显微手术治疗骶管囊肿9例临床分析

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　　中图分类号：R681 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0104-01
　　
　　
　　骶管囊肿系发生于骶管内的囊性良性病灶，于1938年Tarbv首次报道，发病机制不明[1]，部分病人可以出现腰腿痛、鞍区麻木等症状，需外科治疗。2010年6月至2011年6月我科行显微手术治疗骶管囊肿病人9例，现分析报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组病例男性4例，女性5例，年龄32～48岁，平均36.5岁。9例病人均有鞍区麻木症状，6例有腰骶部疼痛，2例伴腹胀、排尿费力，1例男性患者伴有男性功能障碍。
　　1.2 影像学检查
　　本组病例常规行腰骶部正侧位拍片及MRI检查。2例病人腰骶部拍片表现有骶管扩大、骶骨侵蚀。所有病例MRI均明确提示骶管囊肿部位、数目、大小及于周围神经结构关系。在MRI上，骶管囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后无强化。病例中，单发骶管囊肿7例，多发囊肿2例。4例病人系腰椎间盘突出症并骶管囊肿。
　　1.3 治疗
　　本组患者均行全麻气管插管下显微手术切除。患者取俯卧位，头低臀高位，络合碘严格消毒后，于骶部正中行直切口，切开皮肤、皮下及肌层，止血，暴露术野。尖嘴咬骨钳、椎板咬骨钳咬开椎板，硬膜下囊肿尚需剪开硬脊膜，暴露囊肿。显微神经剥离子及双极电凝配合分离囊肿，给予完整切除。严密缝合硬脊膜、肌层及皮下组织、皮肤。
　　2结果
　　本组病例均全部完整切除骶管囊肿，其中4例腰椎间盘突出症并骶管囊肿病人系行椎间盘突出髓核切除手术同时行骶管囊肿切除术。术后6例病人鞍区麻木症状消失，3例明显减轻；4例腰骶部疼痛明显缓解，2例减轻；2例腹胀、排尿费力病人症状缓解；1例伴有男性功能障碍患者未随诊。
　　3讨论
　　骶管囊肿又称骶骨蛛网膜囊肿，常累及骶2～3神经后支或背侧神经节，临床表现复杂，常见为坐立或行走时腰骶部胀痛、下肢乏力，鞍区感觉减退，部分病人可以出现股后皮神经胀痛、麻木。合并椎间盘突出症时，两者的腰骶部疼痛及麻木症状常不易区分[2]。
　　常规X线检查由于对椎管内结构分辨性欠佳，不能明确提示骶管囊肿性状及分布。而CT检查由于骨质干扰对于囊肿的分辨欠佳。目前，MRI是检出骶管囊肿的首选手段。在MRI上，T1加权像囊肿呈低信号，T2加权像囊肿呈高信号，信号强度类似脑脊液。MRI水成像(MRM)结合脂肪抑制技术可以突出显示硬膜囊内脑脊液信号，获得蛛网膜下腔结构图像，对于诊断及治疗的指导意义更大[3]。
　　目前手术适应症包括：腰骶部疼痛或间歇性跛行影响生活，有下肢感觉及肌力减退，会阴部疼痛或感觉减退及大小便、性功能障碍，囊肿巨大有椎板破坏。常见的术后并发症有脑脊液漏、颅内感染、低颅压头痛等[4]。
　　我们体会，显微神经外科手术所需暴露椎板少，术中分离清楚，对于骶管内结构破坏相对较小；经严密缝合硬脊膜、肌层及皮下组织，可以明显减少脑脊液漏发生机会。本组病例无术后脑脊液漏及颅内感染发生，取得满意效果。
　　参考文献
　　[1] Caspar W,Nabhan A,Ken J,et al.Operative treatment of symp tomatic nerve root cysts[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb,2001,139(6):496～501.
　　[2] 肖文德,周初松,姬广林,等.腰椎间盘突出伴骶管囊肿的诊断与手术治疗[J].临床骨科杂志,2007,10(1):50～52.
　　[3] 王达进,周晟,谢志丹,等.低场MR在骶管囊肿诊断的价值[J].江西医药,2010,45(4):355～356.
　　[4] 高英琳,杨彦钊,崔春泽,等.骶管囊肿显微手术治疗18例临床分析[J].中国药物与临床,2010,10(5):581～582.
　　

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