髌骨骨折两种内固定方法疗效比较

来源:用户上传      作者: 马绍鹏

　　[摘要] 目的：探讨记忆双向张力钩固定术与镍钛聚髌器内固定术两种方法治疗髌骨骨折的疗效。方法：选择2009年10月～2011年1月本院收治的髌骨骨折患者78例，将其随机分为观察组和对照组各39例，观察组采用记忆双向张力钩固定术，对照组采用镍钛聚髌器内固定术。所有患者均随访6～14个月。结果：观察组骨折愈合率为92.31%，对照组骨折愈合率为82.05%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：记忆双向张力钩固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果，疗效满意，值得临床推广使用。
　　[关键词] 髌骨骨折；记忆双向张力钩；镍钛聚髌器；内固定术
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-164-02
　　
　　The comparative effect of two internal fixation methods in treating patellar fractures
　　MA Shaopeng
　　The Township Center Hospital of Sanjiaji Town in Guanghe County, Gansu Province, Guanghe 731301, China
　　[Abstract] Objective: To discuss the effect of bidirectional memory tension hook fixation and poly-patella ulensil internal fixation in the treatment of patellar fractures. Methods: 78 cases patellar fractures patients were slected from October 2009 to January 2011 and were divided into observation group 39 cases and control group 39 cases. Observation group were given bidirectional memory tension hook fixation and control group were given poly-patella ulensil internal fixation. All patients had got the follow-up visit for six to fourteen months. Results: The fracture scar over rate of observation group and control group were 92.31% and 82.05%, there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion: Bidirectional memory tension hook fixation in the treatment of patellar fractures has credible animal mechanics fastness effect, and has satisfying curative effect, it is worth of clinical using.
　　[Key words] Patellar fractures; Bidirectional memory tension hook; Poly-patella ulensil; Internal fixation
　　髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，发生率约占全身各部位骨折的1％，其复位固定要求较高，髌骨骨折治疗稍有不当就会引起创伤性关节炎、关节僵硬、疼痛、跛行等并发症[1]。近年来髌骨骨折的内固定方法文献报道种类很多[2-3]，无论哪种手术方式，其目的都是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折愈合时间，保证膝关节早起有效康复锻炼。本文笔者比较记忆双向张力钩固定术与镍钛聚髌器内固定术两种方法治疗髌骨骨折的疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年10月～2011年1月本院收治的髌骨骨折患者78例，将其随机分为观察组和对照组各39例，观察组39例中，男28例，女11例；年龄31～69岁，平均49岁；左侧26例，右侧13例；致伤原因：摔伤21例，车祸伤12例，坠落伤6例；闭合性骨折28例，开放性骨折11例。对照组39例中，男26例，女13例；年龄29～63岁，平均42岁；左侧23例，右侧16例；致伤原因：摔伤20例，车祸伤11例，坠落伤8例；闭合性骨折30例，开放性骨折9例。两组患者受伤前均无严重骨关节病及膝关节损伤病史，伤后2～7 d手术。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 记忆双向张力钩固定术 选择在冰盐水中浸泡过的合适规格的无菌张力钩，患者在腰硬联合麻醉下，取仰卧位，显露骨折断端后，清除骨折端血凝块、关节内积血、关节内碎骨屑，并冲洗关节腔。按照张力钩各爪的走向在股四头肌腱和髌前附着处做小切口，将各爪对称放在髌骨上，二端爪钩住髌底，三或四支爪对应髌尖[4]。将各爪放在42～50℃的无菌生理盐水中热敷，用拇指压住其腰部致使产生持续压力。伸屈膝关节观察其固定效果，效果满意后缝合切口。
　　1.2.2 镍钛聚髌器内固定术 选择在冰盐水中浸泡过的镍钛聚髌器，患者在腰硬联合麻醉下，取仰卧位，在髌骨内侧做一弧形切口。镍钛聚髌器纵轴线对准髌中线，将髌尖爪支刺入髌韧带，再将髌底爪扣入髌体小切口中，腰部紧贴髌骨表面，42～50℃的无菌生理盐水纱布复温[5]。伸屈膝关节观察聚髌器复位情况，效果满意后缝合切口。
　　1.3 术后处理
　　两组患者术后常规应用抗生素2～7 d，用低分子肝素钠预防血栓形成。关节功能锻炼从术后第2天开始，允许患肢适当负重，循序渐进锻炼，屈伸幅度逐渐加大，视愈合情况逐渐加重患肢负担，至完全可负重为止。
　　1.4 疗效判定标准
　　优：骨折解剖复位，伤口Ⅰ期愈合，无疼痛，关节功能正常；良：骨折解剖复位，伤口延期愈合，无疼痛，下蹲稍差，行走自如；可：膝关节屈曲受限，关节面局部有无菌积液，劳累过度后疼痛，上下楼及下蹲不便，平地行走无跛行；差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困难。愈合率=（优+良+可）/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　运用SPSS 12.5统计软件处理数据，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者住院期间均无切口及关节内感染，均骨性愈合，无二次骨折，无膝关节强直者。观察组愈合率为92.31%，对照组愈合率为82.05%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。
　　3 讨论
　　髌骨是人体最大的籽骨，为伸膝装置的重要组成部分，而且有很重要的生物力学作用，因此，尽可能恢复髌骨完整成为多数学者的共识。髌骨骨折的治疗原则是：恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖恢复，避免创伤性关节炎的发生；坚强固定，尽量不用外固定或缩短外固定的时间；早期功能锻炼，促进恢复良好的功能[6]。

