[1]。所以做到快速实施静脉通路开通为儿科药物治疗和抢救赢得宝贵时间，显得尤为重要。目前根据文献报道[1]，部分血管扩张药物，如阿托品和山莨菪碱能够局部外用，扩张静脉血管，可提高护士进行穿刺得成功率，本文主要研究阿托品和山莨菪碱外用对护士进行穿刺成功率的影响及其安全性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2010年10月～2011年6月随机抽取年龄6个月～3岁的177例小儿作为研究对象，患儿没有中度以上营养不良，中重度以上脱水，BWI指数均在正常范围内。且均告知家长研究的目的、方法以及可能发生的不良反应，并且经家长同意方可进行。
　　1.2 穿刺部位及方法
　　1岁以下的小儿选择头皮静脉，1岁以上选择为四肢静脉。穿刺方法为明视下直接静脉穿刺法。
　　1.3 操作人员与陪同人员
　　每组均为主管护师、护师、助理护士不同职称护师各1名共同完成穿刺操作，每1名操作者分别参与20例操作，其操作均在家长陪同下完成，操作地点在同一地方完成。
　　1.4 成功率的判定
　　在穿刺前5 min，把药物涂于相应部位，待表浅静脉已经充盈，观察血管充盈情况，寻找充盈度较好的静脉给予穿刺，分别计算一次成功率。
　　1.5 分组
　　将177例患儿分为3个组别，每组分别为60、60、57例。分别为空白对照组即不给予任何辅助手段、阿托品组、山莨菪碱组。
　　1.6 统计方法
　　采用SPSS软件统计，采用χ2检验和t检验。
　　2 结果
　　2.1 一般情况比较
　　患儿在性别比、体重方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 患儿血管充盈情况
　　给予相应的药物外涂后，除空白对照后，阿托品组和山莨菪碱组在涂搽均出现红色，周围静脉均有不同程度充盈，而阿托品组充盈程度均好于山莨菪碱组，但是两者充盈有效率差异无统计学意义（P＞0.05），表明阿托品和山莨菪碱均能透过皮肤，扩张静脉血管。具体见表1。
　　2.3 穿刺成功率
　　待周围静脉充盈后，进行静脉穿刺，阿托品组与山莨菪碱组静脉成功率明显高于空白对照组，阿托品组与山莨菪碱组没有明显差别，具体可见表2。
　　2.4 不良反应发生率
　　静脉穿刺后，密切观察患儿外涂药物后是否出现面部潮红、心率加快、口干等不良反应反应。结果显示，阿托品组发生2例，山莨菪碱组发生1例。主要的不良反应反应为面部潮红，未发生心率加快。且以1岁以下的小婴儿为主。两者之间不良反应发生率无差异，详见表3。
　　3 讨论
　　3.1 研究药物的选择
　　选择合适药物对提高护士进行静脉穿刺具有一定的意义。但是如何选择合适的药物非常关键，必须符合安全性、经济型和易操作性的原则。根据文献报道[2-3]，硝酸甘油或硝酸甘油热敷在静脉穿刺中也能提高静脉穿刺的成功率，而且刘亚平等[4]认为阿托品扩张血管的程度与硝酸甘油程度相同，但是安全性较差，但无数据证明阿托品的外用安全性差于硝酸甘油，而且刘亚平的经验表明，阿托品在小范围应用也没有发生不良反应。护师和临床药师在用药过程中应密切监察患儿的情况，使用阿托品的安全性也随之提高。
　　选择药物的价格不能太高，否则只会增加科室的药比，增加患者的经济负担，所以最好选经济价值较高的药物。阿托品和山莨菪碱价格均少于1元/支，而硝酸甘油远远高于其余两种药物，故采用阿托品与山莨菪碱是经济性较好的药物。
　　通过以上分析，故采用阿托品和山莨菪碱是符合安全性与经济性的药物。
　　3.2 结果分析
　　3.2.1 药理作用机制 阿托品与山莨菪碱属于M受体拮抗剂，具有解除平滑肌痉挛，改善微循环，扩张血管的作用，故能增加血管充盈度，有利于提高护士穿刺的成功率。在穿刺部位外涂阿托品和山莨菪碱注射液15 s后可观察到细小血管充盈度明显改善，穿刺后血液回流到针管的速度明显快于空白对照组，大大提高了护士的穿刺速度，同时也减少了患儿因为穿刺疼痛而哭闹的时间，也减轻了家长的心理压力。

　　在穿刺中观察到，阿托品的血管充盈度明显好于山莨菪碱组，主要机制可能与阿托品的M受体阻断作用强于山莨菪碱有关，但是对于护士穿刺的成功率影响没有明显差别，两者均能提高护士穿刺的成功率。
　　3.2.2 安全性比较 在阿托品组与山莨菪碱两研究组别中，阿托品组2例出现不良反应，山莨菪碱组为1例，不良反应率没有明显差别。不良反应表现为皮肤潮红。未发生心率加快、排尿困难。所以阿托品与山莨菪碱都是安全性很高的药物。原因阿托品与山莨菪碱用量少，而且皮肤表面的角质层可阻碍药物进一步吸收。
　　3.2.3 本研究结果适用范围以及建议 通过本研究可以证明，阿托品和山莨菪碱在用于小儿静脉穿刺前外用，可以提高护士穿刺的成功率，其使用安全。但是在1岁以下的婴儿中，建议采用山莨菪碱，因为婴儿的皮肤比年纪稍大的儿童的皮肤薄，更易于药物吸收到血管，所以使用山莨菪碱安全性较使用阿托品高[4]。对于年纪稍大的儿童或肥胖儿童可采用阿托品。
　　如果使用两种药物后，血管充盈不明显而不利于护士寻找较佳穿刺部位，可联合其他方法，如热敷等，可提高成功率。
　　3.2.4 不足与展望 本研究仍然存在一定的不足。由于考虑药物安全性的缘故，所以未将6个月以下的婴儿或新生儿纳入研究范围，故对6个月以下婴儿使用阿托品和山莨菪碱缺乏安全资料。其次没有把其他药物纳入研究（如硝酸甘油），为护理人员提高更多参考的选择[5]。虽然阿托品与山莨菪碱能够提高静脉穿刺的成功率，减少护士工作的强度和心理压力，但是仍然不能代替护士基本功的提高，如穿刺技巧、如何选择合适的血管、了解小儿静脉分布走向[6]。
　　今后本研究扩大研究人群和年龄范围，增加研究的药物品种或其麻醉药物联合使用，既可以提高穿刺的成功率，而且能降低患儿穿刺过程疼痛的发生。
　　[参考文献]
　　[1] 顾怡红.新护士在小儿静脉穿刺中难点分析与对策[J].中华护士杂志,2010,20(8):101-102.
　　[2] 王戈,王淑红,王军.阿托品在周围浅静脉穿刺中的临床应用[J].长春医药,2000,13(4):39-40.
　　[3] 张春凤.硝酸甘油热敷在静脉穿刺中的应用[J].中国使用护理杂志,2006,22(9):17.
　　[4] 刘亚平,赵昕.硝酸甘油,阿托品,山莨菪碱在静脉穿刺中的应用[J].锦州医学院学报,2005,26(6):18.
　　[5] 牟杰.硝酸甘油在小静脉穿刺中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(2):12.
　　[6] 陈海侠,鲍士萍.浅谈提高小儿头皮静脉穿刺成功率的技巧[J].实用护理杂志,2010,20(7):109-110.
　　（收稿日期：2011-06-27）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-27291.htm