腰椎间盘突非手术治疗的护理
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中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0090-02
椎间盘是介于椎体之间的一种弹性结构，包括椎间纤维环和髓核。髓核被包围在纤维环当中，当脊柱活动时，髓核也随之有小范围活动，所以椎间盘能抵抗压缩，吸收震荡。腰间盘突出症（LIDP）是骨科的常见病、多发病，治愈后的复发率也很高，发病率年来呈逐年上升的趋势[1]。主要是椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一组综合症状，直接影响患者的生活质量，对腰椎间盘突出症的患者采取的治疗方法保守疗法或手术。
1腰间盘突出症的诱因
1.1 脊柱结构异常
对称或不对称的移行椎、脊柱侧弯或畸形。
1.2 疾病和外伤
糖尿病动脉硬化致血循环障碍，椎间盘组织的代谢减少，最终引起椎间盘组织的破裂、急性损伤、腰穿。
1.3 妊娠
妊娠期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰间盘的应力。
2急性疼痛期护理
此期由于神经根受到各种机械的（物理）、化学的刺激而充血、水肿，常表现出剧烈、放射性的腰腿痛。此期的目标为缓解、减轻痛苦。
2.1 卧硬板床休息
腰椎间盘突出症卧硬板床休息是非手术疗法的基础，因腰间盘压力在坐位前屈时最大，站立位次之，平卧位时最低。临床实践证明，大多数腰间盘突出症的患者具有腰腿痛等症状，卧床休息能够有效缓解疼痛。但一些患者对卧硬板床休息的方法并不重视，因此护理人员应该加强对患者的宣教工作，耐心解释卧硬板床的重要意义，使患者的遵医行为能力提高。一般卧床休息时间为3周或者更长，直至疼痛症状有所缓解，可小心下床活动，并应佩戴腰围保护，避免久站、久坐、久行，减轻腰部负担，以免复发。
2.2 生活护理
保持病室安静、整洁，创造舒适的医疗环境。按照患者的分级护理要求及时巡视病房，了解患者的需要，并有针对性的进行健康教育。注意保暖，防止受凉，受凉是腰间盘突出症的重要诱因。咳嗽、喷嚏、便秘均可使腹压增加，诱发或加重疼痛。咳嗽者给予止咳剂。防止便秘，鼓励患者联系床上使用便器，便秘时嘱其不可用力排便，以防止症状加重，可以给予肠通便剂，并每天协助患者按摩腹部。
2.3 心理护理
腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间病痛的折磨患者，严重的影响了工作、学习和生活节奏[4]。患者自身的疼痛及对治疗存在疑虑，导致精神高度紧张，有时会不自觉的产生抵触情绪。因此，实施心理护理非常重要。主动向患者介绍该病非手术治疗的疗效，耐心解释使患者消除顾虑，放下思想包袱。经常巡视病房，与患者交流，及时了解患者的想法并进行疏导。做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使其保持愉快的心情。
3缓解期的护理
此期患者疼痛减轻，神经根水肿基本消失，但腰椎内外形态结构并未恢复常态，临床症状有复发可能。此期以巩固治疗为主，以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标。
3.1 牵引的护理
牵引前让患者对牵引有正确的认识，在牵引过程中，应注意不要空腹或过饱，以免造成头晕、心慌或腹部憋胀不适。牵引前去掉胸腰间的硬物，取屈膝屈髋位以放松髂腰肌。患者平卧于硬板床上，牵引重量一般为体重的1/3，每日1次，连续3天，以后隔日1次，每次30min。
3.2 腰背肌的锻炼
几种常用腰背肌的锻炼法要坚持锻炼，循序渐进，持之以恒的腰背肌锻炼，既可以巩疗效，又可以加强脊柱的稳定性，从根本上防止疾病的复发。
4健康宣教
停止治疗后应继续休息1～2个月，期间坚持四肢活动及腰背肌锻炼。指导患者正确的卧、坐、站姿势，最好以右侧卧位。坐位时背最好轻轻向前弯，继续卧硬板床，做硬椅。建立练好的生活方式，生活有规律，避免在寒湿环境中工作，冬季注意腰部保暖。有很多患者疼痛症状有所减轻时就投入工作和生活当中，导致治疗效果不佳或愈合复发，为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确的生活姿势，杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤。体力劳动者、长途旅行时应带腰围以保护腰部，减少同一体位工作时间，注意劳逸结合的原则，从而降低复发率。定期复查，坚持正确的功能锻炼，定期对腰间盘突出症的患者做回访，监督治疗效果。
参考文献
[1] 于泉,潘志军.腰椎间盘突出症的保守治疗[J].中国骨伤,2003,16(4):254.
[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1999,255～26.
[3] 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].现代护理,2006,3(2):99.
[4] 曹伟新,李乐之主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007,650～651.
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