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食管癌切除术的临床护理体会

来源:用户上传      作者: 崔新艳

  【摘要】 目的 探讨食管癌切除术的护理措施及其临床疗效。方法 2010年09月至2011年09月期间,我院诊治的50例食管癌患者,在胸腔镜下,进行食管癌切除术,对其病例进行回顾性分析。结果 50例食管癌患者,在胸腔镜下行食管癌切除术,并给予相应护理干预,全部治愈出院,只有1例患者术后出现吻合口瘘,给予积极治疗和护理后,也治愈出院。结论 充分做好食管癌切除术围手术期的临床护理,可以提高手术疗效,减少并发症,值得临床广泛推广。
  【关键词】 胸腔镜;食管癌切除术;护理
  
   近年来,随着人们生活水平的提高,食管癌的发病率也呈逐年增高的趋势。胸腔镜下,实施食管癌切除术,具有损伤小、疗效好、并发症少等诸多优点,被广泛应用于临床中[1]。本研究中,2010年09月至2011年09月期间,我院诊治的50例食管癌患者,在胸腔镜下,进行食管癌切除术,对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下,以供临床参考。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2010年9月至2011年9月期间,我院诊治的50例食管癌患者,其中男35例,女15例,年龄34.5~65.3岁。根据患者的临床症状和体征,并结合相应的辅助检查结果,符合WHO相关诊断标准,所有患者均确诊为食管癌。
  1.2 手术方法 胸部做一个大约8 cm的切口,不用剪断肋骨。在胸腔镜下,将胃游离,再经于胸骨后,实施胃与食管的吻合,切除食管。
  1.3 护理措施
  1.3.1 心理护理 多数患者术前都会表现出紧张、焦虑等心理问题,护理人员应该认真倾听患者的主诉,尽可能地满足患者及其家属的要求,从生活上给予关心和照顾,并使用通俗易懂的语言,告知患者及其家属关于疾病和手术的相关知识,介绍成功治疗的病例,激发患者战胜病魔的信心,使其积极配合治疗和护理[2]。
  1.3.2 术前护理 对患者的全身情况进行详细评估,要求患者戒烟、戒酒;术前完善各种辅助检查,对基础疾病和相关症状进行对症治疗和控制,同时训练患者床上排便,防止术后尿潴留或者便秘;术前进行交叉配血试验,并准备好输血的各项准备,彻底清洁皮肤并备皮;术前2 d改为流质饮食,术前晚,灌肠2次,并于术前6 h禁食,术前4 h禁饮;根据胸腔镜手术的麻醉特点,术侧肺长时间不能进行通气,术后术侧肺比较容易出现肺不张,所以,于术前指导患者进行咳嗽和深呼吸,可以有效预防术后肺不张及胸腔积液[3]。
  1.3.3 术后护理 ①生命体征的监测:患者去枕平卧至少6 h,术后给予吸氧,并进行多功能心电监护,对其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征进行监测。密切留意患者的呼吸变化,保持其呼吸道的通畅,待患者生命体征平稳后,改为半卧位,鼓励患者进行深呼吸和咳嗽排痰等活动。如果患者术后表现为突然胸痛加重、呼吸急促、氧分压下降等临床症状时,应高度警惕吻合口瘘的可能。一旦出现异常情况,立即通知主管医师,并遵医嘱进行积极处理。②胃肠减压管和鼻肠管的护理:为了术后吻合口的愈合,需要保持有效的胃肠减压。术后给予患者胃管和鼻肠管,置管期间注意对置管的相应护理,还要定时进行胃肠减压。还要注意术后对胃管及鼻肠管的妥善固定,密切留意患者的引流量和性状,保持引流管的畅通,使用无菌少量生理盐水,对置入的胃管和鼻肠管,每天常规进行低压冲洗,以降低吻合口瘘的发生率[4]。③胸腔闭式引流管的护理:确保引流管的通畅,经常性挤压胸腔闭式引流管,对引流液的颜色、数量和性状进行观察,同时应对患者的血压、脉搏等生命体征进行严密观察。术后对患者的护理不当,容易出现痰液积聚,肺部感染,肺不张等并发症,如果胸腔引流管不畅,势必导致胸腔积液,甚至胸腔积脓,最终导致吻合口瘘。因此,术后应该加强对胸腔引流管的护理。指导患者进行深呼吸运动,鼓励患者咳痰,如果患者痰液黏稠不宜咳出时,可给予相应处理例如叩击、震动,使分泌物排出,必要,给予可必特进行雾化吸入[5]。保持引流通畅,并密切观察水柱有无波动,每日更换水封瓶。妥善固定引流管,并保持适当的长度,确保患者可以进行翻身活动。留意引流管出口处的情况,并做好相关标志。对于出现胸腔积液甚至脓胸的患者,应给予抗生素治疗外,还要给予250 ml灭滴灵,进行胸腔冲洗,每天两次,并嘱患者定期变换体位。④鼻肠营养管的护理:术后营养支持治疗输液时,应用加温器,温度控制在38~40℃为宜。输液期间,密切注意患者有无腹痛、腹胀等情况。一般术后第8天进食流质,将营养管进行妥善固定,防止脱出、移位,并保持管道的通畅。
  1.3.4 出院宣教 术后8~10 d,患者可以少量饮水,并注意患者饮水时的情况,是否有吞咽困难、呛咳等观象,如果一切正常,可以逐渐进全流食,再过渡至半流。出院时,告知患者及其家属,出院后应多进食高蛋白、多维生素、易消化的饮食,避免进食刺激性食物。建议患者少食多餐,进食后慢走,有助消化,避免睡前、卧位进食,出院后2周,定期回院进行复查。
  2 结果
  本组50例食管癌患者,均在胸腔镜下行食管癌切除术,并给予相应护理干预,全部治愈出院,治愈率100%。有1例患者术后出现吻合口瘘,并发症发生率2.0%,给予积极治疗和护理后,治愈出院。
  3 讨论
  本研究中,50例食管癌患者,经过食管癌切除术,并给予相应护理干预,全部治愈出院,只有1例患者术后出现吻合口瘘,给予积极治疗和护理后,也治愈出院。总而言之,充分做好食管癌切除术围手术期的临床护理,可以提高手术疗效,减少并发症,值得临床广泛推广。
  参 考 文 献
  [1] 战玉芳.食管癌术后吻合口瘘护理.中华现代护理学杂志,2008,7(4):32,33.
  [2] 李俊英.食管癌切除术的护理体会24例.中国社区医师,2010,12(24):202,202.
  [3] 马燕.电视胸腔镜辅助食管癌切除术的护理.现代中西医结合杂志,2008,17(9):1434,1435.
  [4] 肖红,菊华.胸腔镜行食管切除术的临床护理分析.中国社区医师,2009,11(2):89,90.
  [5] 杨青华.老年食管癌切除术病人的护理.中国中医药咨询,2010,2(9):26,27.


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