股骨粗隆间骨折的中西医治疗疗效及预后比较研究
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【摘要】 目的：比较分析中西医治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及预后差异。方法：回顾性分析2007年1月至2010年12月我科住院48例股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方案不同，分为研究组，共23例，予以中西医结合治疗；对照组，25例，仅予以西医)治疗。比较两组的愈合时间、住院时间、并发症发生率、功能恢复情况和随访6月的复发率和死亡率的差异。结果：与对照组比较，研究组的愈合时间、住院时间、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻、肢体短缩发生率明显减少，而功能恢复优良率明显增加(P<0.05)。随访6月，研究组的复发率和死亡率明显小于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床疗效及预后较优，值得推广。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；骨牵引疗法；动力髋螺钉；临床疗效；预后
随着我国进入老年社会，股骨粗隆间骨折在老年人中的发病率成逐年上升趋势[1]。由于老年患者自身多伴有多种内科基础疾病，因而部分老年患者西医治疗术后恢复较慢，因而并发症较多，故有研究者提出可以采用中西医治疗，以减少并发症。目前我院应用中西医治疗方案的取得较好临床疗效，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 研究对象 选取2007年1月至2010年12月入住我科接受治疗的48例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象进行回顾性分析，其中男29例，女19例，平均年龄（69.8±7.6）岁，就诊时间为受伤后（7.3±4.4）h。患者按Evens骨折分类：1型5例、2型24例、3型10例、4型9例。合并有内科基础性疾病为：①2度以上心力衰竭7例，②高血压病30例，③2型糖尿病23例，④慢性支气管炎16例，⑤脑梗死8例。
1.2 分组 48例股骨粗隆间骨折患者，按照治疗方案不同，分为对照组，25例，予以动力髋螺钉(DHS)治疗；研究组，共23例，予以DHS疗法和术后中药治疗。两组患者年龄、性别、内科基础性疾病等无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.3 治疗方案
1.3.1 中医治疗 早期治疗原则主要为消肿止痛、行气活血，药用当归12g、乳香10g、川芎10g、赤芍12g、红花10g、枳壳10g、生地12g、桃仁10g、自然铜30g，牛膝12g、甘草6g、没药10g，每日1付，每付煎水服用3次。晚期治疗原则主要为强筋续骨为主，药用当归12g、川芎10g、白芍15g、枳壳12g、自然铜30g、熟地12g、补骨脂12g、丹参15g、骨碎补15g、木瓜15g、牛膝12g、鸡血藤15g、甘草6g，每日1付，每付煎水服用3次。
1.3.2 西医治疗 采用DHS手术方案，具体为：在全身麻醉或椎管内麻醉情况下，行髋外侧切口，在C臂下透视下监视复位及导针位置准确后测量其深度，根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝后缓慢拧入DHS，固定后拧上尾加压螺丝钉帽，放置引流管，逐层关闭伤口。
1.4 临床疗效 分析两组患者的愈合时间、住院时间以及褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻、肢体短缩等并发症的各自例数，计算发病率并进行比较。比较两组的功能恢复情况，具体按照Harris评分标准，计算优良率。
1.5 预后指标 随访6月，比较析两组患者的复发率和死亡率的差异。
1.6 统计分析 应用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效分析 与对照组比较，研究组的愈合时间、住院时间、褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻、肢体短缩发生率明显减少，而功能恢复优良率明显增加(P<0.05)
2.2 预后指标分析 随访6月，研究组的复发率和死亡率均明显小于对照组(P<0.05) （见表1）。
表1 两组患者预后指标分析
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人较为普遍的髋部骨折，发病率在老年人骨科中一直较高，骨折后患者必须长期卧床，从而多导致众多并发症，病死率很高，有文献报道可达近15%―20%左右[2]。由于老年患者多伴有众多内科基础性疾病，如：高血压病、心力衰竭、2型糖尿病、慢性支气管炎等，因而以往对于老年患者多采用手术治疗。然而临床研究发现，虽然西医手术治疗方案可以使部分患者恢复到愈合水平，但由于老年患者体质较差，骨折愈合时间长，因而常会因机体运动导致骨折断端的不稳固，给老年患者带来痛苦，并且愈合时间长也会出现众多的并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、髋内翻、肢体短缩等，同时手术治疗方案临床疗效的优良率也并不满意，因此有部分专家提出对于老年股骨粗隆间骨折患者应给予中西医手术治疗。本研究为了解中西医结合治疗方案的治疗效果及预后成果，故回顾性分析我院股骨粗隆间骨折患者中西医治疗的疗效及预后特征。
研究结果显示，从治疗的过程显示研究组患者的预后快、出院快，这给患者家庭及医院减轻负担。同时与对照组比较，在治疗中显示对照组患者的并发症，如褥疮、呼吸道感染、尿路感染、髋内翻、肢体短缩发生率明显增加，说明中西医治疗对于股骨粗隆间骨折患者急性指标效果显著。而功能恢复优良率指标主要反映股骨粗隆间骨折患者的治疗情况，研究结果显示中西医治疗效果要明显优于单纯西医治疗。在为期6月的随访中，研究组患者的复发率和死亡率明显减低。因此中西医结合治疗股骨粗隆间骨折临床疗效及预后较优，故值得在临床应用中推广。
参考文献
[1] 夏军.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2005，25(10)：591-594．
[2] 刘兴华，王满宜.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2003，19(2)：76-82
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