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脐带绕颈临产观察护理探究

来源:用户上传      作者: 郑连娣

  【摘要】目的:研究脐带绕颈分娩临产期的观察和护理工作。方法:案例分析法。对我院产科2006年4月至2010年9月的新生儿脐带绕颈378例进行回顾性分析,总结脐带绕颈分娩临产期的观察和护理要点。结果:经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展,本组案例中,脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例,占23.19%,窒息7例,占1.78%,两者均得到有效控制。结论:临产期科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率,提高自然分娩率,保障母婴健康。
  【关键词】脐带绕颈;临产;护理
  【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0168-01
  
  脐带是进行母婴血液交换和营养传输的重要通道,但是,在分娩中常常出现脐带绕颈现象,这会导致产程延长甚至停滞,而且由于脐带血液循环受阻,容易导致胎儿宫内窘迫。因此,脐带绕颈是引起围产儿窒息、死亡和新生儿智力低下甚至脑瘫的重要原因。因此,加强对脐带绕颈产妇分娩期的观察和护理工作是十分必要的,它可以有效减少和避免脐带绕颈对母婴的伤害,确保产妇的正常分娩和新生儿的健康。笔者现结合我院产科2006年4月至2010年9月的新生儿脐带绕颈378例,探讨脐带绕颈临产期内的观察和护理工作,现将研究结果报告如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  资料来源于我院产科2006年4月至2010年9月的接收的分娩1527例,其中脐带绕颈378例,发生率为24.77%。其中绕颈1周、2周、3周分别为338例、29例、11例。经B超检查确认为脐带绕颈的358例。根据脐带绕颈的具体情况,分娩方式上,剖宫产58例,剖宫产率为14.89%,自然生产320例,占85.11%。分娩结果为,脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例,占23.19%,窒息7例,占1.78%。
  1.2产程观察和护理
  1.2.1临产后胎心监护观察和护理
  脐带绕颈生产过程中,随着胎儿头部的下降,脐带也逐渐拉紧,进而使脐血管内的血流变缓或者受阻。因此,要在生产过程中,进行持续的胎心监护,发现可变性减速或者早期减速时,应立即采取给氧措施,同时帮助产妇改变体位。一般情况下,抬臀可缓解脐带牵拉过紧,解除其对胎儿的窘迫;翻身转动利于松动脐带;左侧15度卧位,可以松解下腔静脉压力,从而增加胎盘灌注量,改善胎盘循环[1]。此外,还可以用40ml 50%的葡萄糖加1.0gVC进行静脉缓慢推注。然后进行20min持续观察,当胎心监护转为正常状态时,鼓励产妇自然分娩。
  如果产妇脐带持续受压且难以缓解,则可能出现重度可变性减速,(临床研究表明,围产儿死亡和新生儿窒息主要发生在可变性减速病例中。[2])且并发胎心基线变异消失或者重度晚期减速,胎心持续性过缓或者过速,此时体位和吸氧已不能有效改善状况,胎儿处于急性严重缺氧状态[3]。这时,要尽快选择适当的分娩方式,使婴儿尽快脱离母体。分娩方式选择上,首选阴道分娩,若阴道试产受阻,应立即进行剖宫产,同时做好新生儿复苏准备工作。
  1.2.2胎儿先露下降的观察和护理
  助产护士要密切观察产妇胎儿先露下降情况和胎缩情况,在第一产程末或第二产程初期,如果胎心率正常,但胎儿先露下降迟缓或者受阻,要鼓励产妇采取坐位,或者进行下蹲,利用重力原则加速胎儿头部下降。
  1.2.3分娩时护理
  胎儿头部分娩出之后,助产士要用手指检查胎儿颈部是否有脐带缠绕,若有,要确定脐带绕颈的周数和松紧度。如果脐带绕颈仅一周且较松,则可以用手牵引脐带。,从胎儿头顶或者前后肩处推下脐带。脐带绕颈2周及2周以上,或者缠绕程度过紧时,会严重影响胎儿的分娩,此时,待胎儿头部分娩出后,要迅速用止血钳夹住脐带,随后剪断脐带[4]。然后迅速松解脐带,协助产妇分娩。注意在此过程中小心操作,避免伤害婴儿头部和颈部。
  1.2.4脐带绕颈产妇的心理护理。
  对脐带绕颈产妇的心理护理工作非常重要,一般要进行专门的一对一全程护理指导工作。及时告知产妇及其家属产程进展和产程监控情况。对产妇进行及时的感情沟通和交流,必要时可以让其家属参与其中,以缓解产妇的焦虑、紧张情绪,帮助产妇树立自然分娩地信心。这样有利于帮助产妇分娩,保证母婴健康。
  2.结果
  本组378例脐带绕颈案例中,经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展,在分娩方式上,剖宫产58例,剖宫产率为14.89%,自然生产320例,占85.11%。分娩结果为,脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例,占23.19%,窒息7例,占1.78%。有效地控制了新生儿宫内窘迫率和窒息率,提高产妇的自然分娩比例。
  表1 本组案例中脐带绕颈分娩情况{%(n)}
  
  3.讨论
  3.1脐带绕颈对胎儿的影响
  脐带是宫内胎儿与母体直接相连的纽带。脐带绕颈时,临产前脐带受压不明显,因此对胎儿的危害较小。临产后,脐带受压明显加大,引起脐带―胎盘―胎儿循环障碍从而导致胎儿缺氧缺血。另外,产程中用机械牵拉作用影响胎儿下降时,会造成不同程度的产程延长甚至停滞,产妇宫缩还会引起脐带拉紧,容易导致胎儿缺氧,增加胎儿迷走神经兴奋,致使胎心率变慢且不规则,进而出现胎儿宫内窘迫。因此,要做好产妇的产前诊断工作,产前诊断为脐带绕颈者,通过临产期的及时观察和精密护理,可以有效减少胎儿窘迫率,促进自然分娩。
  3.2脐带绕颈的产前诊断
  脐带绕颈的产前诊断的可以结合胎心监护、B超和脐血流进行综合诊断分析。其中,B超和胎心监护最为有效,且两者均无创伤性,是动态观察宫内胎儿的安全的重要手段之一。本组案例中,经过明确的产前脐带绕颈诊断和及时的观察和护理,有效地控制了胎儿窘迫的发生率(23.19%),同时也利于产妇的自然分娩(85.11%)。
  做好临产前脐带绕颈检查,在临产期内进行科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率,提高自然分娩率,保障母婴健康。
  
  参考文献
  [1]乐杰,妇产科学 [M ] 第 5 版 北京: 人民卫生出版社, 2002: 5
  [2]陈晓菲, 陈瑶. 脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理[J]. 当代医学(学术版), 2008, (18):89-90
  [3]田静. 脐带绕颈分娩期的观察及护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2007, (08):64-65
  [4]王兰云,阮芳,鲁静,曹小芳,潘丽. 分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察[J]蚌埠医学院学报, 2011,(02) :1243


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