反流性食管炎选药方略

来源:用户上传      作者:

　　反流，顾名思义，就是反其道而行之。我们知道，胃上通过贲门连接食管，下通过幽门连接十二指肠。正常情况下，胃液应该经幽门流向十二指肠。但如果因各种原因，胃液上行冲过贲门流向食管，甚至到达口腔，走上了与正常路径完全相反的方向，患者就患了反流性食管炎。
　　娇嫩的食管黏膜不耐酸，更经不起胃蛋白酶的消化，就会出现炎症、糜烂，甚至出血。患者会因为食管的炎症和痉挛而感到烧心、心窝部和肩背部疼痛、吐酸水，有时还可发生慢性咽炎、气管炎或哮喘等疾病。久治不愈的反流性食管炎还可能发生癌变，因此，我们对这一疾病不能等闲视之。
　　药物选择之一：抑制胃酸药
　　用药原理　胃酸是损害食管黏膜的直接因素，酸度越强，接触时间越长，造成的伤害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜损伤的修复愈快。胃酸强弱也会影响胃蛋白酶的活力。
　　常用药物
　　(1)质子泵抑制剂，可从根本上抑制胃酸生成，抑酸作用强而快，停药后，胃酸分泌仍然可以很快恢复正常。用药剂量小，服药次数少，疗效肯定，均为此类药物的优点。临床常用的有(大致按抑酸强度递增排列)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。此类药物的不良反应有腹胀、腹泻、口干、头痛、头晕、失眠、白细胞减少、氨基转移酶升高等，但不多见，停药后多可恢复正常。
　　(2)H：受体拮抗剂，药名常以“替丁”结尾。此类药物可抑制部分胃酸分泌，但强度不及质子泵抑制剂。常用药物制酸效果大致从弱到强依次为：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。本组药物的不良反应除西咪替丁稍多外，其余均少见。不良反应症状与质子泵抑制剂类似。
　　用药提醒患者必须确诊后方可使用质子泵抑制剂，孕妇与哺乳期妇女不可用，患者需定期查血常规和肝功能。
　　“替丁”类药物的发展呈“三小”“两强”趋势，即对药酶干扰越来越少，不良反应越来越少，用药剂量越来越小；抑酸强度越来越大，其他功效越来越多。部分质子泵疗效不佳的病例，改用此类药物仍可有效。患者应在医生指导下用药。
　　药物选择之二：促进胃肠动力药
　　用药原理本病应用胃肠动力药可以加强食管下括约肌张力，促进食管的正向蠕动，把反流到食管的胃酸“推回”到胃，减少胃酸与食管黏膜的接触时间。还能强化胃的正向蠕动，让胃内的胃酸走正道，进入十二指肠。
　　常用药物多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利、甲氧氯普胺，红霉素系列包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，胃肠道不良反应稍多。
　　用药提醒本类药物都应在饭前15～30分钟服用。用药期限适当长些，不要症状一好就停药。心脏病患者，尤其有心律紊乱者，禁用此类药物。
　　药物选择之三：黏膜保护剂
　　用药原理此类药物对无损伤的黏膜有屏障、保护作用，对已有损伤的黏膜有促进修复的功效。这是由于此类药物大都能与病变面上的蛋白质结合，形成一层保护膜，覆盖在黏膜表面，起保护作用。
　　常用药物硫糖铝，胶体铋剂(有枸橼酸铋、次硝酸铋，复方制剂如胃必治、胃得乐、乐得胃等)，铝、镁制剂，可使用氢氧化铝混悬剂，复合制剂有胃舒平、铝镁加、复方铝镁片等。片剂均应咀嚼成糊状后冲服。
　　用药提醒与其他药物同服时，应先服其他药物，至少15，30分钟后再服黏膜保护剂，以免其他药物被吸附，影响疗效。患者服用铋剂会使舌面及大便变黑，患者服用镁铝制剂后大便颜色变浅。服用硫糖铝、氢氧化铝可发生便秘，铋剂或可发生腹泻。服含金属的药物不宜超过半月，如需连用，至少间隔一两周。
　　温馨提示
　　以上介绍的药物，并非都要同时服用，属于同类的，更无需合用。对于每个患者，应该根据主要症状、病程长短、胃镜检查结果、曾经用药情况，由医生制订方案进行治疗。轻症患者单用某类药物中的一种即可，较重者合并用不同类型药物，疗效可提高。目前多数医生主张疗程应在两个月以上，并定期检查肝功能和血常规，以便及早发现药物的不良反应。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-32344.htm