　　张力钩具有重量轻、强度高、抗弯扭、耐疲劳、不易腐蚀、生物相容性好等优点。利用爪自动向骨断端间聚合加压复位固定，关节面不受任何影响，还可以应付股四头肌的强大拉力面而避免骨折分离[7]。张力钩具有手术简便、手术时间短、创伤小、复位满意、固定可靠、愈合快、可早期功能锻炼、膝关节功能恢复好、并发症少等优点，是一种理想的手术方式。
　　镍钛聚髌器内固定术操作简单、生物相容性好、手术时间短，具有髌骨张力带的效果且术后不影响功能锻炼[8]。其不足之处是临床医生在操作时，若缺乏经验，则无法准确把握髌爪抓持的深度，而下压不够，致使抓髌器不能完全贴附髌骨表面，影响骨折固定的效果。
　　本组采用记忆双向张力钩固定术与镍钛聚髌器内固定术两种方法治疗髌骨骨折，记忆双向张力钩固定术组愈合率为92.31%，镍钛聚髌器内固定术组愈合率为82.05%，两手术方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。记忆双向张力钩固定术治疗髌骨骨折具有可靠的生物力学固定效果，疗效较镍钛聚髌器内固定术满意，值得临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1] 陆裕补,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1993:679.
　　[2] 张大刚,李箭.髌骨骨折的手术治疗现状[J].四川医学,2008,29(2):244-246.
　　[3] Heppenstall RB.Fracture treatment and healing[M].Listed Lord:Sanders Company,1980:759-769.
　　[4] 解云川,李长德.治疗髌骨骨折的不同内固定材料方法的比较及进展[J].中国误诊学杂志,2008,8(24):807.
　　[5] 喻任,张玉发,杜亮,等.镍钛-聚髌器在治疗老年人髌骨骨折中的价值[J].实用骨科杂志,2005,5(11):413.
　　[6] 李永生,陈继革,廖辉.髌骨骨折的术后疗效分析[J].同济医科大学学报,1999,2(3):86-87.
　　[7] 康波.镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2009,12(1):65-67.
　　[8] Wu CC,Tai CL,Chen WJ,et al.Patellar tension band wiring,a revised technique[J].Arch Orthop Trauma Surg,2001,121:12-16.
　　（收稿日期：2011-08-12）

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