72例吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0218－01
【摘要】吻合器痔上粘膜环切 ( PP H 术 )是治疗痔疮有效的方法之一, 具有住院时间短, 恢复工作和正常生活较早;无创面, 术后没有明显的疼痛;肛垫不切除、 不破坏,术后排便、 控制大便的能力不受影响; 术后并发症少, 复发率少等优点。在护理上应重视术前心理护理, 稳定患者情绪以及术后 24 h内出血的观察, 做好术后尿潴留、 疼痛、 排便、 饮食指导及肛周皮肤的护理,给予正确的健康宣教, 是减少并发症,提高手术治愈率的关键。
【关键词】吻合器痔上粘膜环切术; 痔疮;护理
痔疮的现代概念认为是肛垫下移学说。痔的发病率在我国(1977)报告为 46.2 %。传统的外剥内扎术针对的是痔本身,具有一定的近期疗效。但术后疼痛剧烈、易出血、创面愈合慢,术后常发生肛门失禁或肛门狭窄且极易复发。PPH 术是吻合器痔上粘膜环切术的简称 ( Procedure for Pro lapse andHemorr hoids) ,手术原理是使用 PPH环行切除直肠下端2- 3cm粘膜下组织, 使肛垫悬吊复位, 恢复直肠下端正常解剖结构。同时,粘膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应, 术后痔体逐渐萎缩。本院普外科自 2006年 4月开展 PPH术治疗痔病 72例, 通过精心护理, 取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者 72例,男 37例,女 35例, 年龄 12- 81岁,平均 38 . 6岁。病程1- 50年, 平均 15 . 2年。其中2度内痔 2例, 3度内痔 9例, 4度内痔 11例,混合痔 50例; 合并直肠粘膜内脱垂 32例,肛乳头增生4例, 肛门狭窄 2例; 8例曾经其它手术治疗而复发。住院 3- 6天, 平均 3 . 8天。70例术后恢复良好, 治愈出院; 2例术后出血,经治疗后出血停止, 无肛门失禁及肛门狭窄等并发症。
2 护理措施
2 . 1 术前护理 术前除做好各项常规检查及准备外,须特别重视肠道准备。一般术前给予半流质或流质饮食, 术前 1d晚餐进食流质饮食, 晚餐后 1-2 h先口服 50 %硫酸镁 100m , l15- 20m in后再口服5 %葡萄糖氯化钠液 1 000m; l最快在 0 . 5 h内服完,最慢也须在 2 h内服完。此导泻剂一般在 4- 6 h内均可导泻成功,起到快速清洁肠道。如次日上午手术则术前 1 d晚餐后禁食; 如为次日下午手术则次日晨仍可进少许米汤、 牛奶等清流质, 早餐后禁食,上午予输液补充能量。本组 72例经上述肠道准备后, 效果满意。
2 . 2 术后护理
（1） 术后出血的护理: 术后大多数病人均有少量便中带血丝,无须特殊处理,可自行消失。吻合口出血是痔疮手术后的常见并发症, 一般于术后 24 d内发生,故患者回病房后应严密监测生命体征,给予心电监护 6 h ; 前 3 h每 30 m i n监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次, 观察患者面色、 大便情况,倾听患者主诉有无心悸、 胸闷不适; 察看切口敷料有无渗血、渗液, 发现异常及时报告医生。本组 72例术后均置肛门引流管 1根, 引流切口积血, 一般于术后24 h拔除。因此,应注意引流液的色、量及性状,引流管有无扭曲折叠及脱落,并做好记录。本组仅 2例发生吻合口出血,敷料被血浸透,色鲜红。立即通知医生,予扩肛后用气囊导尿管压迫切口止血,无菌凡士林纱布填塞周围, 用去甲肾上腺素加冰盐水灌洗,同时给予止血药物应用。经上述措施 24 h后患者出血停止。
（2） 术后尿潴留的护理 术后由于局部水肿,吻合口压力的持续作用,使交感神经受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢,患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留,多发生在术后 24 h内。因此, 术后 12 h内护士应特别关注患者的排尿情况,可鼓励患者上厕所,给予心理护理;术后 3- 6 h内减慢输液速度,每分钟不超过 50滴,以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部,或肌注新斯的明针;对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿。本组尿潴留 14例,经下腹部热敷, 听流水声后顺利排出尿液; 5例给予留置导尿1 d后拔除。
（3） 疼痛的护理:传统的痔手术, 疼痛往往较明显。有人描述, 术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛。而 PPH 手术, 仅切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层,在感觉神经丰富的肛管和肛周不作切口,故术后疼痛轻微。本组 67例患者均诉疼痛轻微,不需处理; 3例术后疼痛影响睡眠,予服索密痛后入睡; 2例因!度内痔嵌顿术后疼痛明显, 予强痛定针 100 mg肌注后缓解。
（4） 术后排便的护理:PPH术后患者因局部水肿,肛门坠胀加之肛门引流管的刺激,往往会产生便意感,此时应向患者解释便意感产生的原因。术后24h拔除肛管,解除敷料后便意感能减轻,同时鼓励患者养成定时排便的习惯,排便时避免久蹲、久坐或用力过猛,防止腹压增加而引起肛门水肿。护士应观察患者有无排便困难或大便失禁, 如有便秘者可给予缓泻剂,必要时予开塞露塞肛。术后 6 h给予流质饮食,术后 1 d给予半流质饮食, 术后 3 d给普食。PPH术后患者常因担心过早排便会加重肛门疼痛和影响切口愈合,从而拒绝或减少进食,因此护士应耐心指导饮食,少量多餐进食,多吃水果和新鲜蔬菜,避免生冷、 粗糙及辛辣、 刺激性食物,少食或禁食易使肠涨气的食物,以减少肛门排气,利于大便控制。本组病例使用以上措施后均未在 24 d内排便,未发生便秘,未出现不良后果。
（5）肛周皮肤护理 术后应保持肛周皮肤清洁干燥,每次大便后用温水清洗,同时按医嘱坐浴。可采用 1 ?5 000高锰酸钾液 3 000m l坐浴, 以清洁皮肤, 清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用;又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以 15- 20 m i n为宜,每天 3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂 1粒塞肛,每天 2次。该药可在肛门直肠粘膜面形成一层膜状结构,对有炎症或受损的粘膜起保护作用,其产生的润滑作用可使粪便易于排出, 进一步起到消炎消肿作用。
3 健康指导
告之患者要养成良好的每日排便习惯,一般在睡觉前, 排便最好一次性排空。平时多吃新鲜蔬菜、 水果,多饮水, 保持大便通畅。注意饮食合理搭配,忌烟酒及辛辣食物。如有习惯性便秘者,可口服缓泻剂,必要时开塞露塞肛或灌肠。如年老体弱者,可长期服用蜂蜜水, 以调理肠道功能。
参考文献
［1］ 毛红, 威国玉. 内痔术后继发性大出血 10例防治体会［J］ . 中国肛肠病杂志, 2001 , 21( 5 ) : 41 .
［2］ 廖映铃. 混合痔伴高血压病术后大出血 1例［J］ . 中国肛肠病杂志, 2001, 21( 5) : 28.
作者单位：558000 贵阳医学院第三附属医院
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